1、XXXX醫院健康體檢科高危異常檢查結果登記追訪制度2020)一、重要異常結果的定義和分層二、重要異常結果的項目和范圍界定三、重要異常結果的分層管理四、重要異常結果篩查處置流程根據2019年健康體檢重要異常結果管理專家共識制訂健康體檢科重要異常結果管理的本工作制度。一、健康體檢重要異常結果的定義和分層1定義：體檢中發現具有重要臨床意義的異常檢查結果，需立即復查、進一步檢查或轉入臨床專科診治。2分層：按照健康體檢發現的重要異常結果的危急程度及干預策略，將檢后重要異常結果分為A類和B類。（1）A類：需要立即進行臨床干預，否則將危及生命或導致嚴重不良后果的異常結果。（2）B類：需要臨床進一步檢查以明確

2、診斷和（或）需要醫學治療的重要異常結果。二、健康體檢重要異常結果的項目和范圍界定2014年版健康體檢基本項目專家共識的目錄設置遵循科學性、適宜性及實用性的原則，采用“l+x”的體系框架，“1”為體檢基本項目，“x”為專項體檢項目。本共識以體檢基本項目為主進行設置,包括體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查3個部分。三、重要異常結果的分層管理（一）A類1一般檢查血壓：收縮壓$180mmHg（1mmHg=o.133kPa）和（或）舒張壓$110mmHg伴急性癥狀，或安靜休息后復測仍達此標準。2物理檢查內科：結合臨床癥狀、心電圖、胸片、腹部超聲檢查結論。心臟聽診：心率$150次/min；心率W45次/min

3、；嚴重心律失常。肺部聽診：呼吸音消失或明顯減弱。腹部觸診：急腹癥體征。眼科：疑似青光眼急性發作；突發視力下降；疑似流行性出血性結膜炎。耳鼻喉科：喉頭水腫；活動性鼻出血；眩暈發作。口腔科：急性傳染病口腔病變的體征。婦科：婦科急腹癥(結合盆腔超聲檢查結論。3實驗室檢查常規檢查：血常規：血紅蛋白(hemoglobin,Hb)W60g/L(首次)，HbW30g/L(歷次)。血小板計數W30.0X109/L(首次)或有明顯出血傾向，血小板$1000.0X109/Lo白細胞計數W1.OX109/L或中性粒細胞(neutrophilegranulocyte,NEU)絕對值W0.5X109/L。生化檢查：肝功

4、能：丙氨酸轉氨酶(alanineaminotransferase,ALT)$15倍；天冬氨酸氨基轉移酶(aspanateaminotransferase,AST)$15倍；總膽紅素$5倍。腎功能：血肌酐(serumcreatinine,Scr)$707umol/L(首次)。血糖：低血糖：空腹血糖(fastingbloodglucose,FPG)W2.8mmol/L(無糖尿病史)或FPGW3.9mmol/L(糖尿病史)。髙血糖：FPG$16.7mmo1/L(糖尿病史)；FPG$13.9mmol/L，合并尿酮體；隨機血糖$20.0mmol/L。4輔助檢查(1)心電圖檢查：疑似急性冠狀動脈綜合征。a

5、首次發現疑似急性心肌梗死的心電圖改變；b首次發現疑似各種急性心肌缺血的心電圖改變；c再發急性心肌梗死的心電圖改變(注意與以往心電圖及臨床病史比較)。嚴重快速性心律失常。a.心室撲動、心室顫動；b.室性心動過速心室率$150次/min,持續時間$30s或持續時間不足30s伴血流動力學障礙；c尖端扭轉型室性心動過速，多形性室性心動過速，雙向性室性心動過速；d.各種類型室上性心動過速，心室率$200次/min；e心房顫動伴心室預激，最短RR間期W250ms。嚴重緩慢性心律失常。a嚴重心動過緩、髙度及三度房室阻滯，平均心室率W35次/min；b長RR間期$3.0s伴癥狀；上5os無癥狀。其他。a提示嚴

6、重低鉀血癥心電圖表現QT（u）顯著延長、出現快速性心律失常，并結合臨床實驗室檢查;b提示嚴重髙鉀血癥的心電圖表現（竇室傳導，并結合臨床實驗室檢查）；c疑似急性肺栓塞心電圖表現（并結合臨床及相關檢查）；d.QT間期延長：QTc$550ms；e顯性T波電交替；fRonT型室性早搏；g心臟起搏器起搏及感知功能障礙（結合心電圖檢查結論）。（2）x線檢查：大量氣胸：側胸壁與肺切緣的距離2cm；急性氣胸;液氣胸。大量胸腔積液：液體上緣可達第二肋間。（3）超聲檢查（腹部）：腹腔臟器破裂。膽囊：疑似急性梗阻性膽管炎；膽囊頸部結石伴嵌頓。腹部超聲檢查過程中一旦發現非基本體檢項目中的下列情況同樣屬于重要異常結果A

7、類：腹主動脈夾層；腹主動脈瘤。（4）超聲檢查（盆腔）：異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂、黃體破裂等。（二）B類1物理檢查（1）內科：腹部觸診（結合腹部超聲檢查結論）：觸及髙度可疑惡性包塊的體征；巨脾。（2）外科：髙度可疑惡性甲狀腺、淋巴結、乳腺病變的體征（結合甲狀腺、淋巴結、乳腺超聲檢查結論）。肛門指診：髙度可疑惡性直腸和前列腺病變的體征（結合前列腺超聲檢查結論）。髙度可疑惡性外生殖器腫物的體征。眼科：視乳頭水腫；眼壓25mmHg；疑似眼眶腫物；角膜炎；玻璃體積血（急性八虹膜睫狀體炎。（4）耳鼻喉科：外耳道、鼻腔、咽喉部腫物。（5）口腔：髙度可疑惡性口腔病變的體征。婦科：陰道異常出血；髙

8、度可疑惡性的外陰、陰道、宮頸、盆腔腫物的體征(結合盆腔超聲檢查結論)。2實驗室檢查常規檢查：血常規：a.Hb：W60.0g/L(歷次)；Hb$200.0g/L。b.血小板計數：30.0X109/L50.0X109/L(首次)。c.白細胞計數：W2.0X109/L(首次)；$30.0X109/L(首次)；發現幼稚細胞；白細胞分類嚴重異常。尿液常規：尿潛血、尿蛋白3+(首次)，尿紅細胞滿視野(首次)；酮體$2+(糖尿病史)；酮體$3+(無糖尿病史)。糞便常規(潛血)：潛血免疫法陽性。生化檢查：肝功能：ALT$515倍；AST$515倍；總膽紅素$35倍。腎功能：血肌酐$707umol/L(歷次)；

9、$445口mol/L(首次)。細胞學檢查(薄層液基細胞檢測)：鱗狀上皮細胞異常：不能排除髙級別鱗狀上皮內病變不典型鱗狀細胞(atypicalsquamouscellscannotexcludeHIS,ASCH)；低級別鱗狀上皮內病變(low-gradesquamousintraepitheliallesion,LSIL);髙級別鱗狀上皮內病變(highGradesquamousintraepitheliallesionHSIL);鱗狀細胞癌。腺上皮細胞異常：不典型腺上皮細胞(AGC)；腺原位癌(AIS)；腺癌。其他惡性腫瘤。腫瘤標志物：由于絕大多數腫瘤標志物的器官特異性不強,因此不能僅依據它的

10、陽性或升髙進行確診,需結合家族史、現病史、個人史、體征及影像學檢查綜合分析，且動態觀察。甲胎蛋白(AFP)：AFP400ug/L；AFP200ug/L,結合影像學檢查結果。前列腺特異性抗原(PSA)、游離前列腺特異性抗原(fPSA)：PSA10ug/L和(或)fPSA/PSA比值0.15。糖類抗原125(cAl25):絕經后女性CAl25增髙到95U/mL的水平，可鑒別為惡性盆腔腫塊，其陽性預測值達到95%。其余腫瘤標志物如糖類抗原242(CA242)、糖類抗原19-9(CAl9-9)、癌胚抗原(CEA)、細胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、鱗狀細胞癌抗原(SCC)、神經特異性烯醇化酶(

11、NSE)等，建議參考標準為$2倍并結合其他檢查結果。3.輔助檢查(1)x線檢查：肺部占位：髙度可疑惡性病變；中量胸腔積液：積液上緣在第四肋前端平面以上，第二肋前端以下；肺部炎癥征象：大片肺實變或滲出性改變；疑似活動性肺結核等肺部傳染性疾病；縱隔占位：髙度可疑惡性病變；骨骼占位性病變：髙度可疑惡性病變。（2）超聲檢查（腹部）：肝臟：a肝囊腫：囊腫直徑$10cm；單純性肝囊腫診斷不夠明確、不能排除膽管囊腺瘤（癌）等其他可能者；囊腫合并感染、出血者。b肝血管瘤：血管瘤直徑10cm,血管瘤直徑510cm但位于肝緣，有發生外傷性破裂危險，或直徑35cm并有明顯臨床癥狀者；血管瘤直徑25cm且近2年臨床隨訪觀察影像學檢查提示瘤體直徑增大1cm。c肝臟占位：髙度可疑惡性病變。膽囊：a膽管：髙度可疑惡性病變。b膽囊息肉：單發，病變直徑10mm；病變直徑8mm并伴有：年齡50歲；無蒂性或廣基病變；病變在短期內基底變寬、有增大趨勢或病灶周圍黏膜有浸潤、增厚表現。c膽囊占位：髙度可疑惡性病變。胰腺：a胰腺囊腫：主胰管擴張5mm，囊腫直徑23cm。b.胰腺占位：髙度可疑惡性病變。c疑