1、衛(wèi)生學12014年最重要的公共衛(wèi)生事件：西非埃博拉疫情暴發(fā) 幾內亞、利比里亞、塞拉利昂、馬里、美國以及已結束疫情的尼日利亞、塞內加爾與西班牙累計出現埃博拉確診、疑似和可能感染病例已達19031人，其中死亡人數達到7373人。 埃博拉病毒感染了某個個體，就會分泌出一種糖蛋白，可讓你的免疫系統(tǒng)發(fā)生混亂而躲避免疫系統(tǒng)的攻擊。自然界中最完美的殺手。2乙肝疫苗媒體事件 2013年12月21日，四川眉山一名嬰兒出生次日接種乙肝疫苗，10多個小時后死亡，嬰兒注射乙肝疫苗死亡事件開始被社會關注。至2013年12月26日，中國先后報道11例同類事件。事件已涉及國內三家主要疫苗生產企業(yè)，其中深圳康泰7例，北京天壇

2、生物3例，大連漢信1例。 隨后乙肝疫苗接種率下降了30%，其余13種國家免疫規(guī)劃疫苗接種率下降15%。3衛(wèi)生學 以預防醫(yī)學理論為基礎，研究環(huán)境因素與人群健康的關系，闡明有益和有害環(huán)境因素對健康的影響以及環(huán)境因素相關疾病發(fā)生、發(fā)展和流行規(guī)律，以達到改善環(huán)境、預防疾病、促進健康、延長壽命和提高生命質量的目的、公共衛(wèi)生學 Public Health 以群體為對象預防疾病 公共衛(wèi)生是通過有組織的社會努力，來達到疾病預防、延長壽命、促進身心健康和工作效率的科學與技術。 衛(wèi)生學、公共衛(wèi)生學均屬預防醫(yī)學的內容 衛(wèi)生學、公共衛(wèi)生學、預防醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學的含義相互重疊、貫穿或互為同義語5一、公共衛(wèi)生學的主要內容環(huán)

3、境與健康：人類與環(huán)境生活環(huán)境（空氣、水、土壤）與健康食物與健康職業(yè)環(huán)境與健康社會心理行為與健康預防保健策略與措施預防保健策略、社區(qū)預防保健服務、突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)學統(tǒng)計學方法6公共衛(wèi)生學發(fā)展簡史早期：以個體為主要對象 中國：陰陽五行學說；五運六氣學說春秋左傳：土厚水深，居之不疾；土薄水淺，其惡易覯易經：君子以思患而豫(同預)防之 千金要方：上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病 春秋左傳：土厚水深，居之不疾；土薄水淺，其惡易覯千金要方：上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病7春秋左傳： 土厚水深，居之不疾；土薄水淺，其惡易覯易經： 君子以思患而豫(同預)防之 千金要方： 上醫(yī)治

4、未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病 希波克拉底(Hippocrates，公元前460-公元前377)： 醫(yī)生不僅要治療疾病，還要注意研究氣候、空氣、土壤、 水質及居住條件等環(huán)境因素對健康的影響，醫(yī)生應樹立預防疾病思想形成預防為主的思想 8中期：18世紀60年代產業(yè)革命后（蒸汽機發(fā)明后） 人口的集中，遷移 環(huán)境惡化，傳染病流行 病原研究，病理研究 公共衛(wèi)生措施的使用： 改善環(huán)境，殺滅病原，預防注射，衛(wèi)生法規(guī) 衛(wèi)生學從個體階段進入了群體防治的新階段9近代： 20世紀以來，工業(yè)發(fā)展迅速 人們認識到生物病原以外的化學性因素，物理性因素，社會環(huán)境因素影響著人群的健康。 提出世界范圍內的國際合作，動

5、員和組織個人與社會參與，制定綜合預防對策和措施，預防疾病、促進健康，提高生命質量。1977年提出： 2000年人人健康，后改為“人人享有衛(wèi)生保健”。1011第一章 人類的環(huán)境 第一節(jié) 人類的環(huán)境 環(huán)境是在特定時刻由物理、化學、生物及社會各種因素構成的整體狀態(tài)，這些因素可能對生命機體或人類活動直接地或間接地產生現實或遠期作用。環(huán)境分類自然環(huán)境社會環(huán)境生活環(huán)境生產環(huán)境環(huán)境組成環(huán)境介質環(huán)境因素有機無機化學因素物理因素生物因素附載在介質中可在介質間轉移一、構成環(huán)境的因素12（一）生物因素（Biological factor）主要指環(huán)境中能引起傳染病和寄生蟲病的生物性病原因子，如細菌、病毒、寄生蟲卵等，

6、水體和土壤中的生物性污染來自生活污水、醫(yī)院污水、糞便垃圾以及制革、屠宰和食品加工等廢水。飲水：急性腸道傳染病臺灣口蹄疫病毒感染毒蛇、毒蜂咬傷、誤食河豚、毒蕈造成的中毒。 現狀：老傳染病與新傳染病共存：霍亂、傷寒、鼠疫、炭疽HIV、瘋牛病、非典、禽流感、人-豬鏈球菌感染13 人為原因自然原因:洪水、地震、風景、火山爆發(fā)生活性三廢排放生產性三廢排放交通運輸 化學組成變化空氣 水 土壤 食物（二）化學因素 （Chemical factor） 硫氧化物SOx 氮氧化物NOx 一氧化碳CO 煙塵 揮發(fā)性烴類CHx 重金屬化合物Pb，Mn 苯并芘B(a)P14 燃料廢氣：煙、COx、NOx、SOx 汽車

7、尾氣、火車廢氣、廢渣 金屬與重金屬：鎘、鉻、汞、 鉛、鋅、砷、 農藥化肥：有機磷、有機氮 其他有機物：氰、酚、塑料、洗滌劑、環(huán)境雌激素、二噁英、持久性有機污染物（POPs） 對人類健康有損害的化學物15氣象因素：溫度、濕度、氣流、 氣壓、熱輻射 電離輻射:X線和射線 非電離輻射:紅外線、紫外線、激光微波、超短波、短波、中波、長波噪聲、振動 電磁輻射:雷達站、手機、微波爐、電磁灶、電視、電腦 （3）物理因素（Physical factor）物理因素人類環(huán)境16（4）社會心理因素 (Social psychological factor) 人不可脫離社會而生存。社會經濟、政治、文化教育、衛(wèi)生條件等

8、水平，以及人口、就業(yè)、家庭、行為習慣、道德觀念和心理狀態(tài)等，都與健康有著直接或間接的關系。 某些常見的心身疾病：原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍、哮喘、冠心病、癌癥等發(fā)病與社會心理因素密切相關。17（一）生態(tài)系統(tǒng)及其基本構成 ecosystem：指由生物群落與及其生存的環(huán)境所構成的一個有物質、能量和信息流動的功能系統(tǒng)構成：生產者 消費者 分解者 無機界功能：能量流動 物質循環(huán) 信息聯(lián)系二、生態(tài)系統(tǒng)與生態(tài)平衡 Ecosystem and ecological balance18（二）生態(tài)平衡ecological balance: 在一定的時間內，生態(tài)系統(tǒng)中的生產者、消費者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)

9、境之間，物質、能量的輸出和輸入，生物學種群和數量，以及各種種群數量之間的比例，始終保持著一種動態(tài)平衡關系。 超過其調節(jié)能力-生態(tài)平衡被破壞 自然因素： 人為因素：19（三）食物鏈與生物放大作用食物鏈 food chain：在生態(tài)系統(tǒng)中維持生物種群間物質和能量流動的紐帶和渠道。一種生物被另一種生物吞食，后者再被第三種生物吞食，彼此以食物連接起來的鎖鏈關系。生態(tài)系統(tǒng)中，物質的循環(huán)和能量的轉移就是通過食物鏈實現。20生物富集作用bioconcentration 環(huán)境中某一些化學污染物被生物吸收和蓄積，其含量在生物體之間沿著食物鏈由低到高逐級濃集，使生物體內濃度超過環(huán)境中的濃度。21(一) 人與環(huán)境的

10、統(tǒng)一性通過物質、能量、信息交換保持動態(tài)平衡， 形成統(tǒng)一體人體血液中和地殼中元素含量的相關性三、人類與環(huán)境的關系22適應長期適應短期適應(二) 人體對環(huán)境的適應性長期進化，形成了對環(huán)境的適應。在不同緯度，人膚色差異很大。人的大拇指兩節(jié),便做精細動作，猩猩大拇指三節(jié)，便握持攀援。生理生化調節(jié)，與不利環(huán)因素保持平衡，在進入黑暗的空間后，瞳孔會擴大。從事高溫作業(yè)一段時間后，汗液的分泌會減少。 “久入芝蘭之室，不聞其臭”231. 致死劑量絕對致死量(LD100)：毒物引起全部受試對象死亡所需要的最低劑量，如再降低劑量，即有存活者 最小致死劑量(LD01)：毒物引起受試對象中的個別成員出現死亡的劑量，低于

11、此劑量即不能引起死亡 最大耐受劑量(LD0)：毒物不引起受試對象出現死亡的最高劑量，高于此劑量即可出現死亡半數致死劑量(LD50)：毒物引起一半受試對象出現死亡所需要的劑量，又稱致死中量 毒物使受試對象死亡所需的劑量四、環(huán)境污染物的常用毒性參數及安全限值242. 觀察到有害作用的最低量（LOAEL）3. 未觀察到有害作用量（NOAEL）在設定暴露條件下，以現有的技術手段和指標未觀察到一種物質引起機體（人或實驗動物）的形態(tài)、功能、生長發(fā)育或壽命等產生有害作用的最高劑量。在設定的暴露條件下，以現有的技術手段和指標觀察到一種物質引起機體（人或實驗動物）的形態(tài)、功能、生長發(fā)育或壽命等產生有害變化的最低

12、劑量。254. 閾值5. 安全限值對存在有害效應閾值的化學物，安全限值是指為保護人群健康，對生活環(huán)境和生產環(huán)境及各種環(huán)境介質（空氣、水、食物、土壤）中與人群健康有關的各種因素（物理、化學和生物因素）所規(guī)定的濃度和暴露時間的限制量。一種物質使機體（人或實驗動物）產生某種效應的最低劑量或暴露濃度，即低于該劑量或暴露濃度就觀察不到或預計不會發(fā)生某種效應。26毒性參數和安全限值與劑量關系2728行動水平 行動水平是指工作場所職業(yè)性有害因素濃度達到該水平時，用人單位應采取包括監(jiān)測、健康監(jiān)護、職業(yè)衛(wèi)生培訓、職業(yè)危害告知等控制措施，行動水平是一般是職業(yè)接觸限值的一半。29（一）公共衛(wèi)生措施公共衛(wèi)生措施為預防

13、疾病、促進健康而采取的社會性措施預防性衛(wèi)生服務：計劃生育、婦幼衛(wèi)生、免疫接種疾病的預防與控制： 傳染病與地方病的防治與監(jiān)測、環(huán)境中有害因素控制、職業(yè)衛(wèi)生安全意外傷害的預防健康促進：改變不良行為、促進合理營養(yǎng)衛(wèi)生服務研究： 衛(wèi)生資源的配置、衛(wèi)生統(tǒng)計資料的收集與分析 醫(yī)學教育五、健康促進與疾病控制30（二）疾病的三級預防 1.一級預防(Prinmary Prevention) 。針對疾病發(fā)生的生物、物理、化學、心理、社會因素提出綜合性預防措施，消除致病因素，防止各種致病因素對人體的危害是一級預防的主要任務，也是預防醫(yī)學的最終奮斗目標。 2.二級預防(Secondary Prevention) ，即在疾病尚處于臨床前期時作好早期發(fā)現、早期診斷和早期治療的預防措施。二級預防措施包括普查(篩選)、定期體檢、高危人群重點監(jiān)護等。 3.三級預防(Tertiary Prevention) ，對患者及時有效地采取治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和后遺癥，對已喪失勞動能力或殘疾者，通過康復醫(yī)療，盡量恢復或保留功能。就是治病防殘，延長生命，提高生活質量。31（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經發(fā)生或者可能發(fā)生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病, 還有重大食物中毒和職業(yè)中毒 , 以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。 特點：成因的多樣性、分布