1、往年(wngnin)考點(diǎn)一、名詞解釋 4個(gè) 2004、中心靜脈壓 2008、中心靜脈壓 2008、射血分?jǐn)?shù) 2009、 動(dòng)脈(dngmi)血壓 共八十一頁(yè)第四章 往年(wngnin)考點(diǎn)二、填空 共22個(gè)空2002、心室肌收縮的前負(fù)荷是后負(fù)荷是2004、微循環(huán)的血流通路，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換(jiohun)功能的是通路，使大部分血液迅速通過(guò)循環(huán)回流到心臟的是通路。2005、心電圖的P波反映，ST波反映。2006、快速充盈期，房室瓣處于，動(dòng)脈瓣處于。2007、心室肌前負(fù)荷是指，后負(fù)荷是指。共八十一頁(yè)第四章 往年(wngnin)考點(diǎn)二、填空 共22個(gè)空2008、當(dāng)心率超過(guò)180次/分時(shí)，心室充盈時(shí)間將明顯

2、，每搏輸出量。2008、心交感神經(jīng)興奮時(shí)，其末梢釋放，和心肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合(jih)，可使心率，心縮力。2009、 心臟射血能力增強(qiáng)可使中心靜脈壓，由平臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)中心靜脈壓。2010、第一心音標(biāo)志著的開(kāi)始，第二心音標(biāo)志著的開(kāi)始，2010、動(dòng)-靜脈吻合支不是進(jìn)行，而是進(jìn)行。共八十一頁(yè)第四章 往年(wngnin)考點(diǎn)三、簡(jiǎn)答題 共5道2004、何謂心輸出量？簡(jiǎn)述其影響因素。2005、敘述影響動(dòng)脈血壓的因素。（7分）2006、老年人動(dòng)脈血壓為什么有的表現(xiàn)為收縮壓升高？有的表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓都升高？2008、正常人的動(dòng)脈血壓是怎樣維持(wich)穩(wěn)定的？（5分）2010、試述影響動(dòng)脈血壓的因

3、素。（5分）共八十一頁(yè)第四章 往年(wngnin)考點(diǎn)四、論述題 共3道2002、以動(dòng)脈血壓升高為例，試述竇弓反射的調(diào)節(jié)過(guò)程。2003、試述微循環(huán)的血流通路及功能。2007、試述心臟射血和充盈(chngyng)過(guò)程心室內(nèi)壓力、心室容積、瓣膜開(kāi)閉、血流方向的變化。（10分） 2011、久蹲突站血壓變化及調(diào)節(jié)機(jī)制？共八十一頁(yè) 心 泵血;內(nèi)分泌 循環(huán)系統(tǒng) 功能(gngnng) 輸送血液 血管 調(diào)整器官血液分配 內(nèi)分泌第一節(jié) 心臟(xnzng)生理 共八十一頁(yè) 心 泵血;內(nèi)分泌 循環(huán)系統(tǒng) （心房肌產(chǎn)生心鈉素） 功能(gngnng) 輸送血液 血管 調(diào)整器官血液分配 內(nèi)分泌一、心臟(xnzng)生理 7

4、/23/20227共八十一頁(yè)竇房結(jié)房室(fn sh)結(jié)前結(jié)間束中結(jié)間束后結(jié)間束房間(fngjin)束房室束(His束)右束支Purkinje纖維網(wǎng)左束支7/23/20228共八十一頁(yè) 根據(jù)各類(lèi)心肌(xnj)細(xì)胞AP的O期去極化速率和4期有無(wú)自動(dòng)去極化,將心肌(xnj)分為:快反應(yīng)自律細(xì)胞：0期去極速率快（快Na+通道）4期有自動(dòng)去極化快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0期去極速率快（快Na+通道）4期無(wú)自動(dòng)去極化 慢反應(yīng)自律細(xì)胞：O期去極速率慢（慢Ca+通道）4期有自動(dòng)去極化。慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：O期去極速率慢（慢Ca+通道）4期無(wú)自動(dòng)去極化。共八十一頁(yè)二、心肌的生物電與生理(shngl)特性（一）心肌細(xì)胞的類(lèi)

5、型 根據(jù)有無(wú)自律性分為自律細(xì)胞和非自律細(xì)胞，根據(jù)動(dòng)作電位去極化速率(sl)的快慢分為快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞。1.自律細(xì)胞(4期存在自動(dòng)去極化)： 竇房結(jié)P細(xì)胞、房結(jié)區(qū)細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞。2.非自律細(xì)胞(4期存在自動(dòng)去極化)： 心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞。 3.快反應(yīng)細(xì)胞(Na+內(nèi)流產(chǎn)生0期快速去極化)： 心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞。4.慢反應(yīng)細(xì)胞(Ca2+內(nèi)流產(chǎn)生0期緩慢去極化)： 竇房結(jié)P細(xì)胞。共八十一頁(yè)一、心肌細(xì)胞的跨膜電位共八十一頁(yè)1、工作(gngzu)細(xì)胞（心室肌） 心室(xnsh)肌細(xì)胞的AP共八十一頁(yè)01234Na-90mv-70mvK+Ca2K+0mvK+Na1、心室(xnsh

6、)肌細(xì)胞動(dòng)作電位 心室(xnsh)肌細(xì)胞動(dòng)作電位共八十一頁(yè)考點(diǎn)(ko din)心室肌AP典型特點(diǎn)是 。心室肌AP的0期是由 形成的。心室肌AP的2期是由 形成的。心室肌AP的4期稱(chēng)為(chn wi) 期， 4期內(nèi)由 把離子分布到RP狀態(tài)。共八十一頁(yè) 心室肌AP的時(shí)相、形態(tài)(xngti)特點(diǎn)及離子基礎(chǔ)4相 靜息期復(fù)極完畢，靜息電位恢復(fù)Na+-K+ 泵活動(dòng)增強(qiáng)，鈣泵活動(dòng)時(shí) 相 起止點(diǎn)離子基礎(chǔ)0相 去極化期-90mV至+30mV（持續(xù)時(shí)間1ms）Na+快速內(nèi)流1相快速?gòu)?fù)極化初期+30mV至0mV（持續(xù)時(shí)間10ms）K+外流2相 平臺(tái)期0mV附近（持續(xù)100至150ms)Ca2+緩慢內(nèi)流和K+外流3相

7、快速?gòu)?fù)極化末期0mV至-90mV(持續(xù)時(shí)間約100-150ms）K+ 大量外流共八十一頁(yè) (三)竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位(din wi)RP：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化稱(chēng)為舒張電位 其最大值 稱(chēng)最大舒張電位。AP：分0、3、4三個(gè)期，無(wú)1期和2期。共八十一頁(yè)（二）竇房結(jié)電位(din wi)特點(diǎn)只有(zhyu)0、3、4相 0期 Ca2+內(nèi)流上升速度慢3期 K+外流 4期 自動(dòng)除極化期 K+遞減性外流(Ik衰減) Na+遞增性?xún)?nèi)流（If電流） Ca2+內(nèi)流（鈣通道激活） 共八十一頁(yè)共八十一頁(yè)2、浦肯野細(xì)胞(xbo)的動(dòng)作電位 0、1、2、3期：形成與心室肌細(xì)胞相似(xin s)。 4期：自動(dòng)

8、去極化 K+遞減性外流 (Ik衰減) Na+遞增性?xún)?nèi)流（If電流）共八十一頁(yè)0 34Ca2+K+Ca2+K+竇房結(jié)浦肯野纖維(xinwi)01234NaK+Ca2NaK+自律性細(xì)胞(xbo)的動(dòng)作電位心肌的電生理基礎(chǔ)共八十一頁(yè)心室肌AP普肯野纖維AP竇房結(jié)AP0期Na+內(nèi)流 （快Na+通道）Na+內(nèi)流（快Na+通道）Ca2+內(nèi)流（慢Ca2+通道）2期K+外流，Ca2+內(nèi)流（平臺(tái)期）K+外流，Ca2+內(nèi)流無(wú)4期靜息期Na+泵被激活自動(dòng)去極化Na+內(nèi)流自動(dòng)去極化Ca2+內(nèi)流心室(xnsh)肌、普肯野纖維、竇房結(jié)AP的區(qū)別共八十一頁(yè)二、正常心電圖的波形(b xn)及意義 P波左右兩心房的去極化。 Q

9、RS左右兩心室的去極化。 T波兩心室復(fù)極化。 PR間期房室傳導(dǎo)時(shí)間。 QT間期心室肌去極化和復(fù)極化總時(shí)間。 ST段反映心室各部分(b fen)都處于去極化狀態(tài)。 共八十一頁(yè)（五）正常(zhngchng)心電圖的波形及意義 P波兩心房的去極化。 QRS波兩心室的去極化。 T波兩心室復(fù)極化。 P-R間期房室傳導(dǎo)(chundo)時(shí)間。 Q-T間期心室肌去極化和復(fù)極化總時(shí)間。 S-T段心室各部分都處于去極化狀態(tài)。 3波 2期 1段共八十一頁(yè)三、心肌生理(shngl)特性（一）自律性（二）興奮性 （三）傳導(dǎo)性（四）收縮(shu su)性請(qǐng)問(wèn):心室肌細(xì)胞的生理特性？ 請(qǐng)問(wèn):竇房結(jié)細(xì)胞的生理特性？共八十一頁(yè)

10、1、自動(dòng)(zdng)節(jié)律性定義：心肌細(xì)胞能自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力產(chǎn)生原因:自律細(xì)胞4相不穩(wěn)定，能自動(dòng)除極化(j hu)特點(diǎn): 竇房結(jié) 房室交界 浦氏纖維 自律性最高 次之 最低 100次/分 50次/分 25次/分 正常起搏點(diǎn) 潛在起搏點(diǎn) 竇性節(jié)律 異位起搏點(diǎn) 異位節(jié)律 心肌細(xì)胞自律性的高低決定于4期去極化的速度共八十一頁(yè)（二）傳導(dǎo)性指心肌細(xì)胞間興奮傳導(dǎo)(chundo)的能力共八十一頁(yè) 心傳導(dǎo)通路 竇 房 結(jié) 結(jié)間束 房間束（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路） 房室交界(jioji) 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纖維 心室肌共八十一頁(yè) 房室延擱: 興奮由心房向心室傳導(dǎo)(chundo)過(guò)程中在房室交界處速度

11、減慢0.1S的現(xiàn)象。房室延擱生理意義: 以保證心房、心室順序活動(dòng)和心室有足夠充盈血液時(shí)間。共八十一頁(yè)（三）興奮性1、有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期 2、特點(diǎn)：1）有效不應(yīng)期較長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和 舒張?jiān)缙凇?2)在有效不應(yīng)期之內(nèi)，任何刺激都不能引起動(dòng)作電位和收縮。3、意義：因此(ync)心肌不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)直收縮 使心臟射血充盈交替進(jìn)行共八十一頁(yè)心肌(xnj)興奮性的周期性變化超常期-80至-90mV3相末閾下刺激引起新的AP與閾電位差距小有效(yuxio)不應(yīng)期范圍時(shí)相 特點(diǎn)機(jī)理絕對(duì)不應(yīng)期開(kāi)始除極到- 55mV0、1、2和3相初無(wú)論多強(qiáng)的刺激均不反應(yīng)Na+通道失活局部反應(yīng)期-55至-60mV3相中閾

12、上刺激引起局部電位Na+通道少量復(fù)活相對(duì)不應(yīng)期-60至-80mV3相中、末閾上刺激引起新的APNa+通道部分復(fù)活共八十一頁(yè) 期前收縮與代償間歇期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱(chēng)為期前收縮。產(chǎn)生機(jī)制(jzh):異位興奮落在竇性心律的有效不應(yīng)期之外, 心肌提前興奮收縮共八十一頁(yè)代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱(chēng)為代償性間歇。 產(chǎn)生機(jī)制：因竇性節(jié)律(jil)的興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期之內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間舒張期為代償性間歇。 共八十一頁(yè) 收縮(sh

13、u su)性特點(diǎn) 原因 2、“全或無(wú)”式收縮(shu su)：心肌為功能合胞體 閏盤(pán)連接3、依賴(lài)于外源性鈣：肌質(zhì)網(wǎng)（終池）不發(fā)達(dá)1、不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮：有效不應(yīng)期長(zhǎng)（四）收縮性4、絞擰作用：因?yàn)樾募∨帕新菪隣罟舶耸豁?yè)四、心臟(xnzng)的射血功能共八十一頁(yè)（一）心動(dòng)周期 1、心房(xnfng)或心室每收縮和舒張一次稱(chēng)心動(dòng)周期。 房縮 0.1s 房舒 0.7s 室縮 0.3s室舒 0.5s如按心率為 75次/分鐘 計(jì)算(j sun)， 心動(dòng)周期= =0.8秒60秒75共八十一頁(yè)2、心率 概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)(csh)稱(chēng)心率。 正常變異: 年齡:新生兒(140次/分) 成人(60100

14、次/分) 平均：75次/分鐘 性別:女男 體質(zhì):弱強(qiáng) 興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息 體溫每1心率10次/分心動(dòng)(xn dn)周期與心率成反比共八十一頁(yè)（二）心臟(xnzng)的泵血過(guò)程（指 心臟的收縮射血與舒張(shzhng)充盈過(guò)程）共八十一頁(yè)心室(xnsh)收縮期心室(xnsh)舒張期等容收縮期射血期房縮期等容舒張期充盈期 （二）心臟的泵血過(guò)程（5期）共八十一頁(yè)心房(xnfng)收縮期充盈(chngyng)期等容舒張期等容收縮期射血期共八十一頁(yè)（1）等容收縮期 心室(xnsh)收縮，室內(nèi)壓升高 房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣尚未開(kāi)放 心室密閉（容積不變）叫等容，此時(shí)心室正在收縮。 （房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓

15、 動(dòng)脈壓） 心室(xnsh)收縮期 左心房左心室右心房右心室主動(dòng)脈肺動(dòng)脈房室瓣房室瓣動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣共八十一頁(yè)心室繼續(xù)舒張室內(nèi)(sh ni)壓繼續(xù)升高 當(dāng)室內(nèi)壓動(dòng)脈壓 動(dòng)脈瓣開(kāi)放，血液由心室射入動(dòng)脈（2）射血期 心室(xnsh)收縮期 共八十一頁(yè)（3）等容舒張(shzhng)期 射血完畢心室開(kāi)始舒張, 室內(nèi)壓 當(dāng)室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓 時(shí)動(dòng)脈瓣關(guān)閉，房室(fn sh)瓣未打開(kāi)心室密閉（容積不變）叫等容，此時(shí)心室正在舒張。（房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓） 心室舒張期 共八十一頁(yè)（4）充盈(chngyng)期心室繼續(xù)舒張室內(nèi)(sh ni)壓繼續(xù) 當(dāng)室內(nèi)壓 房?jī)?nèi)壓 時(shí)房室瓣開(kāi)放，血液由心房被吸入心室 （70%） 心室舒

16、張期共八十一頁(yè)（5）房縮期心房(xnfng)收縮心室進(jìn)一步充盈 最后的30% 心室(xnsh)舒張期共八十一頁(yè)心房(xnfng)收縮期充盈(chngyng)期等容舒張期等容收縮期射血期7/23/202245共八十一頁(yè)心室收縮(shu su)舒張(shzhng)壓力壓力超過(guò)心房壓房室瓣關(guān)超過(guò)動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣開(kāi)低于動(dòng)脈壓低于心房壓動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣開(kāi)等容收縮期 射血期 等容舒張期 小結(jié)心室充盈期房縮期 共八十一頁(yè)（四）心臟泵血功能(gngnng)的評(píng)價(jià) 1、每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)： 每搏輸出量（搏出量）： 指一側(cè)心室(xnsh)每次搏出的血量（70ml）射血分?jǐn)?shù)：正常 約55%-65%。 搏出量與心室舒張末

17、期容積之百分比。共八十一頁(yè)（四）心臟(xnzng)泵血功能的評(píng)價(jià) 2、每分輸出量與心指數(shù)： 每分輸出量（心輸出量）：約4-6L/min 指一側(cè)心室每分鐘射出的血量。 心輸出量=搏出量心率 心指數(shù)： 3-3.5L/min.m2 指每m2體表面積的心輸出量。 3、心力貯備 運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá) 25-30L/min 指心輸出量能隨機(jī)體需要而增加的能力。 意義：反映(fnyng)心臟泵血功能。共八十一頁(yè)人體表面積推算: 公式計(jì)算：0.0061身高cm)0.0128體重(kg)0.1529 體表(t bio)面積測(cè)算圖測(cè)出。共八十一頁(yè)（五）影響(yngxing)心輸出量的因素（1）前負(fù)荷：也就是心室舒張末期容積

18、。 （2）后負(fù)荷：也就是大動(dòng)脈血壓。（3）心肌收縮能力：是一種不依賴(lài)于負(fù)荷而改變心肌力學(xué)活動(dòng)的內(nèi)在特性(txng)。（4）心率： 40180次/分:心輸出量 180次/分 心動(dòng)周期（尤其心舒期） 充盈量搏出量心輸出量。 40次/分 心動(dòng)周期（尤其心舒期） 充盈量達(dá)極限而心率太慢心輸出量7/23/202250共八十一頁(yè) 女，55歲。突發(fā)心悸1小時(shí)，伴頭暈。無(wú)高血壓病史(bn sh)。既往血壓波動(dòng)于120-130/70-80mmHg。查體：BP80/50mmHg。心電圖示心率220次/分。該患者血壓降低最可能的原因是A.心室充盈時(shí)間延長(zhǎng)，充盈量增加B. 心室充盈時(shí)間減少，充盈量減少C. 心室充盈時(shí)

19、間延長(zhǎng)，充盈量減少D. 心室充盈時(shí)間減少，充盈量增加E. 心室充盈時(shí)間減少，充盈量不變 共八十一頁(yè) 第一心音 第二心音性 質(zhì) 低、長(zhǎng) 高，短主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉生理意義標(biāo)志心室收縮開(kāi)始標(biāo)志心室舒張開(kāi)始最佳聽(tīng)診部位左鎖中線(xiàn)第五肋間第二肋間胸骨左右緣臨床意義心室肌收縮力大小；房室瓣功能動(dòng)脈壓高低；動(dòng)脈瓣功能（六）第一(dy)心音與第二心音比較7/23/202252共八十一頁(yè) 第二(d r)心音聽(tīng)診特點(diǎn)是A.音調(diào)較低B.歷時(shí)較短C.心尖部聽(tīng)診最清楚(qng chu)D.強(qiáng)度較S1響E.性質(zhì)較S1鈍 共八十一頁(yè)第二節(jié) 血管(xugun)生理 一、各類(lèi)血管的

20、功能特點(diǎn) 1.大A：具有彈性和可擴(kuò)性 2.小A、微A ：半徑(bnjng)小、阻力大 3.毛細(xì)血管：薄、透性好 4.V：容納循環(huán)血量60-70%彈力血管阻力血管物質(zhì)交換血管容量血管共八十一頁(yè)（一）動(dòng)脈血壓 概念動(dòng)脈血管內(nèi)流動(dòng)(lidng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力 收縮壓（Sp）:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值 舒張壓（Dp）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值 三、動(dòng)脈血壓(xuy)和動(dòng)脈脈搏脈搏壓（脈壓）= 收縮壓舒張壓平均動(dòng)脈血壓 = 舒張壓脈壓/3 共八十一頁(yè)（二）動(dòng)脈血壓(xuy)的形成 一充一射一阻一彈 產(chǎn)生條件(tiojin)前提條件：血管內(nèi)血液的足夠充盈血流的動(dòng)力心臟射血的動(dòng)力 血流的

21、阻力外周阻力大動(dòng)脈彈性：緩沖收縮壓， 維持舒張壓。共八十一頁(yè)90mmHg(12kPa) 60mmHg（8kPa） 6080mmHg（810.7kPa） 舒張壓 140mmHg（18.7kPa） 90mmHg（12kPa） 100120mmHg（13.316kPa） 收縮壓 最高值 最低值 最佳值 脈搏壓（脈壓）= 收縮壓舒張壓 正常值 3040mmHg（ 4.05.3 Kpa）平均動(dòng)脈(dngmi)血壓 = 舒張壓脈壓/3 （ 1mmHg0.133kPa ）共八十一頁(yè)4、影響動(dòng)脈(dngmi)血壓的因素（1）每搏輸出量：主要影響收縮壓。 （2）心率：主要影響舒張壓。 （3）外周阻力：主要影響舒

22、張壓（4）大動(dòng)脈的彈性作用：減小脈壓差。 （5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例(bl)： 影響平均充盈壓。 收縮壓SP：主要反映搏出量 收縮壓在一定范圍內(nèi)與搏出量成正比舒張壓DP：主要反映外周阻力 舒張壓在一定范圍內(nèi)與外周阻力成正比共八十一頁(yè)問(wèn)題(wnt)1、過(guò)敏性休克時(shí)沒(méi)有出血為何導(dǎo)致之血壓下降(xijing)？ 參考休克定義：有效循環(huán)血量驟然減少2、老年人的高血壓有何特點(diǎn)？為什么？參考答案：過(guò)敏性休克抗原抗體反應(yīng)血管擴(kuò)張 血液滯留于毛細(xì)血管有效循環(huán)血量減少 有效循環(huán)血量與血管容積之比血壓特點(diǎn) 收縮壓 舒張壓 脈壓原因：？共八十一頁(yè) 四、微循環(huán)微動(dòng)脈與微靜脈(jngmi)之間的血液循環(huán)稱(chēng)微循環(huán)

23、。共八十一頁(yè)微循環(huán)的血流通路與作用(zuyng) 名稱(chēng) 血流通路 血流特點(diǎn) 作用迂回通路 微A后微ACap.前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速較快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫真Cap.網(wǎng)微V 主要(zhyo)場(chǎng)所微V共八十一頁(yè)五、組織液與淋巴液的生成(shn chn)與回流共八十一頁(yè)（一）組織液的生成與回流(hu li)1、有效濾過(guò)壓 （毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動(dòng)力 -（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力 = 有效濾過(guò)壓0 組織液生成(動(dòng)脈端) 0 組織液回流(靜脈端) 共八十一頁(yè)95% .組織液去路(ql)9

24、0%入靜脈，10%入淋巴管5%90%組織液 10% 淋巴液（尤其蛋白質(zhì)）V端 A端共八十一頁(yè)2、影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例 癥毛細(xì)血管壓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體 滲透壓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等血漿蛋白減少所致水腫淋巴回流受阻絲蟲(chóng)病（象皮腫）、癌癥等使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管通透性燙傷、細(xì)菌感染所致的局部水腫共八十一頁(yè)(1)調(diào)節(jié)(tioji)組織液與血漿間的液體平衡(2)回收蛋白質(zhì)，轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(3)幫助脂肪吸收(4)防御作用 (淋巴C和漿C參與免疫反應(yīng)，巨噬C吞噬細(xì)菌)(二) 淋巴循環(huán)(xnhun)的生理意義共八十一頁(yè) 3、中心靜脈壓(CVP)： 指胸腔內(nèi)上下腔靜

25、脈或右心房的壓力(yl)。正常值：412cmH2O特點(diǎn)：受重力影響較小 高低取決：室縮力、V回流速和量 意義：反映心功和V回流量 控制補(bǔ)液速度和量的指標(biāo) （如CVP低，常提示輸液的量不足）與室縮力呈負(fù)相關(guān)；與V回流速(li s)和量呈正相關(guān)。共八十一頁(yè)體循環(huán)平均壓 心肌收縮(shu su)力（心泵） 骨骼肌擠壓（肌泵） 呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）重力與體位 小結(jié)：影響靜脈回流(hu li)的因素:三泵二體共八十一頁(yè)問(wèn)題(wnt)1、久蹲突站為何(wih)頭暈、昏厥，視物不清？參考意見(jiàn) 緩慢換體位， 起床活動(dòng) 3、3、32、長(zhǎng)期臥床的病人，在變換體位時(shí)有何注意事項(xiàng)？久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸出量 B

26、p腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。 3、對(duì)心臟病的病人，在輸液時(shí)有何注意事項(xiàng)？參考意見(jiàn) 注意速度和量 嚴(yán)密觀(guān)察 最好參考CVP共八十一頁(yè) 機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對(duì)穩(wěn)定，這種相對(duì)穩(wěn)定是通過(guò)神經(jīng)(shnjng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。 包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。第四節(jié) 心血管活動(dòng)(hu dng)的調(diào)節(jié)共八十一頁(yè)(一)心臟(xnzng)的N支配 心迷走N 心交感N中樞 延髓心抑制中樞 延髓心加速中樞支配范圍竇房結(jié),心房肌,房室交界,房室束整個(gè)心臟作用四負(fù) 心率 傳導(dǎo)心縮力 心輸出量四正 心率 傳導(dǎo)心縮力 心輸出量遞質(zhì) ACh NA受體M 受體1 受體阻斷劑阿托品普萘洛爾(心得安)共八十一頁(yè)（三）心血管中樞 心血管基本中樞: 延 髓心迷走(抑制)中樞 心交感(加速(ji s)中樞 縮血管中樞共八十一頁(yè)（四）心血管反射 頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射 （又稱(chēng)竇弓反射、降壓反射） 效應(yīng)：血壓下降。 生理意義：維持Bp相對(duì)穩(wěn)定(wndng) 反射途徑：如圖（反射弧） 共八十一頁(yè)血壓(xuy)突然竇、弓感受器受到牽拉(qin l)興奮性竇、弓N延 髓縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心 臟 活 動(dòng)外周阻力V回流量心輸出量