1、病例女，45歲，已婚，月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量增多一年，此次停經(jīng)2個(gè)月后陰道流血3天，量多，無(wú)腹痛。伴面色蒼白。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗(yàn)?zāi)騂CG(-)。問(wèn)題：該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？如何處理、護(hù)理？ 月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解子宮內(nèi)膜的周期性變化 子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層。基底層不受月經(jīng)周期中卵巢激素變化的影響。功能層受卵巢激素的影響呈周期性變化。以月經(jīng)周期28天為例，組織學(xué)變化可分為3期 (1) 增生期：月經(jīng)周期第514天 (2) 分泌期：月經(jīng)周期第1528天 (3) 月經(jīng)期：月經(jīng)周期第14天 月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經(jīng)期增殖期分泌

2、期月經(jīng)期月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解第四十九章 月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血病人的護(hù)理功能失調(diào)性子宮出血的定義- 是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血,而非由生殖器官或全身臟器器質(zhì)性病變引起，簡(jiǎn)稱“ 功血 ” 是婦科常見(jiàn)病，月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡均可發(fā)生。月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解 【分類(lèi)】無(wú)排卵性功血 占7085%，多見(jiàn)青春期、圍絕經(jīng)期女性有排卵性功血 占1530%，多見(jiàn)育齡婦女【年齡構(gòu)成比】 青春期20% 育齡期30% 絕經(jīng)前期50%月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解（一）無(wú)排卵性功

3、血：多見(jiàn)于青春期和圍絕經(jīng)期女性。 當(dāng)機(jī)體精神緊張、情緒變化、勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂或環(huán)境、氣候等外界因素驟變時(shí)，大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受其影響，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。一、病因與發(fā)病機(jī)制 月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解1.青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素之間的反饋調(diào)節(jié)功能尚未成熟、健全大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔萌毕?，卵泡刺激素（FSH）持續(xù)低水平，無(wú)促排卵黃體生成素（LH）高峰形成結(jié)果：導(dǎo)致卵巢不能排卵 （一）無(wú)排卵性功血月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解卵巢功能衰退卵巢卵泡對(duì)垂體促性腺激素的敏感性降低卵泡在發(fā)育過(guò)程中退行性變 結(jié)果：導(dǎo)致無(wú)排卵 3.育齡期內(nèi)、外

4、環(huán)境刺激暫時(shí)無(wú)排卵如應(yīng)激、手術(shù)、流產(chǎn)或疾病等肥胖、PCOS、高PRL血癥等致使持續(xù)無(wú)排卵（一）無(wú)排卵性功血2.圍絕經(jīng)期月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解 單一雌激素刺激而無(wú)孕酮對(duì)抗，致使子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，此時(shí)若有卵泡閉鎖，雌激素水平可突然下降，子宮內(nèi)膜因失去激素支持而剝脫出血，另外子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制存在缺陷。1.雌激素撤退出血： 單一雌激素持久作用2.雌激素突破出血： 低水平雌激素（E）間斷少量出血 高水平雌激素（E）急性突破出血4、無(wú)排卵性功血異常出血的機(jī)制月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解（二）排卵性

5、月經(jīng)失調(diào)：較無(wú)排卵性功血少見(jiàn)，多發(fā)生于育齡婦女。病人有排卵，但黃體功能異常，可分為：1、黃體功能不足：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂或卵巢本身發(fā)育不良，引起機(jī)體FSH及LH水平不高或卵巢對(duì)LH的反應(yīng)性較差，黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。一、病因與發(fā)病機(jī)制月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解（二）排卵性月經(jīng)失調(diào)：2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制異常，引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不能如期完整脫落。一、病因與發(fā)病機(jī)制月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問(wèn)：年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，慢性病史, 情緒因素，藥

6、物治療史、了解本次病程經(jīng)過(guò)(發(fā)病時(shí)間、目前流血情況、流血前有無(wú)停經(jīng)史及以往檢查治療經(jīng)過(guò)) （二）身體評(píng)估（三）輔助檢查（四）心理-社會(huì)方面: 月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解二、護(hù)理評(píng)估：（二）身體評(píng)估：1、異常子宮出血:月經(jīng)過(guò)多:月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)量過(guò)多(80ml)或經(jīng)期延長(zhǎng)(7日)經(jīng)量過(guò)多：月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過(guò)多子宮不規(guī)則過(guò)多出血:月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)而經(jīng)量過(guò)多子宮不規(guī)則出血:月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長(zhǎng)而經(jīng)量不太多。月經(jīng)周期縮短:月經(jīng)周期規(guī)則，但短于21日 月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解（二）身體評(píng)估：1、異常子宮出血：無(wú)排卵型功血與排卵型功血的不同表現(xiàn)1）無(wú)排卵型功血：常表現(xiàn)為月經(jīng)

7、周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少。2）排卵型功血：黃體功能不足：常表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：常表現(xiàn)為月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)期延長(zhǎng)，多達(dá)910日，且經(jīng)量過(guò)多。二、護(hù)理評(píng)估：月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解（二）身體評(píng)估：1、異常子宮出血2、繼發(fā)性貧血或休克3、不孕或早孕流產(chǎn)4、體征：評(píng)估精神狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、有無(wú)異常體征1）有無(wú)貧血貌，皮膚粘膜有無(wú)紫癜、黃疸等2）婦檢無(wú)陽(yáng)性體征二、護(hù)理評(píng)估：月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解1、診斷性刮宮：目的：止血、明確子宮內(nèi)膜病理情況診刮時(shí)間：1）一般選擇在經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)2）排卵性功血病人（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）：選擇在月經(jīng)第56天3）不規(guī)則

8、流血或出血多：隨時(shí)刮宮2、宮腔鏡檢查、盆腔超聲（三）輔助檢查月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解3、基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）：是判斷有無(wú)排卵及黃體功能的簡(jiǎn)易可行的方法。1）無(wú)排卵性功血： BBT呈單相型2）黃體功能不足： BBT呈雙相型，高溫相期小于11日3）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落： BBT呈雙相型，但高溫相下降緩慢 （三）輔助檢查月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解1）無(wú)排卵性功血： BBT呈單相型月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解2）黃體功能不足： BBT呈雙相型， 高溫相期小于11日月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解3）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落： BBT呈雙相型， 但高溫相下降緩慢月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解4、血清激素測(cè)定:P、PRL

9、等5、宮頸粘液結(jié)晶檢查6、陰道脫落細(xì)胞涂片檢查 （三）輔助檢查月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體評(píng)估（三）輔助檢查（四）心理-社會(huì)方面:可因年齡不同、癥狀輕重、對(duì)疾病的認(rèn)知程度差異及社會(huì)支持系統(tǒng)情況等而表現(xiàn)出不同的心理狀況。如：羞怯、自卑、自責(zé)、擔(dān)心、恐懼等。 月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解三、護(hù)理診斷 1. 活動(dòng)無(wú)耐力:與繼發(fā)性貧血有關(guān)2. 知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)性激素治療的相關(guān)知識(shí)3. 有感染的危險(xiǎn):與子宮異常出血、個(gè)體缺乏衛(wèi)生知識(shí)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)4. 焦慮:與反復(fù)陰道出血、擔(dān)心預(yù)后、影響工作或?qū)W習(xí)、治療經(jīng)費(fèi)困難等有關(guān)月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講

10、解四、計(jì)劃與實(shí)施A、主要治療手段：采用內(nèi)分泌治療B、處理原則：迅速有效地止血和糾正貧血，血止后明確病因并進(jìn)行治療，預(yù)防復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。1）無(wú)排卵性功血的治療原則青春期：止血、調(diào)整周期及促排卵為主圍絕經(jīng)期：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變2）有排卵性功血的治療原則：調(diào)節(jié)黃體功能黃體功能不足：促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵，刺激黃體功能及黃體功能替代。內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸反饋功能，使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜按時(shí)完整脫落。月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解四、計(jì)劃與實(shí)施C、治療和護(hù)理目標(biāo)：1）及時(shí)有效止血，維持有效的循環(huán)血量，糾正或改善貧血。2）正確按醫(yī)囑使用性激素等藥物。3）保持外陰部清潔。

11、4）積極主動(dòng)配合各種診治過(guò)程。月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解四、計(jì)劃與實(shí)施D、實(shí)施（一）維持正常循環(huán)血量（二）性激素治療的護(hù)理（三）預(yù)防感染（四）營(yíng)養(yǎng)支持和活動(dòng)指導(dǎo)（五）心理護(hù)理月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解四、計(jì)劃與實(shí)施D、實(shí)施（一）維持正常循環(huán)血量1、密切觀察并記錄病人的生命體征、陰道出血情況。2、急性大出血病人1）臥床休息；2）做好給氧、輸液、輸血及各種手術(shù)止血準(zhǔn)備；3）按醫(yī)囑止血和補(bǔ)血補(bǔ)液以維持正常循環(huán)血量。月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解四、計(jì)劃與實(shí)施D、實(shí)施（二）性激素治療的護(hù)理1、治療原理：采用性激素治療以達(dá)到止血和調(diào)整周期的目的。（1）止血（2）調(diào)整月經(jīng)周期2、護(hù)理要點(diǎn)月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例

12、講解（1）止血 ：對(duì)大量出血病人，要求在性激素治療68小時(shí)內(nèi)見(jiàn)效,2448小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若大于96小時(shí)仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變 常用止血藥物如下：1）雌激素:適于雌激素水平低者，主要用于青春期功血。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。用藥最后710天加用孕激素2）孕激素:適于有一定雌激素水平者，主要用于圍絕經(jīng)期功血，促內(nèi)膜較徹底脫落，有藥物性刮宮作用 3）雄激素：對(duì)抗雌激素,增強(qiáng)子宮平滑肌及血管張力，減少盆腔充血,單用效果不佳。4）聯(lián)合用藥：如復(fù)方避孕藥、三合激素5）其它:安絡(luò)血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等 月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解1）雌、孕激素序貫療法：即人工周期，適用青春期功血。 雌激素D5D25

13、 孕激素D15D252）雌、孕激素聯(lián)合法：雌、孕激素同時(shí)合用，適用育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較高或圍絕經(jīng)期功血病人。 雌激素+孕激素：D5D25 （2）調(diào)整周期 ：使用性激素止血后需繼續(xù)調(diào)整月經(jīng)周期。 (一般使用3周期)月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解（4）手術(shù)治療刮宮術(shù)：最常用，明確診斷又能迅速止血子宮切除術(shù)：適用于病人年齡超過(guò)40歲，子宮內(nèi)膜病理檢查為不典型增生，或合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、嚴(yán)重貧血者。子宮內(nèi)膜去除術(shù)：對(duì)激素治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者、年齡超過(guò)40歲的頑固性功血病人或?qū)ψ訉m切除有禁忌癥者。（3）促排卵：克羅米酚、 、 月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解 （5）有排卵性功血之處理原則1.黃體不足：促

14、卵泡發(fā)育：CC 、HCG、HMG促黃體功能：BBT上升后使用HCG 2000u黃體功能替代：后半周期應(yīng)用天然孕酮2.內(nèi)膜不規(guī)則脫落：促黃體功能：HCG孕激素補(bǔ)充：后半周期應(yīng)用，調(diào)節(jié)反饋月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解2、護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用性激素：1）嚴(yán)格三查七對(duì)，按時(shí)按量給藥，不可隨意停藥或漏藥2）藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開(kāi)始，每3日減量1次，每次減量不得超過(guò)原劑量的1/3，直至減到維持量。3）用藥期間密切觀察陰道流血情況，止血效果不理想者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做適當(dāng)處理。4）注意觀察有無(wú)藥物副反應(yīng)，重者需對(duì)癥處理。四、計(jì)劃與實(shí)施：D、實(shí)施（二）性激素治療的護(hù)理月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解（

15、三）預(yù)防感染：1、指導(dǎo)協(xié)助病人保持局部清潔衛(wèi)生，做好會(huì)陰護(hù)理2、出血期間禁止盆浴及性生活。3、盡量減少不必要的經(jīng)陰道檢查和治療。4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)感染征象，如有感染應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師并按醫(yī)囑使用抗生素治療（四）營(yíng)養(yǎng)支持與活動(dòng)指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，貧血者按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、輸血；督促休息。（五）心理護(hù)理：給予心理疏導(dǎo)，提供治療的相關(guān)知識(shí)。四、計(jì)劃與實(shí)施：D、實(shí)施月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解五、護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，病人是否達(dá)到：1、生命體征平穩(wěn)，貧血糾正或改善，血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。2、正確按醫(yī)囑使用性激素等藥物。3、外陰部保持清潔，無(wú)感染發(fā)生。4、積極主動(dòng)配合各種診治過(guò)程。月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解病例 李某

16、，女，45歲，已婚，月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量增多一年，此次停經(jīng)2個(gè)月后陰道流血3天，量多，無(wú)腹痛。伴面色蒼白。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗(yàn)?zāi)騂CG(-)。問(wèn)題：該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？如何處理、護(hù)理？ 月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解1、初步診斷（依據(jù)年齡、癥狀及體征）1）功能失調(diào)性子宮出血（無(wú)排卵型） 2）繼發(fā)性貧血2、輔助檢查：診斷性刮宮、B超、測(cè)基礎(chǔ)體溫、測(cè)激素3、處理原則：止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少出血4、護(hù)理診斷 5、計(jì)劃與實(shí)施月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解生理性閉經(jīng)病理性閉經(jīng)青春前期妊娠期哺乳期圍絕經(jīng)期后第二節(jié) 閉經(jīng)病人的的護(hù)理月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及

17、病例講解第二節(jié) 閉經(jīng)病人的的護(hù)理 閉經(jīng)：是婦科疾病中的一種常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn) 為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止。原發(fā)性閉經(jīng)的定義是指年齡超過(guò)16歲、第二性征已發(fā)育，月經(jīng)仍未來(lái)潮，或年齡超過(guò)14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者繼發(fā)性閉經(jīng)的定義 是指以往曾建立正常月經(jīng),后因病理性原因而停經(jīng)6個(gè)月或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解一、病因和分類(lèi)（一）下丘腦性閉經(jīng)： 是最常見(jiàn)的一類(lèi)閉經(jīng)，以功能性原因?yàn)橹鳌?1.特發(fā)性因素 是閉經(jīng)中最常見(jiàn)原因之一，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)傳遞物或下丘腦功能障礙有關(guān)。 2.精神性因素 3.體重下降引起閉經(jīng) 4.運(yùn)動(dòng)引起閉經(jīng) 5.

18、藥物 6.顱咽管瘤 7.其他內(nèi)分泌功能異常月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解（二）垂體性閉經(jīng) ：主要病變?cè)诖贵w，器質(zhì)性病變或功能失調(diào)影響促性腺激素的分泌 1.低促性腺激素性閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng) 2.垂體梗死 出現(xiàn)閉經(jīng)、無(wú)乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退、生殖器官萎縮、畏寒、嗜睡、低基礎(chǔ)代謝及低血壓即Sheehan綜合癥。 3.垂體腫瘤：閉經(jīng)溢乳綜合癥 4、空蝶鞍綜合征一、病因和分類(lèi)月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解1.先天性卵巢發(fā)育不全或缺如 性染色體正常 性染色體異常 Turner綜合癥 45,XO 45,XO/46XX 或 45,XO/47XXX 2.卵巢早衰 40歲前絕經(jīng)者。 3.卵巢已切除或被破壞

19、4.卵巢功能性腫瘤 睪丸母細(xì)胞瘤、卵巢門(mén)細(xì)胞瘤、顆粒卵泡膜細(xì)胞瘤等 5.多囊卵巢綜合征（三）卵巢性閉經(jīng)：閉經(jīng)原因在卵巢一、病因和分類(lèi)月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解多囊卵巢月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解1.先天性子宮缺陷 原發(fā)閉經(jīng) 2.子宮內(nèi)膜損傷 3.子宮內(nèi)膜炎 4.子宮切除后或子宮腔內(nèi)放療后（四）子宮性閉經(jīng)：閉經(jīng)原因在子宮子宮縱隔宮腔粘連月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解一、病因和分類(lèi)（一）下丘腦性閉經(jīng)（二）垂體性閉經(jīng)（三）卵巢性閉經(jīng)（四）子宮性閉經(jīng) 除上述四類(lèi)繼發(fā)性閉經(jīng)外，腎上腺、甲狀腺、胰腺等其他內(nèi)分泌功能異常也可引起閉經(jīng)。如甲亢或甲減可通過(guò)下丘腦影響垂體功能而導(dǎo)致閉經(jīng)。 月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解月經(jīng)

20、失調(diào)病人護(hù)理及病例講解二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史：詢問(wèn)月經(jīng)史、自幼生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程、有無(wú)先天性缺陷或其他疾病及家族史。生育史及產(chǎn)后并發(fā)癥,閉經(jīng)期限及伴隨癥狀,誘因等。 月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解二、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況：1、癥狀: 閉經(jīng)的期限及伴隨癥狀。已婚者需排除妊娠。2、體征： 全身檢查：檢查全身發(fā)育狀況、智力情況，有無(wú)多毛肥胖、有無(wú)畸形；測(cè)量體重、身高，五官生長(zhǎng)特征；第二性征發(fā)育程度，乳房有無(wú)乳汁分泌；婦科檢查：內(nèi)外生殖器的發(fā)育情況、有無(wú)子宮畸形、性器官及性征發(fā)育不良或異常、排除妊娠月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解（三）輔助檢查 1、子宮結(jié)構(gòu)與功能檢查 : 了解子宮、子宮內(nèi)膜狀態(tài)及功能 （1）盆腔

21、B超 （2）子宮輸卵管碘油造影（3）診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查 （4）藥物撤退試驗(yàn) ：1）孕激素試驗(yàn)2）雌、孕激素序貫試驗(yàn) 二、護(hù)理評(píng)估月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解1）孕激素試驗(yàn)：評(píng)估內(nèi)源性雌激素水平方法：連用孕激素5天，停藥后37天觀察結(jié)果有撤藥性出血（陽(yáng)性反應(yīng)）：內(nèi)膜受雌激素影響,但無(wú)排卵無(wú)撤藥性出血（陰性反應(yīng)）：體內(nèi)雌激素水平低下,對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步做下一個(gè)試驗(yàn)。 2）雌、孕激素序貫試驗(yàn)方法：服用雌激素20天，最后10天加用孕激素有撤藥性出血（陽(yáng)性）：子宮內(nèi)膜功能正常,閉經(jīng)是由于體內(nèi)雌激素E低落所致,進(jìn)一步找原因無(wú)撤藥性出血（陰性）：內(nèi)膜缺陷或破壞，子宮性閉經(jīng)（4）藥物撤退試驗(yàn) 月經(jīng)失調(diào)

22、病人護(hù)理及病例講解（三）輔助檢查2、卵巢功能檢查 1) 基礎(chǔ)體溫測(cè)定 2) B型超聲監(jiān)測(cè)：D10天開(kāi)始動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡 3) 宮頸粘液結(jié)晶檢查 4) 陰道脫落細(xì)胞檢查 5) 血甾體激素測(cè)定：雌二醇、孕酮及睪酮 二、護(hù)理評(píng)估月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解（三）輔助檢查 3、垂體功能檢查 1) 血FSH、LH、PRL放射免疫測(cè)定 2) 垂體興奮實(shí)驗(yàn) 3) 蝶鞍X線攝片、頭顱CT、MRI 4、其他檢查 染色體核型檢查 T3、T4、TSH檢查 17酮、17羥類(lèi)固醇或血皮質(zhì)醇 二、護(hù)理評(píng)估月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解（四）心理-社會(huì)狀況 生育年齡女性擔(dān)心影響結(jié)婚和生育、擔(dān)心影響性生活； 病程較長(zhǎng)、反復(fù)治療且效果差

23、者則失去治療信心。 二、護(hù)理評(píng)估月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解三、護(hù)理診斷焦慮 與擔(dān)心疾病對(duì)健康,性生活,生育影響或病程長(zhǎng)，治療效果不理想等有關(guān)自尊紊亂 與女性第二性征缺如、無(wú)月經(jīng)來(lái)潮等缺乏正常女性性征有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)各種診斷檢查、用藥等方面知識(shí)月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解四、計(jì)劃與實(shí)施（一）閉經(jīng)的治療方法心理治療、全身治療、激素治療、手術(shù)治療等（二）總體治療與護(hù)理目標(biāo)是病人能夠心態(tài)平穩(wěn)，接受閉經(jīng)的事實(shí)，積極地配合診治活動(dòng)保持自尊獲得有關(guān)診治知識(shí)月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解1.加強(qiáng)精神心理護(hù)理: 建立互信關(guān)系，鼓勵(lì)表達(dá)，提供診療信息，澄清錯(cuò)誤觀念，解除心理壓力；促進(jìn)病人

24、與社會(huì)的交往2、檢查與治療指導(dǎo):（1）檢查指導(dǎo)：檢查知識(shí)、按時(shí)按規(guī)定檢查的意義（2）治療指導(dǎo)：藥物治療的指導(dǎo)很重要。如性激素治療，藥物的名稱、劑量、用法、副反應(yīng)及復(fù)診時(shí)間應(yīng)交代清楚。其他治療方法作相應(yīng)護(hù)理3.健康指導(dǎo):指導(dǎo)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)。四、計(jì)劃與實(shí)施：（三）實(shí)施月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解五、護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理，病人是否達(dá)到心態(tài)平穩(wěn)，接受閉經(jīng)的事實(shí)保持自尊正確配合診斷檢查和治療，維持性征和月經(jīng)月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解第三節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征病人的護(hù)理圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開(kāi)始衰退直至絕經(jīng)后1年的時(shí)間。圍絕經(jīng)期綜合征：是指婦女在絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合

25、征。月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解一、病因與發(fā)病機(jī)制因卵巢功能衰退、性激素分泌減少而出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀是婦女出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的根本原因。此外，還有個(gè)體的遺傳因素、人格特征、種族、家庭、社會(huì)環(huán)境改變等也有關(guān)。月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史：詢問(wèn)年齡、月經(jīng)史，了解既往生殖系統(tǒng)病史及診治情況，有無(wú)其他內(nèi)分泌疾病，家庭及家族中有無(wú)類(lèi)似情況等。（二）身體狀況：主要體現(xiàn)為月經(jīng)改變、精神神經(jīng)癥狀及機(jī)體其他器官組織因性激素下降所致的繼發(fā)性結(jié)構(gòu)和功能的變化。月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解二、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況：1、月經(jīng)改變：月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為周期不規(guī)則、經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量多少不等。2、精神

26、神經(jīng)癥狀3、雌激素下降相關(guān)癥狀（1）血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱最常見(jiàn)且典型。月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱最常見(jiàn)且典型更年期血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀典型表現(xiàn)：突然發(fā)生上半身發(fā)熱，由胸部沖向頭部，或伴頭脹、眩暈或無(wú)力，持續(xù)數(shù)秒至30分鐘不等;癥狀消失前常大量出汗或畏寒。因常發(fā)生在夜間而影響睡眠，由此又引起疲乏、注意力不集中，記憶力下降等癥狀，輕者數(shù)日發(fā)作一次，重者日夜發(fā)作幾十次。潮熱發(fā)作的體征是面、頸及胸部潮紅，上肢溫度升高，軀體溫度正常或稍降低，血壓不變。月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解二、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況：1、月經(jīng)改變2、精神神經(jīng)癥狀3、雌激素下降相關(guān)癥狀（1）血管舒縮癥狀：

27、潮紅、潮熱最常見(jiàn)且典型。（2）心血管系統(tǒng)的變化:高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管病變等。（3）泌尿生殖系統(tǒng)改變：尿失禁、生殖道萎縮等（4）骨質(zhì)疏松（5）其他變化：外觀老年化月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解外觀老年化月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解（二）身體狀況：雌激素下降相關(guān)癥狀月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解（二）身體狀況：精神神經(jīng)癥狀月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解（三）輔助檢查 圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化表現(xiàn)為：1、促性腺激素：絕經(jīng)過(guò)渡期FSH水平升高，LH可在正常范圍，但FSH/LH1；絕經(jīng)后FSH水平升高比LH顯著，F(xiàn)SH/LH 1。2、雌激素：在肌肉、脂肪等組織中轉(zhuǎn)化而來(lái)的雌酮（E1）是血中雌激素的主要來(lái)源，E1/E2

28、 13、孕酮：絕經(jīng)過(guò)渡期分泌減少，絕經(jīng)后無(wú)分泌4、雄激素：下降5、催乳激素：絕經(jīng)過(guò)渡期水平升高，絕經(jīng)后降低6、促性腺激素釋放激素（GnRH）：絕經(jīng)后分泌增加二、護(hù)理評(píng)估月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解（四）心理-社會(huì)狀況1、自身生理的變化、家庭及社會(huì)環(huán)境的改變使得心理負(fù)擔(dān)加重2、精神癥狀影響正常生活、工作和人際關(guān)系 二、護(hù)理評(píng)估月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解三、護(hù)理診斷焦慮 與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化、各種健康狀態(tài)的改變及家庭、社會(huì)環(huán)境的變化等有關(guān)自我形象紊亂 與月經(jīng)紊亂、出現(xiàn)精神和神經(jīng)癥狀等圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏圍絕經(jīng)期的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解四、計(jì)劃與實(shí)施（一）治療：強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括心理治療、激素替代治療（HRT）、健康指導(dǎo)（二）治療與護(hù)理目標(biāo)是病人能夠正確接受進(jìn)入圍絕經(jīng)期的事實(shí)圍絕經(jīng)期的癥狀得到緩解或消失獲得關(guān)于用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的正確信息月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解 1. 心理護(hù)理: 讓病人理解圍絕經(jīng)期是一種生理過(guò)程，應(yīng)以平常心對(duì)待衰老；發(fā)揮親朋好友的作用關(guān)心、體貼病人。 四、計(jì)劃與實(shí)施：（三）實(shí)施月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理及病例講解 2、用藥指導(dǎo):關(guān)于激素替代治療（HRT）（1）常用藥物、使用方法、