1、紅細胞和血紅蛋白測定ppt全血細胞計數常用參數白細胞參數WBC（白細胞計數）淋巴細胞百分比、計數單核細胞百分比、計數中性粒細胞百分比、計數嗜酸性粒細胞百分比、計數嗜堿性粒細胞百分比、計數血小板參數血小板計數平均血小板體積血小板比積血 小板體積分布寬度紅細胞參數RBC 紅細胞計數HGB 血紅蛋白濃度HCT 血細胞比容MCV 平均紅細胞體積MCH 平均紅細胞血紅蛋白含量MCHC 平均紅細胞血紅蛋白濃度RDW 紅細胞體積分布寬度血液常規檢測網織紅細胞檢測紅細胞沉降率檢測紅細胞計數和血紅蛋白測定紅細胞平均值測定白細胞計數及其分類檢測血小板計數測定血液一般檢測內容介紹1、紅細胞計數和血紅蛋白測定2、紅細

2、胞比容和紅細胞平均值測定3、血小板計數的測定本次課講授內容目的與要求 1掌握紅細胞計數及血紅蛋白測定的參考值及其增減變化的臨床意義。 2掌握血小板計數參考值及其增減變化的臨床意義 3熟悉紅細胞平均值測定的參考值及貧血的形態學分類 4、熟悉常見的紅細胞形態學改變的特點及臨床意義重點與難點重點： 1、紅細胞計數和血紅蛋白測定參考值及增減變化的臨床意義 2、血小板計數的參考值及增減變化的臨床意義 難點 ： 紅細胞形態學改變及臨床意義 一、紅細胞和血紅蛋白的檢測紅細胞組成 Hb占干重96%，電鏡下HB顆粒分布在周邊處多，中心部少。Wright染色周邊部著色較深，中心淺染。RBC生理功能： 作為呼吸載體

3、從肺部攜帶O2 送至全身各組織，并將組織中的CO2 運送到肺而呼出體外。注意啦!重點來了參考值 紅細胞 Hb 1012/ g/L成年男性4.0 -5.5 120 -160成年女性 3.5 -5.0 110 -150新生兒 6.0 -7.0 170 -200 臨床意義一RBC及Hb增多指單位容積血液中RBC數及HB量高于參考值高限男性 RBC6.01012/L， Hb170g/L 女性 RBC 5.51012/L Hb160g/L相對性增多： 因血漿容量，血液濃縮RBC及HB。 見于： 嚴重瀉、吐、出汗、燒傷、尿崩癥、慢性腎上腺皮質機能減退、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒 等絕對性增多：也稱紅細胞增

4、多癥polycythemia,erythrocytosis 繼發性 原發性真紅1繼發性RBC增多癥：非造血系疾病，是EPO 1) EPO代償性增加: 因血氧飽和度，組織缺氧所致。 生理性：胎兒、新生兒、高原居民。 病理性：慢性心肺疾病、先心、異常血紅蛋白病2 EPO非代償性增加: 無血氧飽和度，無組織缺氧。 EPO與腫瘤或腎臟疾病有關，如腎癌、肝細胞癌、卵巢癌、多囊腎、子宮肌瘤等 2 真性RBC增多癥 (polycythemia vera ) 一種原因未明的以紅細胞增多為主的骨髓增殖性疾病，認為與造血干細胞受累有關特點：紅細胞持續性，可達(7-10)1012/L,Hb180-240g/L伴WB

5、C、PLT(二)RBC及Hb減少 單位容積循環血液中RBC、HB及HCT低于參考值低限，即貧血。 其中以HB 最重要。男： Hb 120g/L 女： Hb 110g/L貧血分級： 輕度: 參考值 Hb 90 g/L 中度: 90 Hb 60 g/L 重度: 60 Hb 30 g/L 極重度: Hb 30 g/L 、生理性減少： 兒童：3月-15歲，生長迅速而EPO相對缺乏，RBC及HB較成人低10-20%。 妊娠：中、后期，血漿容量增加，血液稀釋 老年：骨髓造血容量逐漸減少，造血功能低下、病理性減少紅細胞生成減少紅細胞破壞過多紅細胞喪失(1) 紅細胞生成減少 造血干細胞或紅系祖細 胞增殖分化異

6、常： AA、 MDS、純紅AA DNA合成障礙：巨幼貧、 先天性和獲得性嘌呤代謝 異常 血紅蛋白合成障礙： IDA、鐵粒幼貧 紅細胞生成調節異常： 海洋性貧血 不能分類或多種機制： 慢性疾病性貧血、骨髓 病性貧血(2)、RBC破壞過多： 紅細胞內在缺陷遺傳性： 膜、酶、Hb質量異常 紅細胞外在因素獲得性: 免疫性、機械性、化學與物 理因素、生物(3)紅細胞喪失 急性失血 慢性失血下面較難喲！三形態學改變： 正常紅細胞：雙凹圓盤狀，6-9m，平均約7.5m，邊緣厚，中央薄。染色：周邊桔紅色，中央淺染，占1/3-2/51小紅細胞(microcyte)：直 徑6m，見于缺Fe貧。2大紅細胞(macr

7、ocyte)：直 徑10m，見于溶貧、 巨幼貧、失血貧1、大小異常3巨紅細胞(megalocyte)： 直徑15m，見于巨幼貧4紅細胞大小不均 (anisocytosis)： 大小懸殊，直徑相差一倍以上， 見于病理性造血，在增生性貧血 IDA、溶貧、失血貧中常見。2、形態異常1球型細胞(spherocyte)：直徑6m，厚度2.9m。 涂片：細胞體積小，圓球形，色深，淺染區消失。 見于：遺傳性球紅增多，自身免疫溶血 ，20%有意義 2橢圓形細胞elliptocyte ,oval cell： 橫徑短，長徑長，呈卵圓形或長柱狀。 正常占1%，遺傳性橢圓紅增多癥可增高，但2550%才有診斷意義。3口

8、形細胞(stomatocyte)： 淺染區呈扁平縫狀，如微張口的嘴形或魚口狀。 正常人偶見，10%見于遺傳性口形紅增多癥。靶形細胞target cell： 淺染區擴大，中心局部有局部色素存留而深染，狀似射擊靶標。 見于海洋性貧血、異常HB病，占20%以上。鐮形細胞sickle cell： 如鐮刀狀，見于鐮形細胞性貧血。 淚滴形細胞dacryocyte teardrop cell：呈淚滴狀或手鏡狀，見于Mf，也見于海洋性貧血、溶貧 棘細胞acanthocyte，burr cell及刺細胞spur cell： 棘細胞外周呈鈍鋸齒狀突起，刺細胞外周呈不規那么、不均勻的鞋狀突起。 見于棘形紅細胞增多癥

9、、脾切、酒精性肝病、尿毒癥裂細胞schistocyte： 可呈梨形、淚滴形、新月形、三角形、靶形、球形等。 見于機械或物理因素所致的破壞，如DIC、TTP、溶血尿毒癥綜合征、惡性高血壓等 紅細胞緡錢狀形成rouleaux formation： 呈串狀疊連似緡錢狀。 見于MM、原發性巨球蛋白血癥3、染色異常 著色深淺取決于所含HB量的多少。 正常紅細胞：桔紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區，即 正色素性normochromic紅細胞。 見于正常人、再障、多數溶貧、失血、白血病 1低色素性hypochromic： 染色過淺，中央淺染區擴大，提示HB含量減少。 見于缺鐵貧、鐵粒幼性貧血、海洋性貧血2高色

10、素性hyperchromic： 著色深，中央淺染區消失，HB含量高。 見于巨幼貧，球紅增多癥3嗜多色性polychromatic： 呈淡灰藍或紫灰色，是一種剛脫核未完全成熟的紅細胞。 外周血占1%，增多示骨髓造血功能活潑，紅系增生旺盛。 見于增生性貧血，尤見于溶血1嗜堿性點彩basophilic stippling: 紅細胞胞質內見散在的大小和數量不等深蘭色顆粒稱嗜堿性點彩，此類細胞叫嗜堿性點彩紅細胞。 正常約0.01%，增多表示骨髓中紅系增生旺盛并伴有紊亂現象 見于增生性貧血、巨幼貧、鉛中毒、骨纖2HowellJolly body： 為紫紅色圓形小體，位于成熟紅細胞或晚幼紅細胞胞質中，可一個

11、或多個。 見于溶貧、巨幼貧、脾切后3Cabot ring： 在紅細胞中出現一種紫紅色呈圓形或8字形細線環狀，常與豪-周氏小體同時出現。 見于溶貧、巨幼貧、脾切后、鉛中毒4有核紅細胞nucleated erythrocyte： 增生性貧血：溶血、急性失血，以中、晚幼紅多見。 紅白血病：以原紅、早幼紅多見 髓外造血：骨纖時，髓外造血，缺乏對血細胞釋放的調控能力，幼稚細胞進入外周血。 其他：骨髓轉移癌、嚴重缺O2三、血小板計數測定 血小板計數platelet count,plt是計數單位容積L周圍血液中血小板的數量.參考值 100300109/L血小板形態臨床意義 1血小板計數增多： PLT400

12、109/L原因原發性增多：慢粒、真紅、原發性血小板增多癥、骨纖早期、反響性增多：急性感染、 急性溶血、某些癌癥。常不超過500 109/L2血小板計數減少PLT100109/L原因：血小板生成障礙：AA、AL、Mf、放射性損傷等 血小板破壞或消耗過多：ITP、SLE、DIC、TTP、先天性血小板減少癥血小板分布異常：脾亢、血液稀釋輸入大量庫存血 血細胞比容hematocrit，Hct指血細胞在血液中所占容積的比值。與血中紅細胞數量、大小及血漿容量有關 參考值：微量法 男 0.467 0.039 L/L 女 0.421 0.054 L/L四、血細胞比容測定臨床意義： Hct：1相對：各種原因引起

13、的血液濃縮 2RBC絕對 (如真紅可達0.6,甚至達0.8) Hct：各種貧血一平均紅細胞容積mean corpuscular volume ，MCV： 指每個紅細胞的平均體積 參考值 血細胞分析儀: 80-100ft五、紅細胞平均值計算二平均紅細胞血紅蛋白含量mean corpuscular hemoglobin MCH 指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量參考值 血細胞分析儀: 27-34pg 三平均紅細胞血紅蛋白濃度 mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC ： 指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度 參考值 320 - 360g/L 32%

14、- 36%貧血形態學分類MCV（ fl ）MCH (pg) MCHC (g/l ) 病 因大細胞性10034320-360 巨幼貧、惡性貧血正細胞性80-10027-34320-360再障、急性失血、溶貧、 AL小細胞低色素性 8027320缺鐵、海洋性貧血、鐵粒幼貧單純小細胞性8027320-360慢性炎癥、 腫瘤、風濕性疾病等六、小結1、紅細胞和血紅蛋白檢測 1參考值 2臨床意義2、血小板計數測定 1參考值 2臨床意義3、血細胞比容和紅細胞平均值測定 1參考值 2臨床意義七、練習題1、以下貧血屬于生理性貧血的有： A 老年人 B 妊娠中后期 C 肺心病 D 高原地區居民 E 腎癌2、據國內標準，Hb測定值以下哪項可診斷為貧血： A 成年男性低于120g/L B 成年女性低于110g/L C 成年男性低于110g/L D 成年女性低于 120g/L E 新生兒低于 120g/L3、貧血的病因和發病機制有： A 紅細胞生成減少 B 紅細胞破壞過多 C 紅