1、病例女，45歲，已婚，月經周期不規律、月經量增多一年，此次停經2個月后陰道流血3天，量多，無腹痛。伴面色蒼白。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區未觸及包塊；化驗尿HCG(-)。問題：該患者可能的醫療診斷是什么？如何處理、護理？ 月經失調病人護理及病例講解子宮內膜的周期性變化 子宮內膜分為基底層和功能層。基底層不受月經周期中卵巢激素變化的影響。功能層受卵巢激素的影響呈周期性變化。以月經周期28天為例，組織學變化可分為3期 (1) 增生期：月經周期第514天 (2) 分泌期：月經周期第1528天 (3) 月經期：月經周期第14天 月經失調病人護理及病例講解卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經期增殖期分泌

2、期月經期月經失調病人護理及病例講解月經失調病人護理及病例講解月經失調病人護理及病例講解第四十九章 月經失調病人的護理月經失調病人護理及病例講解 第一節 功能失調性子宮出血病人的護理功能失調性子宮出血的定義- 是指由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血,而非由生殖器官或全身臟器器質性病變引起，簡稱“ 功血 ” 是婦科常見病，月經初潮至絕經間的任何年齡均可發生。月經失調病人護理及病例講解 【分類】無排卵性功血 占7085%，多見青春期、圍絕經期女性有排卵性功血 占1530%，多見育齡婦女【年齡構成比】 青春期20% 育齡期30% 絕經前期50%月經失調病人護理及病例講解（一）無排卵性功

3、血：多見于青春期和圍絕經期女性。 當機體精神緊張、情緒變化、勞累、營養不良、代謝紊亂或環境、氣候等外界因素驟變時，大腦皮層和中樞神經系統受其影響，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調節或靶細胞效應異常而導致月經失調。一、病因與發病機制 月經失調病人護理及病例講解1.青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素之間的反饋調節功能尚未成熟、健全大腦中樞對雌激素的正反饋作用缺陷，卵泡刺激素（FSH）持續低水平，無促排卵黃體生成素（LH）高峰形成結果：導致卵巢不能排卵 （一）無排卵性功血月經失調病人護理及病例講解卵巢功能衰退卵巢卵泡對垂體促性腺激素的敏感性降低卵泡在發育過程中退行性變 結果：導致無排卵 3.育齡期內、外

4、環境刺激暫時無排卵如應激、手術、流產或疾病等肥胖、PCOS、高PRL血癥等致使持續無排卵（一）無排卵性功血2.圍絕經期月經失調病人護理及病例講解月經失調病人護理及病例講解 單一雌激素刺激而無孕酮對抗，致使子宮內膜增生過長，此時若有卵泡閉鎖，雌激素水平可突然下降，子宮內膜因失去激素支持而剝脫出血，另外子宮內膜出血自限機制存在缺陷。1.雌激素撤退出血： 單一雌激素持久作用2.雌激素突破出血： 低水平雌激素（E）間斷少量出血 高水平雌激素（E）急性突破出血4、無排卵性功血異常出血的機制月經失調病人護理及病例講解卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經期增殖期分泌期月經期月經失調病人護理及病例講解（二）排卵性

5、月經失調：較無排卵性功血少見，多發生于育齡婦女。病人有排卵，但黃體功能異常，可分為：1、黃體功能不足：神經內分泌調節功能紊亂或卵巢本身發育不良，引起機體FSH及LH水平不高或卵巢對LH的反應性較差，黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，子宮內膜分泌反應不足。一、病因與發病機制月經失調病人護理及病例講解（二）排卵性月經失調：2、子宮內膜不規則脫落：由于下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能紊亂或溶黃體機制異常，引起黃體萎縮不全，內膜持續受孕激素影響，導致子宮內膜不能如期完整脫落。一、病因與發病機制月經失調病人護理及病例講解二、護理評估（一）健康史詢問：年齡、月經史、婚育史及避孕措施，慢性病史, 情緒因素，藥

6、物治療史、了解本次病程經過(發病時間、目前流血情況、流血前有無停經史及以往檢查治療經過) （二）身體評估（三）輔助檢查（四）心理-社會方面: 月經失調病人護理及病例講解二、護理評估：（二）身體評估：1、異常子宮出血:月經過多:月經周期規則，但經量過多(80ml)或經期延長(7日)經量過多：月經周期規則，經期正常，但經量過多子宮不規則過多出血:月經周期不規則，經期延長而經量過多子宮不規則出血:月經周期不規則，經期可延長而經量不太多。月經周期縮短:月經周期規則，但短于21日 月經失調病人護理及病例講解（二）身體評估：1、異常子宮出血：無排卵型功血與排卵型功血的不同表現1）無排卵型功血：常表現為月經

7、周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少。2）排卵型功血：黃體功能不足：常表現為月經周期縮短，月經頻發子宮內膜不規則脫落：常表現為月經周期規則，但經期延長，多達910日，且經量過多。二、護理評估：月經失調病人護理及病例講解（二）身體評估：1、異常子宮出血2、繼發性貧血或休克3、不孕或早孕流產4、體征：評估精神狀況、營養狀態、有無異常體征1）有無貧血貌，皮膚粘膜有無紫癜、黃疸等2）婦檢無陽性體征二、護理評估：月經失調病人護理及病例講解1、診斷性刮宮：目的：止血、明確子宮內膜病理情況診刮時間：1）一般選擇在經前期或月經來潮6小時內2）排卵性功血病人（子宮內膜不規則脫落）：選擇在月經第56天3）不規則

8、流血或出血多：隨時刮宮2、宮腔鏡檢查、盆腔超聲（三）輔助檢查月經失調病人護理及病例講解3、基礎體溫測定（BBT）：是判斷有無排卵及黃體功能的簡易可行的方法。1）無排卵性功血： BBT呈單相型2）黃體功能不足： BBT呈雙相型，高溫相期小于11日3）子宮內膜不規則脫落： BBT呈雙相型，但高溫相下降緩慢 （三）輔助檢查月經失調病人護理及病例講解1）無排卵性功血： BBT呈單相型月經失調病人護理及病例講解2）黃體功能不足： BBT呈雙相型， 高溫相期小于11日月經失調病人護理及病例講解3）子宮內膜不規則脫落： BBT呈雙相型， 但高溫相下降緩慢月經失調病人護理及病例講解4、血清激素測定:P、PRL

9、等5、宮頸粘液結晶檢查6、陰道脫落細胞涂片檢查 （三）輔助檢查月經失調病人護理及病例講解月經失調病人護理及病例講解二、護理評估（一）健康史（二）身體評估（三）輔助檢查（四）心理-社會方面:可因年齡不同、癥狀輕重、對疾病的認知程度差異及社會支持系統情況等而表現出不同的心理狀況。如：羞怯、自卑、自責、擔心、恐懼等。 月經失調病人護理及病例講解三、護理診斷 1. 活動無耐力:與繼發性貧血有關2. 知識缺乏:缺乏有關性激素治療的相關知識3. 有感染的危險:與子宮異常出血、個體缺乏衛生知識、機體抵抗力下降有關4. 焦慮:與反復陰道出血、擔心預后、影響工作或學習、治療經費困難等有關月經失調病人護理及病例講

10、解四、計劃與實施A、主要治療手段：采用內分泌治療B、處理原則：迅速有效地止血和糾正貧血，血止后明確病因并進行治療，預防復發及遠期并發癥。1）無排卵性功血的治療原則青春期：止血、調整周期及促排卵為主圍絕經期：止血、調整周期、減少經量，防止子宮內膜病變2）有排卵性功血的治療原則：調節黃體功能黃體功能不足：促進卵泡發育和排卵，刺激黃體功能及黃體功能替代。內膜不規則脫落：調節下丘腦-垂體-卵巢軸反饋功能，使黃體及時萎縮，內膜按時完整脫落。月經失調病人護理及病例講解四、計劃與實施C、治療和護理目標：1）及時有效止血，維持有效的循環血量，糾正或改善貧血。2）正確按醫囑使用性激素等藥物。3）保持外陰部清潔。

11、4）積極主動配合各種診治過程。月經失調病人護理及病例講解四、計劃與實施D、實施（一）維持正常循環血量（二）性激素治療的護理（三）預防感染（四）營養支持和活動指導（五）心理護理月經失調病人護理及病例講解四、計劃與實施D、實施（一）維持正常循環血量1、密切觀察并記錄病人的生命體征、陰道出血情況。2、急性大出血病人1）臥床休息；2）做好給氧、輸液、輸血及各種手術止血準備；3）按醫囑止血和補血補液以維持正常循環血量。月經失調病人護理及病例講解四、計劃與實施D、實施（二）性激素治療的護理1、治療原理：采用性激素治療以達到止血和調整周期的目的。（1）止血（2）調整月經周期2、護理要點月經失調病人護理及病例

12、講解（1）止血 ：對大量出血病人，要求在性激素治療68小時內見效,2448小時內出血基本停止，若大于96小時仍不止血，應考慮器質性病變 常用止血藥物如下：1）雌激素:適于雌激素水平低者，主要用于青春期功血。促子宮內膜修復。用藥最后710天加用孕激素2）孕激素:適于有一定雌激素水平者，主要用于圍絕經期功血，促內膜較徹底脫落，有藥物性刮宮作用 3）雄激素：對抗雌激素,增強子宮平滑肌及血管張力，減少盆腔充血,單用效果不佳。4）聯合用藥：如復方避孕藥、三合激素5）其它:安絡血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等 月經失調病人護理及病例講解1）雌、孕激素序貫療法：即人工周期，適用青春期功血。 雌激素D5D25

13、 孕激素D15D252）雌、孕激素聯合法：雌、孕激素同時合用，適用育齡期功血內源性雌激素水平較高或圍絕經期功血病人。 雌激素+孕激素：D5D25 （2）調整周期 ：使用性激素止血后需繼續調整月經周期。 (一般使用3周期)月經失調病人護理及病例講解（4）手術治療刮宮術：最常用，明確診斷又能迅速止血子宮切除術：適用于病人年齡超過40歲，子宮內膜病理檢查為不典型增生，或合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、嚴重貧血者。子宮內膜去除術：對激素治療無效或復發者、年齡超過40歲的頑固性功血病人或對子宮切除有禁忌癥者。（3）促排卵：克羅米酚、 、 月經失調病人護理及病例講解 （5）有排卵性功血之處理原則1.黃體不足：促

14、卵泡發育：CC 、HCG、HMG促黃體功能：BBT上升后使用HCG 2000u黃體功能替代：后半周期應用天然孕酮2.內膜不規則脫落：促黃體功能：HCG孕激素補充：后半周期應用，調節反饋月經失調病人護理及病例講解2、護理要點指導病人嚴格遵醫囑使用性激素：1）嚴格三查七對，按時按量給藥，不可隨意停藥或漏藥2）藥物減量必須按規定在血止后才能開始，每3日減量1次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至減到維持量。3）用藥期間密切觀察陰道流血情況，止血效果不理想者應及時通知醫師做適當處理。4）注意觀察有無藥物副反應，重者需對癥處理。四、計劃與實施：D、實施（二）性激素治療的護理月經失調病人護理及病例講解（

15、三）預防感染：1、指導協助病人保持局部清潔衛生，做好會陰護理2、出血期間禁止盆浴及性生活。3、盡量減少不必要的經陰道檢查和治療。4、嚴密監測感染征象，如有感染應及時聯系醫師并按醫囑使用抗生素治療（四）營養支持與活動指導：加強營養，貧血者按醫囑補充鐵劑、輸血；督促休息。（五）心理護理：給予心理疏導，提供治療的相關知識。四、計劃與實施：D、實施月經失調病人護理及病例講解五、護理評價經過治療和護理，病人是否達到：1、生命體征平穩，貧血糾正或改善，血紅蛋白及紅細胞計數上升。2、正確按醫囑使用性激素等藥物。3、外陰部保持清潔，無感染發生。4、積極主動配合各種診治過程。月經失調病人護理及病例講解病例 李某

16、，女，45歲，已婚，月經周期不規律、月經量增多一年，此次停經2個月后陰道流血3天，量多，無腹痛。伴面色蒼白。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區未觸及包塊；化驗尿HCG(-)。問題：該患者可能的醫療診斷是什么？如何處理、護理？ 月經失調病人護理及病例講解1、初步診斷（依據年齡、癥狀及體征）1）功能失調性子宮出血（無排卵型） 2）繼發性貧血2、輔助檢查：診斷性刮宮、B超、測基礎體溫、測激素3、處理原則：止血、調整月經周期、減少出血4、護理診斷 5、計劃與實施月經失調病人護理及病例講解月經失調病人護理及病例講解生理性閉經病理性閉經青春前期妊娠期哺乳期圍絕經期后第二節 閉經病人的的護理月經失調病人護理及

17、病例講解第二節 閉經病人的的護理 閉經：是婦科疾病中的一種常見癥狀，表現 為無月經或月經停止。原發性閉經的定義是指年齡超過16歲、第二性征已發育，月經仍未來潮，或年齡超過14歲，第二性征尚未發育，且無月經來潮者繼發性閉經的定義 是指以往曾建立正常月經,后因病理性原因而停經6個月或按自身原來月經周期計算停經3個周期以上者。月經失調病人護理及病例講解月經失調病人護理及病例講解一、病因和分類（一）下丘腦性閉經： 是最常見的一類閉經，以功能性原因為主。 1.特發性因素 是閉經中最常見原因之一，與中樞神經系統的神經傳遞物或下丘腦功能障礙有關。 2.精神性因素 3.體重下降引起閉經 4.運動引起閉經 5.

18、藥物 6.顱咽管瘤 7.其他內分泌功能異常月經失調病人護理及病例講解（二）垂體性閉經 ：主要病變在垂體，器質性病變或功能失調影響促性腺激素的分泌 1.低促性腺激素性閉經：原發性閉經 2.垂體梗死 出現閉經、無乳、性欲減退、毛發脫落等，第二性征衰退、生殖器官萎縮、畏寒、嗜睡、低基礎代謝及低血壓即Sheehan綜合癥。 3.垂體腫瘤：閉經溢乳綜合癥 4、空蝶鞍綜合征一、病因和分類月經失調病人護理及病例講解1.先天性卵巢發育不全或缺如 性染色體正常 性染色體異常 Turner綜合癥 45,XO 45,XO/46XX 或 45,XO/47XXX 2.卵巢早衰 40歲前絕經者。 3.卵巢已切除或被破壞

19、4.卵巢功能性腫瘤 睪丸母細胞瘤、卵巢門細胞瘤、顆粒卵泡膜細胞瘤等 5.多囊卵巢綜合征（三）卵巢性閉經：閉經原因在卵巢一、病因和分類月經失調病人護理及病例講解多囊卵巢月經失調病人護理及病例講解1.先天性子宮缺陷 原發閉經 2.子宮內膜損傷 3.子宮內膜炎 4.子宮切除后或子宮腔內放療后（四）子宮性閉經：閉經原因在子宮子宮縱隔宮腔粘連月經失調病人護理及病例講解一、病因和分類（一）下丘腦性閉經（二）垂體性閉經（三）卵巢性閉經（四）子宮性閉經 除上述四類繼發性閉經外，腎上腺、甲狀腺、胰腺等其他內分泌功能異常也可引起閉經。如甲亢或甲減可通過下丘腦影響垂體功能而導致閉經。 月經失調病人護理及病例講解月經

20、失調病人護理及病例講解二、護理評估（一）健康史：詢問月經史、自幼生長發育過程、有無先天性缺陷或其他疾病及家族史。生育史及產后并發癥,閉經期限及伴隨癥狀,誘因等。 月經失調病人護理及病例講解二、護理評估（二）身體狀況：1、癥狀: 閉經的期限及伴隨癥狀。已婚者需排除妊娠。2、體征： 全身檢查：檢查全身發育狀況、智力情況，有無多毛肥胖、有無畸形；測量體重、身高，五官生長特征；第二性征發育程度，乳房有無乳汁分泌；婦科檢查：內外生殖器的發育情況、有無子宮畸形、性器官及性征發育不良或異常、排除妊娠月經失調病人護理及病例講解（三）輔助檢查 1、子宮結構與功能檢查 : 了解子宮、子宮內膜狀態及功能 （1）盆腔

21、B超 （2）子宮輸卵管碘油造影（3）診斷性刮宮或宮腔鏡檢查 （4）藥物撤退試驗 ：1）孕激素試驗2）雌、孕激素序貫試驗 二、護理評估月經失調病人護理及病例講解1）孕激素試驗：評估內源性雌激素水平方法：連用孕激素5天，停藥后37天觀察結果有撤藥性出血（陽性反應）：內膜受雌激素影響,但無排卵無撤藥性出血（陰性反應）：體內雌激素水平低下,對孕激素無反應，應進一步做下一個試驗。 2）雌、孕激素序貫試驗方法：服用雌激素20天，最后10天加用孕激素有撤藥性出血（陽性）：子宮內膜功能正常,閉經是由于體內雌激素E低落所致,進一步找原因無撤藥性出血（陰性）：內膜缺陷或破壞，子宮性閉經（4）藥物撤退試驗 月經失調

22、病人護理及病例講解（三）輔助檢查2、卵巢功能檢查 1) 基礎體溫測定 2) B型超聲監測：D10天開始動態監測卵泡 3) 宮頸粘液結晶檢查 4) 陰道脫落細胞檢查 5) 血甾體激素測定：雌二醇、孕酮及睪酮 二、護理評估月經失調病人護理及病例講解（三）輔助檢查 3、垂體功能檢查 1) 血FSH、LH、PRL放射免疫測定 2) 垂體興奮實驗 3) 蝶鞍X線攝片、頭顱CT、MRI 4、其他檢查 染色體核型檢查 T3、T4、TSH檢查 17酮、17羥類固醇或血皮質醇 二、護理評估月經失調病人護理及病例講解（四）心理-社會狀況 生育年齡女性擔心影響結婚和生育、擔心影響性生活； 病程較長、反復治療且效果差

23、者則失去治療信心。 二、護理評估月經失調病人護理及病例講解月經失調病人護理及病例講解三、護理診斷焦慮 與擔心疾病對健康,性生活,生育影響或病程長，治療效果不理想等有關自尊紊亂 與女性第二性征缺如、無月經來潮等缺乏正常女性性征有關知識缺乏:缺乏有關各種診斷檢查、用藥等方面知識月經失調病人護理及病例講解四、計劃與實施（一）閉經的治療方法心理治療、全身治療、激素治療、手術治療等（二）總體治療與護理目標是病人能夠心態平穩，接受閉經的事實，積極地配合診治活動保持自尊獲得有關診治知識月經失調病人護理及病例講解1.加強精神心理護理: 建立互信關系，鼓勵表達，提供診療信息，澄清錯誤觀念，解除心理壓力；促進病人

24、與社會的交往2、檢查與治療指導:（1）檢查指導：檢查知識、按時按規定檢查的意義（2）治療指導：藥物治療的指導很重要。如性激素治療，藥物的名稱、劑量、用法、副反應及復診時間應交代清楚。其他治療方法作相應護理3.健康指導:指導鍛煉、營養。四、計劃與實施：（三）實施月經失調病人護理及病例講解五、護理評價經過治療與護理，病人是否達到心態平穩，接受閉經的事實保持自尊正確配合診斷檢查和治療，維持性征和月經月經失調病人護理及病例講解第三節 圍絕經期綜合征病人的護理圍絕經期：從卵巢功能開始衰退直至絕經后1年的時間。圍絕經期綜合征：是指婦女在絕經前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，稱為圍絕經期綜合

25、征。月經失調病人護理及病例講解一、病因與發病機制因卵巢功能衰退、性激素分泌減少而出現自主神經功能失調癥狀是婦女出現圍絕經期綜合征的根本原因。此外，還有個體的遺傳因素、人格特征、種族、家庭、社會環境改變等也有關。月經失調病人護理及病例講解二、護理評估（一）健康史：詢問年齡、月經史，了解既往生殖系統病史及診治情況，有無其他內分泌疾病，家庭及家族中有無類似情況等。（二）身體狀況：主要體現為月經改變、精神神經癥狀及機體其他器官組織因性激素下降所致的繼發性結構和功能的變化。月經失調病人護理及病例講解二、護理評估（二）身體狀況：1、月經改變：月經紊亂，表現為周期不規則、經期長短不一，經量多少不等。2、精神

26、神經癥狀3、雌激素下降相關癥狀（1）血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱最常見且典型。月經失調病人護理及病例講解血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱最常見且典型更年期血管舒縮功能不穩定癥狀典型表現：突然發生上半身發熱，由胸部沖向頭部，或伴頭脹、眩暈或無力，持續數秒至30分鐘不等;癥狀消失前常大量出汗或畏寒。因常發生在夜間而影響睡眠，由此又引起疲乏、注意力不集中，記憶力下降等癥狀，輕者數日發作一次，重者日夜發作幾十次。潮熱發作的體征是面、頸及胸部潮紅，上肢溫度升高，軀體溫度正常或稍降低，血壓不變。月經失調病人護理及病例講解二、護理評估（二）身體狀況：1、月經改變2、精神神經癥狀3、雌激素下降相關癥狀（1）血管舒縮癥狀：

27、潮紅、潮熱最常見且典型。（2）心血管系統的變化:高血壓、動脈硬化、腦血管病變等。（3）泌尿生殖系統改變：尿失禁、生殖道萎縮等（4）骨質疏松（5）其他變化：外觀老年化月經失調病人護理及病例講解外觀老年化月經失調病人護理及病例講解（二）身體狀況：雌激素下降相關癥狀月經失調病人護理及病例講解（二）身體狀況：精神神經癥狀月經失調病人護理及病例講解（三）輔助檢查 圍絕經期的內分泌變化表現為：1、促性腺激素：絕經過渡期FSH水平升高，LH可在正常范圍，但FSH/LH1；絕經后FSH水平升高比LH顯著，FSH/LH 1。2、雌激素：在肌肉、脂肪等組織中轉化而來的雌酮（E1）是血中雌激素的主要來源，E1/E2

28、 13、孕酮：絕經過渡期分泌減少，絕經后無分泌4、雄激素：下降5、催乳激素：絕經過渡期水平升高，絕經后降低6、促性腺激素釋放激素（GnRH）：絕經后分泌增加二、護理評估月經失調病人護理及病例講解（四）心理-社會狀況1、自身生理的變化、家庭及社會環境的改變使得心理負擔加重2、精神癥狀影響正常生活、工作和人際關系 二、護理評估月經失調病人護理及病例講解三、護理診斷焦慮 與圍絕經期內分泌變化、各種健康狀態的改變及家庭、社會環境的變化等有關自我形象紊亂 與月經紊亂、出現精神和神經癥狀等圍絕經期綜合征表現有關知識缺乏:缺乏圍絕經期的相關醫學知識月經失調病人護理及病例講解四、計劃與實施（一）治療：強調綜合治療，包括心理治療、激素替代治療（HRT）、健康指導（二）治療與護理目標是病人能夠正確接受進入圍絕經期的事實圍絕經期的癥狀得到緩解或消失獲得關于用藥、飲食、運動等方面的正確信息月經失調病人護理及病例講解 1. 心理護理: 讓病人理解圍絕經期是一種生理過程，應以平常心對待衰老；發揮親朋好友的作用關心、體貼病人。 四、計劃與實施：（三）實施月經失調病人護理及病例講解 2、用藥指導:關于激素替代治療（HRT）（1）常用藥物、使用方法、