1、第九章 安神劑目的要求 、熟悉安神劑的概念、適應范圍、分類、各 類方劑的配伍規律及使用注意。 、掌握天王補心丹、酸棗仁湯。 、熟悉朱砂安神丸。教學內容 一、概述 、概念 凡以安神藥為主組成，具有安神定志作用， 治療神志不安病證的方劑，統稱安神劑。 、適應癥 情志內傷所致神志不安-驚狂善怒，煩 躁不寧，心悸怔忡，健忘失眠等。 3、分類 實證-重鎮安神 神志不安 虛證-滋養安神 （）重鎮安神 以重鎮安神藥為主（朱砂、磁石、珍珠 母、龍齒、生鐵落等）常配 清熱藥（黃連、竹葉、山梔仁等） 神志不安實證（心肝陽亢熱擾心神） 滋陰養血藥（生地、當歸、麥冬等） （）滋養安神 神志不安虛癥 滋養安神藥（酸棗仁

2、、柏子仁、五味子、 茯神、小麥、夜交藤等） 配滋陰補血藥（地黃、當歸、麥冬、天冬、玄參等）（陰血不足 心神失養） 、治法要點 （1）火熱易耗傷陰血，陰虛易致陽亢。病機虛實夾雜者，宜兩法參合運用。 （2）神志不安疾患主要責之于心，但與肝、腎密切相關，要注意兼治肝腎，如補肝血、清肝熱、平肝陽、滋腎陰、交通心腎等。 （3）情志內傷所致的神志不安，除服藥治療外，宜配合精神療法。 、使用注意事項： （）重鎮安神劑多由金石類藥物組成，易傷胃氣；滋養安神類藥亦膩滯礙脾，不宜多服久服。脾胃虛弱者，宜酌情配伍健脾和胃之品。 （）安神劑只適用于情志內傷所致的神志不安。如因外感溫熱病，邪熱傳里，熱擾心神所致的神煩不

3、寐，狂亂譫語；痰濁內擾所致的虛煩不眠或癲狂；瘀熱內擾之狂亂等不宜使用（宜分別參考瀉下劑、清熱劑、祛痰劑、活血祛瘀劑等）。二、方劑 朱砂安神丸主治證病機 心火亢盛熱擾心神 失眠多夢，驚悸證忡，心 陰血不足心失所養 煩神亂，舌尖紅，脈細數。 治法 重鎮安神，清心瀉火，滋陰養血。 君：朱砂-重鎮安神，并清心火臣：黃連-清心瀉火，除煩熱 生地-清心熱、養心陰 滋腎陰，壯水以治心火當歸-補養心血佐使：炙甘草-和中調藥，防黃連苦寒、朱砂 質重礙胃重鎮以安神清心以除煩滋陰補血以養心方藥配伍鎮心安神清熱養血臨床運用 、本方主治心火亢盛，陰血不足之神志不 安，以驚悸失眠，舌紅，脈細數為證治 要點。 、方中朱砂含

4、硫化汞，一是不宜煎煮，以 防水銀析出，毒性增強；二是不宜多服 久服，以防蓄積中毒。 天 王 補 心 丹主治癥病機心腎兩虛 陰虛血少內生虛熱虛火內擾手足心熱 夢遺 虛火上炎口舌生瘡腸失潤降大便干結思暗慮耗勞心心腎太陰過血舌紅少苔脈細而數心悸怔忡虛煩失眠神疲健忘 心失所養虛火擾心 治法滋陰養血，補心安神。方藥配伍君：生地黃（重用） 天冬、麥冬滋陰清熱臣 當歸補血養心 酸棗仁，柏子仁養心安神 茯苓、遠志養心安神，交通心腎 人參補氣生血，寧神益智 五味子收斂心氣，養心安神 玄參滋陰降火 丹參清心活血，使補血不滯血 朱砂鎮心安神使：桔梗載藥上行以養心佐助君藥 滋陰養血滋陰清熱養血安神滋心陰，養心血，清熱

5、滋腎陰，壯水以制心火簡要配伍示意：生地、玄參、麥冬天冬、當歸、丹參滋陰補血養心清熱酸棗仁、柏子仁五味子、茯 苓遠 志、朱 砂人參-補氣生血，寧神益智滋養安神桔梗-載藥上行滋補配安神滋陰補血以治本養心安神以治標滋陰養血配補氣補氣以助生陰血臨床運用 本方主治陰虛血少之神志不安，以心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細數為辨證要點。附方 、柏子養心丸 功用：養血安神，滋陰補腎。 主治：陰虧血少，心腎失調之精神恍惚，驚悸怔忡， 夜寐多夢，健忘盜汗，舌紅少苔，脈細而數。 、孔圣枕中丹 功用：補腎寧心，益智安神。 主治：心腎不足之健忘失眠，心神不安。酸棗仁湯主治證病機 血不養心 虛煩失眠 肝血不足 虛火內擾

6、心悸不安 舌紅，脈弦細 陰虛內熱 陰血虧虛 頭目眩暈 無以榮潤 咽干口燥治法與方藥配伍養血安神清熱除煩 君：酸棗仁（重用）- 養血補肝，寧心安神。 茯苓寧心安神。 知母滋陰潤燥，清熱除煩。 佐：川芎調肝血，疏肝氣， 合棗仁辛散酸收， 能補能行，養血調肝。 使：甘草和中緩急，調和諸藥。臣【臨床運用】 本方是治療虛煩失眠的常用方，以虛煩失眠，口燥咽干，舌紅，脈弦細為辨。 血虛重者可加生地、當歸以滋陰補血； 驚悸夢多，加龍齒、磁石以重鎮安神； 虛煩失眠重者，加柏子仁、夜交藤養心安神； 頭暈眼花者，加杞子、菊花養肝明目。類方鑒別：天王補心丹與酸棗仁湯相同點：均以滋陰補血，養心安神為主，配伍清虛熱組 方。以治陰血不足，虛熱內擾之虛煩失眠。 酸棗仁湯 重用酸棗仁養血安神，配調氣行血之川芎，重在養血調肝，滋陰清熱之力不足，主