1、少兒門急診（2018）醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)賣啦“疫情”來(lái)襲，廣西出現(xiàn)2歲兒童感染，最小安徽有8個(gè)月的嬰兒感染，兒童抵抗力差，感冒發(fā)燒咳嗽常有，各大醫(yī)院、診所排隊(duì)爆滿 更讓人頭疼的是少兒門急診費(fèi)用江西醫(yī)保 特大重磅利好！平安人壽首款少兒門診險(xiǎn)重磅來(lái)襲！2020年1月8日江西開(kāi)賣，全國(guó)僅18家機(jī)構(gòu)可以銷售！ 01 保障范圍介紹保寶康18保什么？產(chǎn)品試點(diǎn)情況保障范圍介紹常見(jiàn)問(wèn)題解答 保寶康18保什么？ 有社保版無(wú)社保版投保年齡出生28天-17周歲保險(xiǎn)期間1年保障范圍醫(yī)保目錄內(nèi)門急診自付費(fèi)用給付上限給付金額10萬(wàn)元/年度給付次數(shù)10次/年度單次免賠額100元/次就診醫(yī)院要求平安人壽定點(diǎn)醫(yī)院1給付比例80%280

2、%保費(fèi)首次投保或保險(xiǎn)期間屆滿60日后重新投保347元761元保險(xiǎn)期間屆滿60日內(nèi)重新投保365元800元注1：平安人壽定點(diǎn)醫(yī)院可通過(guò)平安金管家APP“發(fā)現(xiàn)-保單服務(wù)-理賠服務(wù)-定點(diǎn)醫(yī)院”路徑、或平安人壽官網(wǎng)“首頁(yè)-客戶服務(wù)-醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)”路徑查詢。注2：若投保時(shí)您告知被保險(xiǎn)人已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障，但就診時(shí)未使用或就診時(shí)未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障，則該給付比例為40%。服務(wù)費(fèi)20%投保案例 假如少兒每次門診費(fèi)用為300元，且都是符合社保范圍內(nèi)的，合理的費(fèi)用支出江西城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)村合作醫(yī)院對(duì)門診費(fèi)用不報(bào)銷可獲得理賠款為：（300元-100元單次免賠額） 40%=80元若購(gòu)買有社保

3、版（347元/年）若購(gòu)買無(wú)社保版（761元/年）可獲得理賠款為：（300元-100元單次免賠額） 80%=160元4次可收回成本5次可收回成本單次門（急）診：被保險(xiǎn)人同一天在同一醫(yī)院同一科室所進(jìn)行的門（急）診治療。單次免賠額：對(duì)被保險(xiǎn)人發(fā)生的單次門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，在扣除單次免賠額后再計(jì)算應(yīng)給付的保險(xiǎn)金。當(dāng)單次門（急）診醫(yī)療費(fèi)用低于單次免賠額時(shí)，我們對(duì)該次門（急）診不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。被保險(xiǎn)人從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、商業(yè)保險(xiǎn)等其他途徑報(bào)銷部分不計(jì)入免賠額，個(gè)人自付部分計(jì)入免賠額。產(chǎn)品亮點(diǎn)雙10保障行業(yè)最高保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)最高可賠10萬(wàn)元：從醫(yī)保數(shù)據(jù)來(lái)看，在銷售區(qū)域中，最高的10次門診自付

4、費(fèi)用合計(jì)為8.5萬(wàn)元，10萬(wàn)才能全覆蓋。平安首創(chuàng)保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)最多可報(bào)10次門診：從醫(yī)保數(shù)據(jù)來(lái)看，未成年醫(yī)保參保人在二級(jí)以上醫(yī)院平均年就診次數(shù)為6.3次，10次才能保無(wú)憂。1天不到1元錢有社保版347元，每天不到1元錢可獲得全年門急診保障。80%賠付意外、疾病門急診費(fèi)用都可保，醫(yī)保范圍內(nèi)門急診醫(yī)療費(fèi)用80%比例賠付，看病少花錢。 02 產(chǎn)品試點(diǎn)情況保寶康18試點(diǎn)怎么樣？產(chǎn)品試點(diǎn)情況保障范圍介紹常見(jiàn)問(wèn)題解答 少兒門診險(xiǎn)賠付情況注1：以上數(shù)據(jù)中，保寶康系列含險(xiǎn)種代碼為1041、1048的兩款產(chǎn)品。注2：圖表賠付數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間截止2019年3月31日。截止2019年9月，保寶康累計(jì)承保7632件，賠付

5、件數(shù)5729件，累計(jì)賠付金額135萬(wàn)元，件均賠付235.6元。疾病賠付中排名前五的疾病排名賠案原因 賠案占比 次均賠付金件均賠付次數(shù)1呼吸系統(tǒng)疾病 67.57%2051.962癥狀、體征和異常的臨床和化驗(yàn)結(jié)果 NEC 12.50%1901.943消化系統(tǒng)疾病 5.60%1551.464某些傳染病和寄生蟲(chóng)病 5.30%1531.835皮膚和皮下組織疾病 1.22%1701.57呼吸系統(tǒng)疾病為兒童門急診高發(fā)疾病，秋冬流感易發(fā)季，少兒門診險(xiǎn)兒童必備保障！賠付率75%，件均賠付235元 少兒門診險(xiǎn)轉(zhuǎn)化情況截止19年4月底，保寶康累計(jì)銷售5628件，F(xiàn)YP372.6萬(wàn)元；轉(zhuǎn)化新單2887件，F(xiàn)YP122

6、0.6萬(wàn)，整體轉(zhuǎn)化率51%轉(zhuǎn)化新產(chǎn)品中，轉(zhuǎn)化基礎(chǔ)類產(chǎn)品件數(shù)最高，轉(zhuǎn)化長(zhǎng)短儲(chǔ)蓄類保費(fèi)最高轉(zhuǎn)化保費(fèi)1220.6萬(wàn)整體轉(zhuǎn)化率51% 注1：以上數(shù)據(jù)中，保寶康系列含險(xiǎn)種代碼為1041、1048的兩款產(chǎn)品。 注2： 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間截止2019年4月30日，轉(zhuǎn)化保單包含1年期短險(xiǎn)及1年期以上長(zhǎng)險(xiǎn)； 注3： 轉(zhuǎn)化口徑，投保人購(gòu)買保寶康后又投保壽險(xiǎn)一年期及以上新單； 注4：基礎(chǔ)類產(chǎn)品為除雙福、雙分、長(zhǎng)短儲(chǔ)蓄類意外的產(chǎn)品，這里主要轉(zhuǎn)化基礎(chǔ)類產(chǎn)品為三鑫。FYP：萬(wàn)元件數(shù)占比轉(zhuǎn)化率達(dá)51%三鑫類產(chǎn)品轉(zhuǎn)化占58.4% 03 常見(jiàn)問(wèn)題解答還有什么須知？產(chǎn)品試點(diǎn)情況保障范圍介紹常見(jiàn)問(wèn)題解答 銷售限制東區(qū)：*南區(qū)：*西區(qū)：*

7、北區(qū)：*中區(qū)：*銷售機(jī)構(gòu)（10個(gè)省市18家機(jī)構(gòu)）地區(qū)限制規(guī)則1、如購(gòu)買有社保版，要求被保險(xiǎn)人是可售機(jī)構(gòu)所在省市的未成年人醫(yī)保參保人員，被保險(xiǎn)人所在地需根據(jù)社保所在地填寫；2、如購(gòu)買無(wú)社保版，要求被保險(xiǎn)人常年居住在可售機(jī)構(gòu)所在省市，被保險(xiǎn)人所在地需根據(jù)實(shí)際居住地填寫；3、限制可售機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)員才能銷售保寶康18；4、考慮到門診發(fā)生的不確定性，也為了更好地維護(hù)客戶利益，我們不對(duì)就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行區(qū)域限制（僅限制了“平安人壽定點(diǎn)醫(yī)院”），客戶在非銷售區(qū)域出險(xiǎn)，也可以申請(qǐng)報(bào)銷。但購(gòu)買有社保版的客戶需注意，若在異地出險(xiǎn)無(wú)法在“符合簽發(fā)保險(xiǎn)單分支機(jī)構(gòu)所在地”的醫(yī)保報(bào)銷的，將會(huì)按40%的比例賠付。 投保規(guī)則被

8、保險(xiǎn)人是否在投保其他保險(xiǎn)公司產(chǎn)品時(shí)因健康原因被拒保、延期、加費(fèi)或除外責(zé)任，或者申請(qǐng)過(guò)理賠？ 0至2周歲（含2周歲）的被保險(xiǎn)人需詢問(wèn)“被保險(xiǎn)人是否有下列情況：早產(chǎn)（出生孕周小于37周）、難產(chǎn)、出生體重低于2.5公斤、出生時(shí)有產(chǎn)傷或窒息、發(fā)育遲緩等異常情況？”被保險(xiǎn)人過(guò)去一年內(nèi)是否有過(guò)下列癥狀：反復(fù)頭痛或眩暈、暈厥、咯血、胸痛、呼吸困難、嘔血、黃疸、便血、血尿、耳鳴、復(fù)視、聽(tīng)力或視力下降，原因不明的皮膚或粘膜或齒齦出血、發(fā)熱、肌肉萎縮、包塊或腫物、體重持續(xù)下降超過(guò)5公斤？被保險(xiǎn)人是否曾經(jīng)患有或正患有以下疾病：艾滋病、再生障礙性貧血、川崎病、佝僂病、克羅恩病、糖尿病、癲癇、精神病、智能障礙、重癥肌無(wú)

9、力、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、多發(fā)性硬化癥、肌肉萎縮、四肢機(jī)能障礙或殘缺、腦出血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、腦血管瘤、21-三體綜合征、過(guò)敏性哮喘、尿毒癥、肝硬化。被保險(xiǎn)人是否殘疾？以上詢問(wèn)事項(xiàng)，如任意一項(xiàng)為“是”，拒絕投保。詢問(wèn)事項(xiàng)：銷售渠道：金管家（A05）、展E寶（A05）投、被保險(xiǎn)人關(guān)系：父母投保份數(shù)限制：保單有效期間只能投保一份，不允許跟保寶康（1041）重復(fù)投保 重要提示單次門（急）診：被保險(xiǎn)人同一天在同一醫(yī)院同一科室所進(jìn)行的門（急）診治療。單次免賠額：對(duì)被保險(xiǎn)人發(fā)生的單次門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，在扣除單次免賠額后再計(jì)算應(yīng)給付的保險(xiǎn)金。當(dāng)單次門（急）診醫(yī)療費(fèi)用低于單次免賠額時(shí)，我們對(duì)該次門（急）

10、診不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。被保險(xiǎn)人從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、商業(yè)保險(xiǎn)等其他途徑報(bào)銷部分不計(jì)入免賠額，個(gè)人自付部分計(jì)入免賠額。給付比例：在扣除被保險(xiǎn)人按社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償及單次免賠額后，按其余額的80%并適用補(bǔ)償原則后給付門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金。若投保時(shí)告知被保險(xiǎn)人已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障，但就診時(shí)未使用或就診時(shí)未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障，則該給付比例為40%。補(bǔ)償原則：若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）取得補(bǔ)償，我們?cè)诒ｋU(xiǎn)金給付上限內(nèi)對(duì)剩余部分按本主險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。平安人壽定點(diǎn)醫(yī)

11、院可通過(guò)平安金管家APP“發(fā)現(xiàn)-保單服務(wù)-理賠服務(wù)-定點(diǎn)醫(yī)院”路徑查詢，也可通過(guò)平安人壽官網(wǎng)“首頁(yè)-客戶服務(wù)-醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)”路徑查詢。本產(chǎn)品的保險(xiǎn)期間為1年。保險(xiǎn)期間屆滿后，若要繼續(xù)享有本產(chǎn)品提供的保障，需重新投保；若本產(chǎn)品已停止銷售，則不再接受投保申請(qǐng)。 產(chǎn)品相關(guān)問(wèn)答Q1：保寶康18是否有猶豫期A：本產(chǎn)品無(wú)猶豫期。Q2：保寶康18是否有等待期？A：被保險(xiǎn)人在本主險(xiǎn)合同生效之日起30日內(nèi)發(fā)生疾病，由此而導(dǎo)致門（急）診治療的，無(wú)論治療時(shí)間與生效之日是否間隔超過(guò)30日，我們都不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。這30日的時(shí)間稱為等待期。因意外傷害發(fā)生上述情形，或在不遲于上一保險(xiǎn)期間屆滿后60日重新投保本產(chǎn)品的，無(wú)

12、等待期。Q3：給付次數(shù)上限為10次怎么理解？A：指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)實(shí)際賠付門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金的次數(shù)上限為10次。Q4：?jiǎn)未稳绾卫斫猓緼：?jiǎn)未沃副槐ｋU(xiǎn)人同一天在同一醫(yī)院同一科室所進(jìn)行的門（急）診治療。舉例說(shuō)明：1. 某客戶因意外導(dǎo)致同一天在同一醫(yī)院掛號(hào)兒科和皮膚科的門診治療，則計(jì)算時(shí)扣除兩次免賠額。2. 某客戶因疾病導(dǎo)致連續(xù)三天在同一醫(yī)院掛號(hào)兒科的門診治療，則計(jì)算時(shí)扣除三次免賠額。Q5：100元單次免賠額如何理解？ A：保寶康18的單次免賠額為100元。即對(duì)被保險(xiǎn)人發(fā)生的單次門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，我們均需扣除單次免賠額后再計(jì)算應(yīng)給付的門（急）診醫(yī)療保險(xiǎn)金。當(dāng)單次門（急）診醫(yī)療費(fèi)用低于單次免賠額時(shí)

13、，我們對(duì)該次門（急）診不承擔(dān)給付門（急）診醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。被保險(xiǎn)人從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、商業(yè)保險(xiǎn)等其他途徑報(bào)銷部分不計(jì)入免賠額，個(gè)人自付部分計(jì)入免賠額。 投保保全相關(guān)問(wèn)答Q6：投保可以使用哪些證件？ A : 被保人可以選用二代身份證、戶口本、護(hù)照、港澳回鄉(xiāng)證或臺(tái)胞證。其中：（1）使用戶口本投保的被保險(xiǎn)人必須小于16周歲；（2）小于或等于1周歲的可使用出生證投保。Q7：是否能指定生效日？ A：投保時(shí)可以指定保單生效日，最多可指定投保后5個(gè)自然日為保單生效日。Q8：社保狀態(tài)怎么變更？A：可以通過(guò)金管家APP“保單服務(wù)-保障調(diào)整類-檔次保障變更“版塊自助辦理，或前往平安人壽客服中心提

14、交材料辦理。輔助說(shuō)明：金管家操作流程：選擇保單選擇“有/無(wú)”社保選擇銀行賬號(hào)電子簽名上傳影像短信確認(rèn)。Q9：提供電子保單還是紙質(zhì)保單？是否需要簽收保單？ A：投保時(shí)客戶可以選擇電子保單或紙質(zhì)保單。承保后，投保人在金管家APP“首頁(yè)-保單服務(wù)-保單簽收”模塊查閱并簽收電子保單。同時(shí)選擇了紙質(zhì)保單的，由服務(wù)人員給客戶遞送紙質(zhì)保單，不會(huì)收取額外的費(fèi)用，紙質(zhì)保單無(wú)需簽收。Q10：新承保保單是否需要開(kāi)展新契約回訪？ A：需要進(jìn)行新契約回訪，在金管家APP“首頁(yè)-保單服務(wù)-保單簽收”模塊確認(rèn)回訪內(nèi)容。若承保89天未及時(shí)簽收回執(zhí)，則于承保第90天進(jìn)行電話回訪。Q11：假如客戶所在縣城沒(méi)有定點(diǎn)醫(yī)院，在其他醫(yī)院

15、就診的，怎么賠付？A：條款明確要求客戶就診定點(diǎn)醫(yī)院，除三日內(nèi)急診（后續(xù)需轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院）等特殊情況外，可至柜面領(lǐng)取非定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)書(shū)填寫上報(bào)，具體能否理賠結(jié)合客戶保險(xiǎn)合同內(nèi)容為準(zhǔn) 考核相關(guān)問(wèn)答Q11： 保寶康18如何計(jì)入考核？A：保寶康18的考核規(guī)則以APP產(chǎn)品服務(wù)管理辦法（平保壽辦201934號(hào)）規(guī)定為準(zhǔn)。（1）業(yè)績(jī)計(jì)算規(guī)則：保寶康18的首年服務(wù)費(fèi)100%計(jì)入FYC（區(qū)拓折算為業(yè)績(jī)），計(jì)入基本法考核（包括晉升考核、維持考核、標(biāo)準(zhǔn)人力、平衡型機(jī)構(gòu)的營(yíng)銷分級(jí)考核及區(qū)拓A級(jí)入圍考核）和榮譽(yù)體系（包括鉆石、績(jī)優(yōu)組織、榮譽(yù)業(yè)務(wù)員），但不算鉆石件數(shù)。（2）件數(shù)計(jì)算規(guī)則：保寶康18為一年期短險(xiǎn)，符合特殊計(jì)件規(guī)

16、則。僅針對(duì)業(yè)務(wù)員轉(zhuǎn)正后前三次維持考核，每累計(jì)3件折算考核件數(shù)1件，折算件數(shù)無(wú)上限（短期險(xiǎn)再次投保不計(jì)入；考核期內(nèi)同一險(xiǎn)種且同一被保人多件計(jì)1件) 。（3）保寶康18的首年服務(wù)費(fèi)計(jì)入訓(xùn)練津貼，不計(jì)入增員獎(jiǎng)、管理津貼、職務(wù)津貼、增部/課獎(jiǎng)金等科目。Q12：保寶康18是否計(jì)入有效活動(dòng)率？如何計(jì)入？A：保寶康18可計(jì)入有效活動(dòng)率，有效活動(dòng)人力計(jì)算的詳細(xì)規(guī)則如下：（一）當(dāng)業(yè)務(wù)人員的月累計(jì)新契約規(guī)模保費(fèi)小于500元時(shí)，其不算作有效活動(dòng)人力； （二）當(dāng)業(yè)務(wù)人員的月累計(jì)新契約規(guī)模保費(fèi)大于等于500元時(shí)：1）若其非共同展業(yè)保單保費(fèi)大于等于500元的，無(wú)論是否有共同展業(yè)保單，其有效活動(dòng)人力計(jì)1； 2）若其非共同展

17、業(yè)保單保費(fèi)小于500元時(shí)：若業(yè)務(wù)人員僅有1單共同展業(yè)保單，其有效活動(dòng)人力計(jì)0.5； 若業(yè)務(wù)人員有2單及以上共同展業(yè)保單，僅當(dāng)其月累計(jì)保費(fèi)大于等于1000元時(shí)，其有效活動(dòng)人力計(jì)1，否則計(jì)0.5。 江西定點(diǎn)醫(yī)院范圍所屬地醫(yī)院名稱所屬地醫(yī)院名稱所屬地醫(yī)院名稱南昌市江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（江西省中醫(yī)院）吉安市（3所）江西省安福縣人民醫(yī)院撫州市（4所）江西省東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院（東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院）南昌市第一醫(yī)院江西省吉安市中心人民醫(yī)院江西省撫州市第一醫(yī)院南昌市第三醫(yī)院江西省泰和縣人民醫(yī)院江西省撫州市臨川區(qū)第一中醫(yī)院（撫州市第一中醫(yī)院）江西省婦幼保健院九江市（3所）江西省九江市第一人民醫(yī)院資溪縣人民醫(yī)院江西省人民醫(yī)

18、院九江學(xué)院附屬醫(yī)院萍鄉(xiāng)市（2所）江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院）彭澤縣人民醫(yī)院湘雅萍礦合作醫(yī)院南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院新余市（4所）江西省新余市中醫(yī)院景德鎮(zhèn)市（6所）景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九0八醫(yī)院新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院景德鎮(zhèn)市婦幼保健醫(yī)院江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院分宜縣人民醫(yī)院江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院江西省腫瘤醫(yī)院江西省新余市人民醫(yī)院景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院上饒市（12所）江西省上饒市人民醫(yī)院景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院南昌縣人民醫(yī)院上饒市第五人民醫(yī)院樂(lè)平市人民醫(yī)院安義縣人民醫(yī)院鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院鷹潭市（4所）鷹潭市中醫(yī)院進(jìn)賢縣人民醫(yī)院萬(wàn)年縣人民醫(yī)院江西省鷹潭市人民醫(yī)院江西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）德興市人民醫(yī)院貴溪市中醫(yī)院江西省