1、 全科醫生轉崗培訓技能(jnng)考核安排 考核(koh)方法：采取(ciq)一對一面試為主的考試方法，學員以抽取題號方式選擇考題作答，考官根據學員答題、操作的基本情況現場評分（百分制）。 考核內容：重點考核全科醫生臨床“三基”知識掌握情況和臨床動手能力。1、醫療文書書寫（20分）：重點考核學員對門診急診醫療文書書寫。2、體格檢查（20分）：重點考核學員通過望診、觸診、叩診、聽診以及臨床常用的各種診斷操作技術，對患者進行系統的觀察，從而了解學員體格檢查的基本功和動手能力。學員以操作為主并回答1-2個問題。 3、無菌技術（20分）：重點考核學員的無菌操作概念，在進行醫療護理過程中，是否執行了嚴格

2、的無菌操規程，防止無菌區域不被污染。學員以操作為主。 4、現場徒手心肺復蘇（20分）：重點考核學員徒手胸外心臟按壓是否規范，搶救是否有效。學員以操作為主并回答12問題。 5、臨床診治能力（20分）：重點考核學員的接診能力，臨床常見問題的診治能力、基本技能、急診急救能力以及基層實踐能力；通過口試了解學員“臨床三基”知識運用能力的掌握情況。 考場布置： 1、各考點準備考場若干間，分五組進行測試，一組進行筆試考場“醫療文書書寫”、二組用于“體格檢查”、三組用于“無菌操作”、四組用于“徒手心肺復蘇”、五組用于“一對一”臨床診治能力口試。 2、各考點應準備好技能操作考試必需的醫療器具（換藥盤、無菌手套、

3、手術衣等至少3套，模擬人3具）。 3、考試順序先進行統一筆試“醫療文書書寫”，后進行另外四項測試。學員進行后四項測試（第2、3、4、5項）時，可根據考場情況交叉進行。 4、考官若干名，管理人員至少5名（按組分）負責考場次序。 測試(csh)題與評分(png fn)醫療文書(wnsh)書寫（20分） 門診急診醫療文書書寫要點 答案：1）病歷封面應填寫姓名、性別、年齡、籍貫、職業等項； 2）時間記錄要具體到年、月、日、時、分；3）記錄生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），病史、體查等；如有病情變化隨時補充；記錄實驗室檢查結果、 診斷（或初步印象 、擬診）、處理意見、醫師簽全名。 書寫內容不全酌情扣分

4、。二、體格檢查（20分，共10題，可任選(rn xun)其中1道題）全身(qun shn)淺表淋巴結檢查 檢查內容（10分）：包括頭頸部淋巴結（耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上），上肢淋巴結（腋窩、滑車上），下肢淋巴結（腹股溝、腘窩）。檢查者：示、中、環三指并攏，指腹平方與被檢查部位皮膚(p f)上滑動觸診。 問題回答（10分）：發現淋巴結腫大時應注意的重點。答案：部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、疤痕等。 檢查內容與問題回答不全酌情扣分。氣管檢查 檢查方法（10分）：示指與環指分別置于兩側鎖骨關節上，中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中

5、間。 問題回答（10分）：氣管位置是否居中的臨床意義。答案：根據氣管有無偏移判斷病變性質。如胸腔積液、積氣、單側甲狀腺腫大將氣管推向健側，胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側）。 檢查方法與問題回答不全酌情扣分。 甲狀腺視診檢查 檢查方法（10分）：觀察甲狀腺大小和對稱性。檢查時囑被檢查者做吞咽動作，甲狀腺隨吞咽動作向上移動，如不易辨認時，再囑其兩手放于枕后，頭向后仰，再進行觀察（正常人甲狀腺外觀不突出，女性青春發育期略增大）。 問題回答(hud)（10分）：甲狀腺腫大常見疾病有哪些？答案：甲亢、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌。 檢查方法與問題(wnt)回答不全酌情扣分。胸膜(xingm)摩擦音檢查 檢

6、查方法（10分）：聽診部位位于前下側胸壁，此處呼吸動度最大。當胸腔積液較多時摩擦音消失，積液吸收過程中又可以聽到。 問題回答（10分）：聞及胸膜摩擦音時常見那些疾病?答案：纖維素性胸膜炎、胸膜腫瘤、肺梗死、尿毒癥等。 檢查方法與問題回答不全酌情扣分。心臟聽診順序檢查（20分） 聽診順序（10分）:二尖瓣區(心尖區)肺動脈瓣區(胸骨左緣第二肋間)主動脈瓣區(胸骨右緣第二肋間)主動脈瓣第二聽診區(胸骨左緣第三肋間)三尖瓣區(胸骨下端左緣4、5肋間)。 問題回答（10分）：心臟聽診內容主要包括哪些？答案：心率（60100次每分）；心律（節律規則）；心音（第一、二心音常聽到，第三心音部分青少年可聞及，

7、第四心音聽不到，聽到時多屬病理性）；雜音（最響部位與傳道方向、發生時期、性質、響度-六級：三級以下多見功能性，三級以上多見器質性）；心包摩擦音（音質類似紙張摩擦音，多見心前區或胸骨左緣3、4肋間響亮，坐位前傾或呼氣末更明顯）。 聽診部位描述不清、聽診順序錯位與問題回答不全酌情扣分。肝臟觸診檢查（20分） 肝臟單手觸診（10分）：檢查者右手四指并攏，掌指關節伸直，放在右上腹部，隨患者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指上迎下移的肝臟。如此反復進行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣。 問題回答（10分）：觸及肝臟時重點應描述哪些內容？ 答案：大小：正常成人肋緣下觸不到，劍突下可觸及，多在3公分內

8、; 質地(zhd)：分三級，質軟（唇）、質韌（硬度如鼻尖）、質硬（如觸前額）; 邊緣：是否整齊、厚薄一致; 表面形態：是否光滑(gung hu)、有無結節; 壓痛(ytng)：有無壓痛、叩擊痛； 觸診手法與問題回答不全酌情扣分。膽囊觸診法檢查（20分） 檢查方法（10分）：單手法：醫生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處（右肋下腹直肌外緣處），然后囑患者緩慢深吸氣。 問題回答（10分）：膽囊點觸痛陽性的臨床意義。答案：常見急性膽囊炎、膽囊結石、膽囊癌。 檢查方法與問題回答不全者酌情扣分。腹膜刺激征檢查（20分） 腹壁緊張度檢查（10分）：全手掌放于腹壁上部，使患者適應片刻

9、然后輕柔腹部。先觸診健康部位，再逐漸移向病變區域。正常人腹壁柔軟易壓陷，但在病變時腹膜受到刺激可出現腹肌痙攣、腹壁緊張，甚至強直硬如板（板狀腹。） 壓痛、反跳痛檢查（10分）：正常人腹部觸摸時僅有壓迫感而無壓痛，當腹腔臟器病變時（炎癥、淤血、破裂、扭轉、腫瘤等）可出現壓痛。當醫師觸摸到腹部壓痛后，應于原處稍停片刻后迅速將手抬起，患者此時感到腹痛驟然加重。 檢查不規范酌情扣分。腦膜刺激征檢查（20分） 檢查方法（10分）：頸強直：患者仰臥，檢查者一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈頸動作。如檢查時感到頸部抵抗力增強，即為頸強直。 克氏征：患者仰臥，一側下肢髖、膝關節屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高

10、伸膝。正常人膝關節可伸達135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛視為陽性。 布氏征：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按其胸前。當頭部前屈時，雙髖與膝關節同時屈曲則為陽性。 問題回答（10分）：腦膜刺激征陽性的臨床意義。答案：提示顱內病變。 檢查方法(fngf)、問題回答不全酌情扣分。 病理反射(fnsh)檢查（20分）巴彬斯基征（10分）：用竹簽(zh qin)沿患者足底外側緣，由后向前至小趾根部并轉向內側。拇趾背伸，余趾呈傘形展開為陽性反應。問題回答（10分：）病理反射陽性的臨床意義。答案：提示腦錐體束發生病變。 操作手法、問題回答不全酌情扣分。三、無菌操作技術（每題20分，共3題

11、，任選其中一道題操作 ）1、換藥1）準備工作(gngzu)(6分)：戴帽子（1），戴口罩（1），洗手（4）；2）換藥必須的物品準備(3分)：無菌治療碗2個、碗盤1個、鑷子2把、剪刀1把、酒精棉球、生理鹽水、無菌紗布、無菌貼、膠布(jiob) （ 遺漏1項酌情扣分）；3.）帶無菌手套(shuto)（1分）；略4）傷口處理:：處理正確（8分）；5）覆蓋消毒紗布，膠布黏貼方向正確、長度適中（2分）；2、穿手術衣 1）雙手提衣領兩端，抖開全衣，注意勿將手術衣外面對著自己（6分） 2）兩手臂同時伸入袖筒(6分) 3）提出腰帶雙手交叉向對側后讓他人系結（8分） 3、戴無菌手套 1）打開手套包，取出手套，左

12、手捏手套反折處，右手對準手套，五指插入手套（10分）； 2）將已帶好的右手，其四指插入另一手套反折處，左手順勢帶好，兩手分別將反折部反之手術衣袖口（10分）。徒手(tshu)心肺復蘇（20分）判斷病人有無意識 、擺正體位(t wi)、判斷有無大動脈搏動（4分） 胸外按壓(ny) （6分） 按壓部位：左手掌根置于胸骨下三分之一處；按壓方法：右手掌壓在左手背上，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直按壓，使胸骨下陷至少5公分，按壓力度適中，放松時掌根不能離開胸部，按壓節律均勻；按壓頻率：大于100次/分鐘；按壓呼吸比：30：2。人工呼吸 （6分） 開放氣道、捏住鼻翼、吹氣量及時間正確，放開捏住鼻翼

13、的手指，使病人氣流自動呼出，人工呼吸與按壓成比例。4. 問題回答：復蘇后生命體征有效指標 （4分） 聞及心臟搏動和心電圖出現竇性心律；頸動脈搏動可觸及；收縮壓在60mmHg以上；口唇面色轉紅潤；瞳孔縮小對光反射存在；恢復自主呼吸。臨床診治能力測試（20分、共5套題，考生(koshng)從每套題中抽取一道題作答） （一）臨床(ln chun)常見問題處理何謂發熱(f r)、稽留熱、弛張熱，試述發熱的分類及病因 答1) 腋下37.4舌下37.5肛溫37.8； 2) 稽留熱: 體溫恒定在39以上，24小時波動小于1并持續數天以上； 3) 弛張熱: 體溫在39以上，24小時波動大于2，但均高于正常水平

14、； 4) 發熱分類與病因: 分為感染性發熱(急性感染病、長期低熱)、非感染性發熱(風濕、白血病、藥物熱） 何謂不明原因發熱，簡述不明原因發熱的診斷標準答1) 體溫異常3周以上，經檢查而不能確定的病因； 2) 診斷標準: a: 發熱持續3周以上；b: 體溫多次大于38.3；c: 經過至少一周細致檢查不能確診。3、簡述驚厥分類及小兒高熱驚厥的特點，簡述小兒發熱物理降溫的方法答 1): 驚劂分類: 熱性驚厥(驚厥發作時伴發熱如小兒高熱驚厥、顱內感染)、無熱驚厥(驚厥發作時不伴有發熱如癲癇、高血壓腦病、腦出血、代謝異常、中毒) 2): 小兒高熱驚厥特點: a: 好發年齡: 6個月3歲；b: 體溫驟然上

15、升24小時內發作；c: 一般發作510分鐘；d: 發作后恢復意識；e: 一次熱期驚厥多為1次；f: N檢查(-)、發作2周后腦電圖檢查(-)； 3): a: 通風散熱、衣著寬大、室溫保持在27左右；b: 少量多次給水喝，以助發汗(防脫水)；c: 溫水擦浴(頸部、腋窩、大腿根部510分鐘)；d: 使用退熱貼或家用冰袋(貼前額部以助散熱)。4、何謂抽搐、癲癇持續狀態答1) 指全身或局部肌肉不自主快速陣發性收縮為主的臨床表現； 2) 癲癇一次發作持續時間較久(1030分鐘以上)或連續多次發作，發作間歇期意識不恢復；5、何謂頭痛，簡述頭痛常見病因答1) 頭痛指頭顱上半部(即眉以上)至枕部下緣引起的疼痛

16、； 2) a: 原發型頭疼: 偏頭疼、緊張性頭痛；b: 繼發型頭疼: 三叉神經痛、顱內病變、顏面五官疾病、全身疾病。6、何謂昏迷，簡述不同程度意識障礙的臨床特征答 1）昏迷: 指機體中樞神經系統對內外環境刺激的反應能力減退或消失即出現嚴重意識障礙時稱昏迷。 2)臨床特征: 嗜睡: 持續睡眠狀態，刺激后能喚醒，有語言和動作； 昏睡: 較強刺激后可喚醒，患者語言動作少，刺激停止后又入睡； 淺昏迷(hnm)：對聲、光強刺激無反應(fnyng)，對疼痛有反應，生命體征平穩，角膜反射，對光反射存在； 深昏迷(hnm)：對外界強刺激勻無反應,生理反射消失，病理反射出現(巴彬斯基征陽性)，生命體征改變。 7

17、、何謂消化道出血，簡述上消化道出血與下消化道出血的鑒別點答1) 消化道出血指胃腸道及相鄰肝、膽、胰出血，臨床表現為嘔血、便血。 2) 上消化道出血: 嘔血為主，柏油樣便(稀、粘、黑、亮)； 下消化道出血: 血便為主，咖啡或棕黑色便，直腸肛門出血時呈鮮紅色。8、何謂理想血壓、正常血壓、正常高限血壓，簡述高血壓分級答1) 理想血壓: 收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg。 正常血壓: 收縮壓130mmHg，舒張壓85mmHg。 正常高限: 收縮壓140mmHg，舒張壓89mmHg。 2)高血壓分級: 一級: 收縮壓140159mmHg，舒張壓9099mmHg; 二級: 收縮壓160179mmH

18、g，舒張壓100109mmHg; 三級: 收縮壓180mmHg，舒張壓110mmHg;9、試述乙型肝標志物的檢查項目答：乙肝V表面抗原（HBs Ag）、乙肝V表面抗體（Sbs Ab）、乙肝V e抗原（HBe Ag）乙肝V e抗體（Hbe Ab）、乙肝V核心抗體（HBc Ab）、乙肝V(HBv-DNA)10、何謂腹瀉，簡述腹瀉的分類，引起急性腹瀉的病因答 1) 腹瀉指排便次數明顯超過平日習慣頻率，糞質稀薄，水分增加并伴排便急迫感及腹部不適或失禁等癥狀。 2）腹瀉分類: 急性腹瀉(病程3周)； 3) 急性腹瀉病因: 食物中毒、急性腸道感染(病毒、細菌、寄生蟲)、藥物、其他疾病(尿毒癥)、食物過敏。

19、（二）臨床基本技能測試何謂脈壓，如何準確測量血壓？答：1）脈壓指收縮壓與舒張壓之差，脈壓正常值30-40mmHg之間。2）血壓測量：a: 30分鐘內禁煙、禁咖啡，安靜環境下休息5分鐘；b: 仰臥或坐位: 上肢裸露伸直輕度外展，氣袖緊貼皮膚上臂，下緣在肘窩上約23cm，氣袖中央在肱動脈表面；c: 將聽診器伸置于肱動脈上聽診；d: 向袖帶充氣，邊充氣邊聽診，當肱動脈消失后再升高2030mmHg后緩慢放氣，首先聽到響亮的“拍擊聲”為收縮壓，最終消失前的聲音為舒張壓；e: 血壓至少應測兩次。 2、何謂無菌技術(jsh)，簡述吸痰的注意事項答1) 無菌技術指在執行醫療護理操作中，防止一切微生物侵入機體，

20、保持無菌區域不被污染，包括(boku)無菌法、消毒法、操作規則及管理制度。 2) a: 嚴格執行無菌操作(cozu)；b: 吸痰動作輕柔，防粘膜損傷；c: 痰粘稠時配合叩背，痰霧化稀釋(操作時如發生脈博下降、缺氧、紫紺等時停止吸痰，癥狀緩解后再吸痰）；d: 小兒吸痰管應細些吸力要小些。 3、何謂無菌技術，簡述導尿的注意事項答 1) 見第2題答案。 2) a: 嚴格無菌操作，避免尿路感染；b: 動作輕柔，防尿道粘膜損傷；c: 根據病人選擇導尿管型號；d: 膀胱充盈過度時，首次導尿1000ml；e: 長期留置導尿管者，每月至少更換一次。 4、試述2歲以上小兒體格生長常用的指標答: a: 身高: 2

21、12歲：年齡7+70 cm； b: 體重: 212歲: 年齡2+8(kg)； c: 頭圍: 2歲: 48cm、 5歲: 50cm、15歲: 5458cm； d: 胸圍: 出生時胸圍小于頭圍12cm、15個月時胸圍等于頭圍、以后胸圍大于頭圍。 e: 腹圍: 2歲前腹圍等于胸圍、2歲以后腹圍小于胸圍。 5、試述胰島素注射后應注意的事項答: a: 注射后應留置10秒鐘再拔出(防漏液)； b: 注射完畢后不要局部按摩；c: 避免注射部位激烈運動(運動可加快胰島素吸收導致低血糖）；d: 用畢后將針頭、注射器放入專用廢棄容器內再丟棄。（三）急診急救能力測試 1、何為高血壓危象， 試述顱內壓增高三主征答：高

22、血壓危象指在高血壓過程中，由于某種原因致周圍小動脈發生暫時性強烈痙攣，使血壓急劇上升，影響重要臟器血供，產生一系列危機癥狀。臨床表現為頭疼、頭暈、事物不清甚至失明、惡心嘔吐、心慌氣急等癥狀；并伴有冠狀動脈、視膜網動脈、頸內動脈、椎脊底動脈痙攣缺血。 三主征：頭痛、噴射性嘔吐、視盤水腫。 2、試述異位妊娠的主要癥狀、體征、早期診斷方法答：1）癥狀、體征：停經、腹痛、陰道流血、盆腔腫塊； 2) 早期診斷方法：妊娠試驗、B超、腹腔鏡檢、后穹隆穿刺； 3、 試述冠心病心絞痛發作時胸痛的特點 答: 1）部位：胸骨體上、中段之后，波及到心前區，疼痛放射到左肩、左臂內側及頸咽部； 2) 性質：胸痛為壓迫、發

23、悶、緊縮性或燒灼感； 3) 誘因：體力勞動時或情緒激動時； 4) 持續時間：3-5分鐘內，逐漸消失，舌下含硝酸甘油可緩解。 4、試述急性中毒的一般治療原則和方法答1）現場急救: 迅速脫離中毒環境，維持生命體征； 2) 清出毒物（ 包括(boku)體表污染物）: 以清洗為主，清除胃腸道毒物（催吐、洗胃、導瀉、灌腸、利尿)。 3) 合理使用解毒(ji d)藥物:解磷定、氯磷定、依地酸二鈉鈣等。 4) 對癥支持：生命支持、保護重要臟器(zn q)功能。 5、何謂骨折及骨折常見誘因，試述四肢骨折固定的目的答:1) 骨折指骨或骨小梁完整性、連續性遭到部分或完全斷裂所致。 2) 常見誘因：直接暴力、間接暴

24、力、積累性勞損、骨髂疾病。 3) 目的：a:避免骨折端搬運時，因位置移動時損傷血管、神經軟組織或內臟；b: 止痛、防休克；c: 便于運輸。 社區慢性病管理能力測試 1.慢性病的危險因素有哪些？簡述慢性病常見危險因素的控制方法 答1）危險因素：吸煙、過量飲酒、不合理膳食、肥胖、缺乏運動、心理壓力； 2）控制方法：禁煙、控酒、合理膳食、控胖、增加運動、進行心理疏導。 2.何謂糖尿病，糖尿病分型；簡述2型糖尿病高危人群的確定條件答1）糖尿病指血漿葡萄糖水平升高的一種代謝病；糖尿病分為1、2型； 滿足下列1條者即為2型糖尿病高危人群： a 年齡45歲、男性腰圍90cm、女性腰圍85cm；已往有IGT或

25、IFG異常； b 有家族史者；c 有高血壓、心腦血管病；d 有高密度脂蛋白降低、高甘油三脂血癥； e 年齡30歲的孕婦、有妊娠糖尿病史、有分娩巨大兒（4kg)史、有滯產史； f 常年不參加體力活動者；g 藥物（激素、利尿劑）h 嚴重精神病或長期接受抗抑郁治療者。 3. 簡述腦卒中社區篩查的高危人群標準（主要危險因素、一般危險因素） 答：主要危險因素： 高血壓、血脂異常、糖尿病、年齡大于50歲； 一般危險因素： 心臟疾病、呼吸睡眠暫停、吸煙、大量飲酒、活動每周少于三次每次少于30分鐘、膳食中油脂多肥胖男性、有家族卒中史；確定高危人群條件：兩項主要因素，或一項主要因素加兩項一般因素，或既往有腦卒中和短暫性腦缺血病史。 4. 簡述高血壓病的危險因素、高血壓的一級預防措施答： ）危險因素：不良生活習慣；超重、肥胖；社會心理因素；遺傳; ）一級預防措施：進行高危人群篩選；高危人群管