1、PAGE PAGE - 8 -文山州人民(rnmn)醫院手術(shush)質量與安全(nqun)分析手術質量與安全在醫療質量中是一個重要的組成部分，手術質量與安全體現了醫院及科室手術質量的水平，也體現了手術醫師的的技術。同時手術質量與安全與患者生命健康安全關系重大，因此要不斷提高及改進手術質量，保證手術安全，從而不斷提到醫療質量。一.醫院重點手術數據統計基本情況我院今年一、二、三季度實施的重點手術中，我們分別對手術相關的幾個方面進行了數據統計，包括了：手術例數、死亡例數、術后感染例數、術后并發癥例數、非計劃再次手術例數。統計如下表 2012年 季度一季度二季度 三季度合計重點手術例數86383

2、18122506死亡例數2327死亡例數(%)0.230.360.25術后感染例數107724術后感染例數(%)1.160.720.86術后并發癥例數1362847術后并發癥例數(%)1.510.803.45非計劃再次手術例數111012非計劃再次手術(%)0.130.121.23 （表一）2014年我院一二三季度的總共施行重點手術2506例，其中死亡例數為7例，術后感染24例，術后并發癥47例，非計劃再次手術12例。二. 手術質量與安全指標趨勢分析（一）重點手術死亡趨勢的分析。根據手術(shush)死亡病例占重點手術的比例可以作出以下統計圖：圖表(tbio)二 EMBED Unknown 從

3、以上手術死亡病例占重點手術比例的趨勢圖看，我院重點手術死亡病歷變化趨勢不平衡，第二季度比例較高，一三季度水平相當，根據此類手術死亡變化趨勢，與我院醫療質量與管理指標體系中常見手術并發癥發生率同比下降不符合(fh)，應積極控制第四季度的手術死亡例數，不讓重點手術死亡率大于第三季度，并較一三季度有所下降。（二）手術后并發癥變化趨勢進行分析。我院1-3季度重點手術的術后并發癥數據統計是47例，占前三位的是：術后感染；切口裂開；術后出血。以下是手術后并發癥例數統計圖及趨勢圖：圖表(tbio) 三從以上手術并發癥病例占重點手術比例(bl)的趨勢圖看，我院重點手術并發癥發生率變化趨勢呈下降(xijing)

4、后上升趨勢，第二季度比例較低，第三季度呈明顯上升趨勢，根據以上變化趨勢，積極尋找原因并采取控制第四季度的手術并發癥發生率，盡可能接近一二季度或能有所下降。（三）手術后并發癥原因進行分析。我們分別對在1-3季度中占手術后并發癥前三位的：術后感染、術后出血、術口裂開及其他原因進行了統計，如下圖： 圖表(tbio)四從以上統計圖可以看出，手術后并發(bngf)并發癥主要是由于術后感染造成，三個季度中術后感染比例都大于40%；術后出血在三個季度中比例從15%增加(zngji)到21%之間波動，出現上升趨勢；而切口裂開是醫院“非計劃再次手術”最主要的原因。因此應積極尋找術后感染的原因，積極采取干預措施，

5、減少術后感染 、術后出血的發生，控制并發癥上升趨勢，提高手術質量。1.手術后感染變化趨勢進行分析。根據統計的相關數據及手術感染比例，作出了三個季度手術感染例數變化趨勢圖：圖表(tbio)五從術后感染趨勢圖可以(ky)看出術后感染在二、三季度較第一季度有下降，但第三季度稍比第二季度上升，因此不能減弱對術后感染預防力度。2.術后出血(ch xi)變化趨勢分析根據統計的相關數據及術后出血比例，作出了三個季度術后出血例數變化趨勢圖：醫院(yyun)術后出血的并發癥在今年(jnnin)前三季度呈現持續走高(zu o)的趨勢，雖然增幅不大，但也提醒我們各手術科室對手術操作過程、術后觀察及處理方面要高度重視

6、，處置的手段和方法應更穩妥和有效。3. 術后切口裂開變化趨勢分析根據統計的相關數據及術后切口裂開比例，作出了三個季度術后切口裂開例數變化趨勢圖：術后切口裂開的并發癥趨勢圖走勢是術后并發癥中變化波動最大的，在第二季度出現高福上揚后又一定幅度的下降，但總體趨勢是上升的，這在一定程度上反應了我們在術后管理上存在著不同的問題。非計劃再次手術因統計不完整，不能較好的用趨勢圖分析，但從具體數據看，非計劃手術第三季度增加明顯。主要原因是術后切口裂開的并發癥所致。因此采取有效措施，積極控制手術并發癥尤其重要。三.整改措施（一）從上述重點手術(shush)數據分析表明，醫院(yyun)的手術質量(zhling)

7、與安全指標在三個季度的趨勢走向并不滿意，說明了我們在控制手術質量與安全指標上存在著較大的缺陷。表現為：1.術后感染及切口裂開的發生率居高不下；2.對非計劃再次手術的重視程度不夠；3. 手術質量與安全指標數據庫的建立滯后；4.職能部門的監管力度薄弱；5.臨床一線對質量安全指標的認識不到位，控制措施不得力。（二）針對以上問題，我們采取的措施是：1.修訂醫院的醫療質量與安全指標體系，把醫療質量與安全指標細化并下發到每一個科室，認真組織學習并落實到具體工作中去。2.加強職能部門的監管力度，把落實醫療質量與安全指標情況納入科室以及臨床醫生的工作和績效考核中去，做到科室有指標，人人有責任，事件有落實，質量有改進。3.加強科室質量安全目標管理，重視非計劃再次手術、術后感染、預防性抗菌藥物使用、平均住院天數等重點環節的監控、總結、分析整改、痕跡記錄及成效評價，提高科室質量安全目標管理水平。4.加快醫院網絡質量安全數據庫建設，讓科室負責人和職能部門對全院各質量安全指標做到實時監控，并及時調整(tiozhng)工作重心，明確(mngqu)整改目標。 文山州醫院(yyun)醫務處 2014年12月11日內容總結（1）文山州人民醫院手術質量與安全分析手術質量與安全在醫療質量中是一個重要的組成部分，手術質量與安全體現了醫