1、急性藥物(yow)過敏性間質性腎炎臨床路徑（縣級醫院(yyun)版）一、急性藥物(yow)過敏性間質性腎炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性間質性腎炎（ICD10：N14）。（二）診斷依據。根據腎臟病學第3版（王海燕）、中國腎臟病學（黎磊石、劉志紅）1.近期用藥史（用藥時間1天-2月不等）。2.藥物過敏表現（皮疹、關節痛、發熱等表現）。 3.尿沉渣白細胞及尿嗜酸性白細胞升高。4.腎小管和/或腎小球功能損害。 一般認為有上述表現中前兩條，再加上后兩條中任何一條，即可臨床診斷本病。但非典型病例(尤其是由非甾體抗炎藥致病者)常無第二條，必要時借助腎活檢病理檢查確診。（三）治療方案的選

2、擇。根據根據腎臟病學第3版（王海燕）、中國腎臟病學（黎磊石、劉志紅）1.去除病因，停用一切可疑致病藥物。2.糖皮質激素及免疫(miny)抑制劑的使用(shyng)：停藥后腎功能無恢復者，或腎活檢提示腎間質彌漫炎癥細胞浸潤或有肉芽腫形成時，可以使用潑尼松治療，劑量0.51mg/kg/d，1-2周改善(gishn)后，1月內逐漸減量；對重癥患者，用甲潑尼龍0.5g/天，用藥2-4天后，改為口服潑尼松治療。一般慎用沖擊療法；若激素使用2周效果不明顯，且血肌酐無明顯變化或腎活檢顯示無或輕度間質纖維化時，可考慮加用細胞毒藥物如環磷酰胺；若腎功能有改善，繼續用藥1-2月，逐漸減少糖皮質激素，環磷酰胺小劑量

3、或間斷應用1年；若用6周腎功能無改善，停用激素及環磷酰胺，按慢性腎臟病治療，注意用藥后的毒副作用。3.對癥支持療法，治療合并癥。對已經出現急性腎衰竭者，根據病情需要行血液凈化治療。（四）標準住院日為714天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD10：N14急性間質性腎炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查(jinch)項目：（1）血常規、尿常規、糞常規，血嗜酸性(sun xn)粒細胞計數；（2）肝腎功能(gngnng)、電解質、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性

4、疾病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）；（3）24小時尿蛋白定量、尿沉渣檢查、腎小管損傷指標檢測（尿2-微球蛋白測定）；（4）腹部B超、胸片、心電圖。2.根據患者病情可選擇的檢查項目：（1）血免疫學檢查：抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗心磷脂抗體、ENA多肽抗體譜，補體C3、C4，免疫球蛋白（包括IgE）、RF、CRP、ESR、ASO；（2）如有條件，行尿蛋白成分分析，血、尿滲透壓檢查，尿氨基酸檢查。3.如患者無禁忌，必要時行腎活檢病理檢查，明確病理類型，以指導治療，估計預后。（九）藥物選擇。根據腎活檢病理診斷，確定治療方案：（1）腎間質彌漫炎癥細胞浸潤時，使用糖皮質激素治療；（2）腎間質有肉芽

5、腫形成、無或輕度纖維化時，在糖皮質激素治療的基礎上，宜加用細胞毒藥物；（3）保護腎功能、對癥(du zhng)支持治療。（十）出院(ch yun)標準。1.臨床(ln chun)病情改善。2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。3.治療欠佳者轉上級醫院治療。（十一）變異及原因分析。1.治療反應不佳或腎功能惡化，需要住院觀察處理。2.出現治療相關的并發癥如感染、血糖升高或腎穿刺并發癥，需要住院處理。3.雖然診斷為急性藥物過敏性間質性腎炎，但出現持續少尿、腎功能持續惡化，需要替代治療的患者，以及伴有嚴重感染、心力衰竭等嚴重并發癥的患者，退出本路徑。（十二）參考費用標準：2000-10000元。二

6、、急性藥物(yow)過敏性間質性腎炎臨床(ln chun)路徑表單適用(shyng)對象：第一診斷為急性藥物過敏性間質性腎炎（ICD-10：N14）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：714天時間住院第1天住院第25天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單 及時處理各種臨床危重情況（如嚴重水、電解質、酸堿失衡，嚴重高血壓等） 上級醫師查房，根據初步的檢查結果制訂下一步診療方案 觀察病情變化，及時與患方溝通 根據情況調整基礎用藥 完成進行腎穿刺活檢的術前評估 簽署各種必要的知情同意書、自費用品協議書重點醫囑

7、長期醫囑： 腎臟病護理常規 一級護理 低鹽飲食 記出入量 監測血壓 既往基礎用藥臨時醫囑： 血常規+嗜酸粒細胞計數、尿常規、糞常規、外周血涂片 肝腎功能、電解質、肌酶、血糖、血脂、凝血功能、血型、感染性疾病篩查、免疫學指標 24小時尿蛋白定量、尿沉渣檢查、如有條件，行尿蛋白成分分析、血、尿滲透壓檢查、尿2-微球蛋白測定 B超、胸片、心電圖、 長期醫囑： 患者既往基礎用藥 酌情使用降壓、利尿藥 抗生素（病情需要時） 對癥支持治療（維持內環境穩定、控制血壓、保護腎功能、改善貧血等）根據患者情況，給予營養支持治療（復方氨基酸、維生素、糖）臨時醫囑： 腎穿刺術前停用抗凝和抗血小板藥 監測腎功能、電解質

8、主要護理工作 入院宣教 介紹病房環境、設施和設備 入院護理評估 腎穿刺術宣教 急性藥物過敏性間質性腎炎健康知識宣教病情變異記錄 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第610天住院第1113天住院第14天（出院日）主要診療工作 完成腎穿刺術和病理診斷 上級醫師查房，結合病理診斷和臨床表現，提出具體的治療方案 及時處理腎穿刺術并發癥 觀察病情變化，及時與患方溝通 完成必要的其他專科會診 評估一般情況、腎功能，并發癥、治療毒副作用等 明確出院時間 完成出院記錄、出院證明書、出院病歷等 向患者交代出院后的注意事項重點醫囑長期醫囑： 根據病理診斷及臨床表現給予相應的治療

9、 處理腎穿刺術的并發癥 繼續對癥支持、營養支持治療臨時醫囑： 開具腎穿刺術醫囑（完善檢查后） 必要時復查血常規、凝血功能、電解質、腎功能，肝功能、尿常規 其他特殊醫囑長期醫囑： 根據病理改變及病情給予相應的治療 繼續對癥支持治療臨時醫囑： 復查入院時結果明顯異常的檢查項目和血壓、腎功能、尿2-微球蛋白測定 重要的專科檢查項目出院醫囑： 預約門診 出院醫囑 出院帶藥 隨訪化驗單主要護理工作 觀察患者病情變化 腎穿刺術后護理 心理與生活護理 特殊治療宣教 避免感染 指導患者辦理出院手續病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名內容總結（1）急性藥物過敏性間質性腎炎臨床路徑（縣級醫院版）一、急性藥物過敏性間質性腎炎臨床路徑標準住院流程