1、腦梗塞中醫護理查房幻燈片 一、概述 腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾，腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區分，故統稱為腦梗塞。 腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于4570歲中老年

2、人。 （一)非栓塞性腦梗塞的病因有： 1動脈硬化癥：在動脈血管壁內，出現動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓。 2動脈炎：腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發生改變，管腔狹窄而形成血栓。 3高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。 4血液病紅細胞增多癥等易發生血栓。 5機械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現血管閉塞的改變。 先兆癥狀： 腦梗塞的病人多在安靜休息時發病，有的病人一覺醒來，發現口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發生了腦梗塞，常使人猝不及防。 只有部分病人發病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發黑，頭暈或眩暈，惡心

3、，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。 這些先兆癥狀一般很輕微， 持續時間短暫，常常被人忽視 。 (二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。 主要為心源性與非心源性兩類： 1心源性一般發生在心臟病的基礎上。病變的內膜上由于炎癥結成贅生物，脫落后隨血循入顱發生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。 2非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。 中醫的認識及治

4、療 本病中醫稱中風，由于發病后一般意識清楚，因此多屬中風中經絡。關于中風的病因學說，唐宋以前多以“外風”學說為主，以“內虛邪中”立論，如金匱要略認為：絡脈空虛，風邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內風”立論，可謂中風病因學說上的一大轉折。 中醫辨證及證屬： 患者老年女性，年老體虛，脈絡易侵，口齒不清，肢體不靈，舌質暗淡，舌苔薄，脈弦滑。屬中風范疇，四診合參辨證為肝腎陰虛之證。病位在左腦，病性屬本虛標實。 證屬： 肝陽上亢 二、簡要病史： 患者楊春，女，51床，69歲，因“右側肢體乏力，顫抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前無明顯誘因出現右側肢體乏力，顫抖伴小便失

5、禁。主要表現為右側上下肢乏力，右上肢不自主顫抖，吞咽困難，小便失禁，頭昏不適，無神志不清，無頭痛嘔吐，偶有咯痰流涕，遂來我院診治。頭顱CT示：雙側基底節區多發性腦梗塞改變。胸部CT示：肺氣腫伴雙肺感染征象 ，右肺中葉不張。 查體： 患者神清神萎，面色少華，步態不穩，扶入病房，舌質暗淡，舌苔薄白，脈弦滑；頸軟，頸阻，口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶狀胸，雙肺呼吸音稍粗，可聞及散在少許濕羅音。測T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg;神經系統檢查：右側上肢肌力級，右下肢肌力級，肌張力不高，病理征，既往糖尿病史10+年。 三、入院診斷： 中醫診斷：中風病 中經絡 風痰淤

6、血 痹阻脈絡 西醫診斷： 1、雙側基底節區腦梗死 2、2型糖尿病 3、肺氣腫伴雙肺感染 4、繼發性癲癇 四、治療方案： 1、西醫治療： A 擴管，營養腦細胞 胞二磷膽堿1.0 丁咯地爾0.1 阿司匹林0.1 維生素 B降糖，優泌林12u IH Bid C抗感染，頭孢替唑 Bid 2 中醫治療： 活血化瘀 化痰通絡 五、護理評估： 患者屬城鎮居民，家中經濟條件較好，子女孝順，家屬渴望治愈患者的愿望非常強烈，患者對疾病不了解，對疾病預后擔憂，對護理工作要求高。但患者年齡大，病情重。 六、主要護理診斷： 1、軀體移動障礙，自理缺陷 與腦血栓損傷神經引起偏癱，肢體無力，顫抖有關。 2、排尿異常與小便失

7、禁有關。 3、營養失調：低于機體需要量與攝入困難有關。 4、皮膚受損的危險：與長期臥床有關； 5 墜床的危險 與肢體乏力和顫抖有關。 5、低效性呼吸形態與肺通氣/肺換氣功能障礙有關 6、潛在并發癥 腦疝 壓瘡 消化道出血 低血糖 糖尿病酮癥酸中毒，窒息等。 7 知識缺乏 與對疾病不了解有關 七、護理目標： 1、病人軀體活動能力增強 2、排尿得到改善 3、病人保持良好的營養狀態 4、無皮膚受損及褥瘡出現 5、恢復正常的呼吸形態 6、無相關并發癥發生 7 、無窒息無低血糖發生 八、護理措施： 1.一般護理措施 （1）病室要清潔，安靜，光線柔和，空氣新鮮。良好的休養環境，病人精神愉快可促進新陳代謝，

8、增強食欲及各器官的功能。 （2）供給足夠的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高維生素飲食。對胃腸功能低下者注意少食多餐，提高每餐質量。必要時鼻飼飲食，做好口腔清潔的護理。 （3）定時加服飲料，熱開水，少飲茶及咖啡，戒煙酒。 （4）該病人尿失禁，但病人及家屬都不愿行導尿，故應注意會陰部的清潔衛生，協助勤換尿布，每次便后應用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。 （5）病人運動，感覺障礙，局部血液循環差，注意皮膚護理。減少和避免壓迫，保持床鋪平整干燥，每1-2小時翻身，排背，按摩受壓部位，可用紅花酒按摩，改善循環，防止壓創發生。 （6）注意保暖，防止受涼。注意防止燙傷發生。 （7）保持呼吸道通暢。該病人

9、意識清楚，翻身排背同時鼓勵咳痰可配合霧化吸入，預防肺炎發生。 （ 8）要注 意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動，精神狀態如何，如發現病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫生。2.飲食護理. （1）、患者的飲食要減少脂肪量和熱量。多增加一些不飽和脂肪酸，但是在烹飪的時候可以適量的放點豆油、花生油以及玉米油等； （2)、還應該限制糖類和含糖量較高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及含糖飲料等，體內的糖會轉化成脂肪，并在體內蓄積，仍然會增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度，對腦血栓的恢復極為不利； (3)、還應該減少食用鹽的食用，患者的飲食應以低鹽為主，最好不要吃一些咸菜等食物； （4）、但是患

10、者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西紅柿、大蒜、洋蔥、芹菜等食物，這些食物都非常有利于患者的治療； （5）、吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時出現嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型 病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下。口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食 物里。 3.用藥護理： （1）、優泌林IH時注意患者血糖的監測，嚴格胰島素注射要求。 （2）、服藥后觀察患者病情的逆順變化。 （3）、耳穴壓豆：肝、脾、腎、內分泌。 （4）、穴位注射：足三里、曲池。 4.情志護

11、理： 患者語言不利，手足拘攣行動不方便，生活不能自理，情緒可能有悲觀，擔心不能恢復正常的功能，所以醫護人員要耐心細致地做好病人的生活護理，態度和藹，做好開導思想工作，使病人樹立戰勝疾病的信心。多與病人進行有效的溝通，使其了解該病的發生，發展和預后的客觀規律，保持平靜的心態，避免情緒激動，多與大家交流，減輕精神壓力，主動配合治療，樹立戰勝疾病的信心。 5、健康指導： 從以下三方面做健康指導： （1）、情志護理：多與病人接觸交流，了解其情志動態情緒，鼓勵家屬多探視；向病人解釋所患疾病的性質、預后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰勝疾病的信心。 （2）、飲食指導：指導病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。控制總熱量，飲食要有規律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。 （3）、休息活動指導： 急性期臥床休息，應取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當被