1、小兒(xio r)哮喘（哮喘(xiochun)性支氣管炎）診療(zhnlio)方案（2013年）一、定義哮喘是因為感受外邪，或因伏痰宿根復加外感、飲食不當等因素而誘發，以喉中毯鳴有聲，呼吸困難伴呼氣延長為主要臨床表現的疾病。相當于西醫的“支氣管哮喘”或“哮喘性支氣管炎”，本優勢診療方案適用于哮喘性支氣管炎。二、診斷（一）疾病診斷1中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病癥診斷療效標準中醫兒科病癥（哮喘）診斷療效標準（1994年）。（1）發作前有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或突然發作。發作時喉間痰鳴，呼吸困難，伴呼氣延長；咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等。（2）常因氣候轉變、受涼，或接觸

2、某些過敏物質等因素誘發。（3）可有嬰兒期濕疹史，或家族過敏史。（4）兩肺布滿哮鳴音，呼氣延長，或聞及濕性啰音，心率增快。（5）實驗室檢查白細胞總數正常，嗜酸性粒細胞可增高，可疑變應原皮膚試驗常呈陽性。大部分患兒特異性IgE明顯升高。伴肺部感染時，白細胞總數及中性粒細胞可增高。2西醫診斷標準：參照人民衛生出版社兒科學（第四版）（1996年）。（1）咳嗽，初為干咳，以后有痰，嬰幼兒全身癥狀較重，常有發熱，可伴有嘔吐腹瀉等消化道癥狀；肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在干濕性啰音，一般無氣促、發紺；（2）多見于3歲以下，有濕疹或其他過敏史；（3）有類似哮喘的癥狀，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩

3、肺滿布哮鳴音及少量粗濕羅音；（4）有反復發作(fzu)傾向。但一般隨年齡增長而發作漸少、轉為痊愈，少數患兒于數年后可發展成為支氣管哮喘。（二）證候診斷(zhndun)1發作(fzu)期（1）寒飲停肺證：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，惡寒怕冷，鼻流輕涕，四肢欠溫，面色淡白，舌淡苔白，脈浮滑。（2）痰熱壅肺證：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰稠色黃，鼻流濁涕，發熱面紅，口干咽紅，舌紅苔薄黃或黃膩，脈滑數。（3）外寒肺熱證：咳嗽哮鳴，惡寒發熱，流涕噴嚏，咽紅口渴，痰黏色黃，舌紅苔薄白或薄黃、脈浮緊或滑數。2緩解期（1）肺氣虧虛證：面色淡白，乏力自汗，易于感冒。舌淡苔薄白，脈細無力。（2）脾氣虧虛證：食少便溏，面色少華，

4、倦怠乏力。舌淡苔薄白，脈緩無力。三、治療方案（一）辨證內服中藥湯劑或中成藥1急性發作期（1）寒飲停肺證治法：溫肺化痰、降氣平喘。溫肺平喘方（本科協定方）：炙麻黃2g、桂枝4g、細辛1g、五味子10g、白前10g、法半夏6g、白芍6g、蘇子3g、防風10g、甘草3g。中成藥：小青龍口服液等。（2）痰熱壅肺證治法：清肺化痰、降氣平喘。清熱平喘方加減(ji jin)（本科協定方）：炙麻黃2g、杏仁(xngrn)10g、生石膏先10g、地龍6g、葶藶子6g、蟬蛻(chntu)6g、蘇子6g、白芥子3g、甘草3g。中成藥：止喘靈口服液。（3）外寒里熱證治法：解表清里，止咳定喘。大青龍湯加減。炙麻黃3g、

5、桂枝5g、生姜3片、生石膏先15g、白芍10g、黃芩10g、五味子10g、甘草3g。中成藥：龍桂咳喘寧。2緩解期（1）肺氣虧虛證治法：補肺固表。人參五味子湯合玉屏風散加減。人參10g、五味子10g、茯苓10g、白術10g、黃芪10g、防風10g、甘草3g。中成藥：玉屏風顆粒等。（2）脾氣虧虛證治法：健脾化痰六君子湯加減組方：黨參10g、白術10g、茯苓10g、陳皮6g、法半夏6g、炙甘草6g。（二）中醫特色療法1 發作期（1）針灸療法：主要取定喘、天突、內關等穴位。2緩解期（1）穴位敷貼適應癥：發作期、緩解期均可。操作方法：取白芥子10g、細辛5g、甘遂5g、肉桂15g、延胡索15g等中藥按一

6、定比例加工粉碎，用生姜汁調制成干濕適中的稠糊狀，做成直徑為23cm、厚度為0.5cm左右的藥餅，敷在患者雙側定喘、肺俞、大椎、天突等穴位上，每次約2小時。夏季三伏時每貼1次，連貼3年。注意事項：治療時避免電扇、空調直吹；治療當日忌食酸冷、辛辣、油膩等食物。敷藥后，有些患兒會出現麻木、溫、熱、癢、針刺、疼痛等感覺，也有些無明顯感覺，這些均屬于藥物吸收的正常反應。如果(rgu)感覺特別劇烈、達到難以忍受的程度，應及時取下藥物，用溫水沖洗局部。（2）膏方（冬至(dngzh)時開展）推薦方藥：玉屏風散、人參五味子湯、四君子湯、補腎地黃丸、二陳湯等。膠類主要用阿膠，配料(pi lio)主要為冰糖、料酒等

7、。制作方法（可由定點的中藥店代為制作）：將藥浸一宿，武火煎取三汁，沉淀瀝清；文火收膏，加入料酒烊化的阿膠、冰糖，熬至滴水成珠為度。服用方法：一般在冬至前2周開出膏方，冬至后開始服用，每次一湯匙，2次/d，用溫開水調服。每料膏方約服2個月。注意事項：期間如遇感冒、食滯、腹瀉等需暫停數天。（三）西醫治療原則1、發作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療。2、慢性持續期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預防復發，注重藥物治療和非藥物治療相結合。（三）預防調護1避免接觸過敏原，如花粉、塵螨、應用阿司匹林藥物及食用含添加劑的食物等；避免各種誘發因素，如被動吸煙、漆味，飲用冰冷飲料等。2注意預防呼吸道感染，尤其是呼

8、吸道合胞病毒感染和小兒哮喘密切相關。積極治療和清除感染病灶，如及時治療鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎、齲齒等。 3避免過勞、淋雨、劇烈運動及精神情緒方面的刺激。4注意氣候變化，居室宜空氣流通，保證適宜濕度(shd)，陽光充足。冬季要保暖，夏季要涼爽通風。5、飲食宜清淡而富有(fyu)營養，忌食生冷、油膩、辛辣酸甜及魚蝦等海鮮食物。四、療效(lioxio)評價（一）評價標準痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，體溫恢復正常，其它臨床癥狀基本消失，積分減少95%。顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉，體溫恢復正常，其它臨床癥狀基本消失或好轉，積分減少70%且95%。有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉，其它臨床癥狀基

9、本消失或好轉，積分減少30%且70%。無效：咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變化或加重，其它臨床癥狀多無改善或加重，積分減少不足30%。（二）評價方法1主要從癥狀、體征上進行評價，相關的實驗室檢查作為參考。2治療前后應由同一人進行療效評價。3療效評價人員應接受療效評價表應用培訓。五、難點分析1、臨床癥型的歸納和更新目前對哮喘的辨證分型分類繁多，如何對這些證型進行歸納和統一，對指導臨床工作有重要的意義。在規范辨證分型論治的基礎上，發作期急則治其標，緩解治其本，聯合中藥貼敷、推拿療法，注重對患兒緩解期的調理，極大程度提高了臨床療效。2、治療難點（1）本病特點是發病急，傳變快，變化多。臨證之時，辨表里、辨寒熱，是確立治法的關鍵；辨寒熱、審病性，以定祛寒清熱之分寸。（2）患兒出現喘息不能控制，嚴重者并發呼吸衰竭、心力衰竭時，在綜合治療的同時(tngsh)，應給予吸氧、支氣管擴張劑、激素等的使用，并注意維持水電解質平衡，糾正酸中毒。內容總結（1）小兒哮喘（哮喘性支氣管炎）診療方案（2013年）一、定義哮喘是因為感受外邪，或因伏痰宿根復加外感、飲食