1、縫 合縫合是將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進行對合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術。 2022/7/221第1頁，共61頁。（一）縫合的基本原則1.嚴格遵守無菌操作。2.縫合前必須徹底止血和清創。3.兩針孔間要有適當距離，以防拉穿組織。4.縫針刺入和穿出部位應彼此相對，針距相等。5.同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類的組織縫合在一起。一 、 縫合的基本原則及縫合材料2022/7/222第2頁，共61頁。6.縫合時不宜過緊，否則將造成組織缺血。7.創緣、創壁應互相均勻對合，創傷深部不留死腔、積血和積液。8.若在手術后出現感染癥狀，應迅速折除部分縫線，以便排出創液。 2

2、022/7/223第3頁，共61頁。（二）縫合材料1、理想的縫合材料 完全理想的縫合材料目前是沒有的具有足夠的張力強度，對組織刺激性小。非電解質、非毛細管性質、非變態反應和非致癌物質。2022/7/224第4頁，共61頁。打結應該確實，不易滑脫。容易滅菌，滅菌時不變性，不受腐蝕。無毒性，不能隱藏細菌，使其生長繁殖。理想的可吸收縫線應在創傷愈合后3060天內吸收。被包埋的縫線沒有術后并發癥。2022/7/225第5頁，共61頁。2、縫合材料分類按其材料來源1）天然吸收性縫合材料 腸線 羊腸粘膜下組織或牛的小腸漿膜組織制成腸線適用于胃腸、泌尿生殖道的縫合，不能用于胰臟手術，因腸線易被胰液消化吸。

3、2022/7/226第6頁，共61頁。2）人造吸收性縫合材料 聚乙醇酸縫線適于清潔創和感染創縫合。不用于愈合較慢的組織。打結不確實，打結時注意拉緊，打三疊結。PGA的水解產物是很有效的抗菌物質。2022/7/227第7頁，共61頁。3）天然非吸收性縫合材料絲線、不銹鋼絲、尼龍縫線、組織黏合劑。2022/7/228第8頁，共61頁。二、打結正確而牢固地打結是結扎止血和縫合的重要環節，熟練地打結，不僅可以防止結扎線的松脫而造成的創傷哆開和繼發性出血，而且可以縮短手術時間。2022/7/229第9頁，共61頁。（一）結的種類 常用的結有方結、外科結和三疊結在打結過程中常產生的錯誤結有假結和滑結兩種。

4、兩手用力不均，易形成滑結；打結方法錯誤，易形成假結 。2022/7/2210第10頁，共61頁。(二)打結方法 常用的有三種，即單手打結、雙手打結和器械打結。 2022/7/2211第11頁，共61頁。（三）打結注意事項1、打結收緊時要求三點成一線；2、兩手用力均勻；3、打結時兩手的距離不易離線太遠，特別是深部打結時，最好用兩手食指伸到結旁；4、剪線時，術者將雙線尾略提起，助手用稍張開的剪刀尖沿著拉緊的結扎線滑至結扣處，再用剪刀稍傾瀉，剪斷。留線長度。2022/7/2212第12頁，共61頁。三、軟組織的縫合（一）對接縫合1.單純間斷縫合又稱結節縫合。打結在切口一側。用于皮膚、皮下組織、筋膜、

5、粘膜、血管、神經、胃腸道縫合。當前將軟組織的縫合模式分為對接縫合、內翻縫合、張力縫合。2022/7/2213第13頁，共61頁。進針和出針點離開創緣一定距離，保持針間距相等。從皮膚切口中心開始，對稱縫合。每縫合一針，打一結。2022/7/2214第14頁，共61頁。結節縫合示意圖結打在切口一側2022/7/2215第15頁，共61頁。優點 操作容易，迅速。個別縫線斷裂，不致整個創面裂開。如果創口有感染可能，可將少數縫線拆除排液。對切口創緣血液循環影響較小，有利于創傷的愈合。缺點 需要較多時間，使用縫線較多。2022/7/2216第16頁，共61頁。2.單純連續縫合用一條長的縫線自始至終連續地縫

6、合一個創口，最后打結。第一針和打結操作同結節縫合。用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優點：節省縫線和時間，密閉性好缺點：一處斷裂，全部縫線拉脫，創口哆開。 2022/7/2217第17頁，共61頁。3.表皮下縫合縫合在切口一端開始，縫針刺入真皮下，再翻轉縫針刺入另一側真皮，在組織深處打結。適用于 小動物表皮下縫合。優點 能消除普通縫合針孔的小瘢痕。防止將縫線舔或抓開。 缺點 具有連續縫合的缺點；張力強度較差。2022/7/2218第18頁，共61頁。2022/7/2219第19頁，共61頁。4.壓擠縫合法壓擠縫合法：適用于腸管吻合的單層間斷縫合法。縫針刺入漿膜、肌層、粘膜下層和粘膜層

7、進入腸腔。在越過切口前，從腸腔再刺入粘膜到粘膜下層。越過切口，轉向對側，從粘膜下層刺入粘膜層進入腸腔。在同側從粘膜層、粘膜下層、肌層到漿膜刺出腸表面。兩端縫線拉緊、打結。這種縫合是腸組織本身組織的相互擠壓，具有良好的防止液體泄漏。 2022/7/2220第20頁，共61頁。5.十字縫合法第一針開始，縫針從一側到另一側作結節縫合，第二針平行第一針從一側到另一側穿過切口，縫線的兩端在切口上交叉形成X型，拉緊打結。用于張力較大的皮膚縫合。2022/7/2221第21頁，共61頁。6. 連續鎖邊縫合法這種縫合方法與單純連續縫合基本相似。在縫合時每次將縫線交鎖。此種縫合能使創緣對合良好，并使每一針縫線在

8、進行下一次縫合前就得以固定。多用于皮膚直線形切口及薄而活動性較大的部位縫合。2022/7/2222第22頁，共61頁。2022/7/2223第23頁，共61頁。（二）內翻縫合胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合。1.倫勃特(Lembert)氏縫合法垂直褥式內翻縫合法。分間斷與連續兩種，常用間斷縫合法。在胃腸或腸吻合時，用以縫合漿膜肌層2022/7/2224第24頁，共61頁。倫勃特氏間斷縫合法倫勃特氏連續縫合法縫線分別穿過切口兩側漿膜及肌層即行打結，使部分漿膜內翻對合，用于胃腸道的外層縫合。于切口一端開始，先作一漿膜肌層間斷內翻縫合，再用同一縫線作漿膜肌層連續縫合至切口另一端。2022/7/222

9、5第25頁，共61頁。2.庫興(Cushing)氏縫合法又稱連續水平褥式內翻縫合法。于切口一端開始做一漿膜肌層間斷內翻縫合，再用同一縫線平行于切口做漿膜肌層連續縫合至切口另一端。2022/7/2226第26頁，共61頁。Cushing水平褥式連續內翻縫合法2022/7/2227第27頁，共61頁。3. 康乃爾（Connel）氏縫合法 縫合方法與Cushing相同，僅縫針要貫穿全層組織。多用于胃、腸、子宮壁縫合2022/7/2228第28頁，共61頁。4.荷包縫合環狀漿膜肌層連續縫合。胃腸壁上小范圍的內翻縫合，如縫合小的胃腸穿孔。胃腸、膀胱造等引流固定。空腔器官的造瘺手術，固定人工瘺管。 202

10、2/7/2229第29頁，共61頁。荷包縫合2022/7/2230第30頁，共61頁。第31頁，共61頁。1、間斷垂直褥式縫合針刺入皮膚，距創緣8mm，創緣相互對合，越過切口到對側相應部位刺出皮膚，然后縫線在同側距切口約4mm刺入皮膚，越過切口到對側距切口約4mm刺出皮膚，與另一端縫線打結。（三）張力縫合2022/7/2232第32頁，共61頁。優點該縫合方法比水平褥式縫合具有較強的抗張力強度。對創緣的血液供應影響較小。缺點 縫合時，需要較多時間和較多的縫線。縫針刺入皮膚時，只能刺入真皮下，接近切口的兩側刺入點要求接近切口，這樣皮膚創緣對合良好，不能外翻。正確不正確2022/7/2233第33

11、頁，共61頁。紗布或膠管改進的間斷垂直褥式縫合2022/7/2234第34頁，共61頁。2、間斷水平褥式縫合針刺入皮膚，距創緣2-3mm，創緣相互對合，越過切口到對側相應部位刺出皮膚，然后縫線與切口平行向前約8mm，再刺入皮膚，越過切口到對側相應部位刺出皮膚，與另一端縫線打結。2022/7/2235第35頁，共61頁。特別適用于馬、牛和犬的皮膚縫合。要求縫針刺入皮膚時，要刺在真皮下，不能刺入皮下組織，這樣皮膚創緣對合才能良好，不出現外翻。優點 節省縫線，操作速度較快。缺點 對創緣血液供應有影響。 2022/7/2236第36頁，共61頁。3.遠近一近遠縫合可采用近遠一遠近縫合的方法可采用遠遠-

12、近近縫合的方法。優點 創緣對合良好。缺點 切口處有雙重縫線，需要縫線數量較多。2022/7/2237第37頁，共61頁。（一）皮膚的縫合 創緣要求整齊、對好。縫線要在同一深度將兩側皮下組織拉攏采用間斷縫合。在創緣側面打結，打結不能過緊。縫合完畢后，必須對創緣進行修整。 四、各種軟組織的縫合技術 2022/7/2238第38頁，共61頁。（二）皮下組織的縫合 一般使用連續縫合，常與皮膚一起縫合一定要消除組織的空隙。（三）筋膜的縫合 筋膜的切口應該與張力線平行，不能垂直于張力線。縫合時要垂直于張力線，使用間斷縫合切除筋膜或缺損時，使用張力縫合法。 2022/7/2239第39頁，共61頁。（四）肌

13、肉的縫合 要求將縱行纖維緊密連接，應用結 節縫合分別縫合各層肌肉。對于橫斷肌肉，應在麻醉或使用肌 松劑的情況下連同筋膜一起進行結節縫合或水平褥式縫合。臨床實踐中也常采用連續縫合。 2022/7/2240第40頁，共61頁。（五）腹膜的縫合 腹膜縫合必須完全閉合，不能使網膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口處。連同部分肌肉組織縫合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。 2022/7/2241第41頁，共61頁。（六）血管的縫合操作要輕巧、細致、不得損傷血管壁嚴格執行無菌操作。血管內膜緊密相對，血管邊緣必須外翻縫合處不宜有張力，血管不能有扭轉縫合處要有軟組織覆蓋。2022/7/2242第42頁，共61頁。（七）神

14、經的縫合 神經縫合應具備的條件操作要輕柔。有精細的縫合器械。神經橫斷面要準確對合。避免神經鞘內和神經周圍出血。縫合時，不能損傷神經組織。 2022/7/2243第43頁，共61頁。神經斷裂后，縫合愈早，功能恢復 的希望愈大。創口清凈，神經斷裂面整齊是縫合 效果良好的有利條件。創口感染有嚴重的關節僵直，肌肉 重度萎縮；神經缺損過大，縫合張 力無法解除時不能進行神經縫合2022/7/2244第44頁，共61頁。神經端端吻合A.新鮮神經損傷的處理B.神經端端吻合法定點縫合縫合前側縫合后側1.圖中先在前后各做一針牽引線2022/7/2245第45頁，共61頁。神經部分端端吻合1.損傷斷面整齊者可直接縫

15、合。2.斷面有挫傷者，經清創并切除損傷部分再縫合。3.對陳舊性神經部分損傷縫合時，先切除神經纖維瘤或疤痕組織，再行部分端端吻合。2022/7/2246第46頁，共61頁。（八）腱的縫合斷端應緊密連結，如末端間有裂縫被結締組織填補，將影響腱的功能。縫合部位周圍粘連，會妨礙腱愈合后的運動要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮膚縫合部位不要相互重迭，以減少腱周圍的粘連。縫線放置腱組織內，保持腱的滑動機能2022/7/2247第47頁，共61頁。腱鞘縫合使用結節縫合，和非吸收性縫合材料，特別使用特制的細鋼絲縫合。肢體固定是非常重要的，至少要固定三周，使縫合的腱組織不能有任何張力。2022/7/2248第48

16、頁，共61頁。（九）空腔器官縫合一般情況下，第一層采用連續全層縫合或連續水平褥式內翻縫合，第二層縫合在第一層縫合上面，采用漿肌層間斷或連續垂直褥式內翻縫合。腸管，特別是小腸縫合，要避免較多組織內翻引起腸腔狹窄。空腔器官縫合的一個重要問題是防止內容物泄漏和感染。2022/7/2249第49頁，共61頁。內翻縫合部位血管受到壓迫，血流阻斷，術后第三天粘膜水腫、壞死，第五天內翻組織脫落。粘膜下層、肌層和漿膜保持接合強度。2022/7/2250第50頁，共61頁。應盡可能選擇吸收性縫合材料。子宮常使用聚乙醇酸縫線。鉻制腸線常用于胃腸道手術。絲線也常用于空腔器官縫合，用于膀 胱和膽囊縫合時，不要暴露到膀

17、胱和 膽囊內，以防誘發結石形成。2022/7/2251第51頁，共61頁。（十）實質器官縫合 1.脾臟 組織非常脆弱，損傷時不能 縫合，只有實行脾臟摘除術2.肝臟淺表裂創 創面無活動性出血，可用10號腸線 作結節縫合修補。2022/7/2252第52頁，共61頁。小范圍缺損 可填塞帶蒂大網膜后，再以10號腸線作創口兩側貫穿縫合。肝組織完全斷裂 創面有活動性出血，應將血管從創面鈍性分離，結扎。然后以10號腸線平行創緣作一排褥式縫合，再在上述褥式縫合外方，以10號腸線作兩側貫穿縫合，使創口對合。較深裂創 可作褥式縫合。2022/7/2253第53頁，共61頁。3.腎臟縫合 對小的出血點，壓迫止血即可，然后用手指將兩瓣切開腎組織緊密對合，輕輕壓迫，連續縫合腎臟被膜，稱為無縫合腎切開閉合性 。2022/7/2254第54頁，共61頁。四、骨縫合 （一）全環扎術適用于圓柱形骨的斜骨折，骨折長度大于骨直徑兩倍以上，配合骨髓針內固定，效果最好。 用不銹鋼絲緊密纏繞360度，固定骨折斷端。 2022/7/2255第55頁，共61頁。全環扎必須同時由兩個金屬絲固定，只應用一個金屬絲纏繞不確實，容易滑脫。2022/7/2256第56頁，共61頁。（二）半環扎術 金屬絲通過每個骨斷片鉆成小孔，將骨折端連接、固定。配合螺釘固定，可以避免骨斷片旋轉。 2022/7/2257第57頁，共61