1、第四部分各類細菌性感染的治療原則及病原治療急性細菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常見的社區獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病 毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。但少數患者可為 細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發細菌性感染，此時可予以抗菌治療。醫院獲得性肺炎常見的病原菌為腸桿菌科細菌、金葡菌，亦可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等。重癥患者 及機械通氣、昏迷、激素應用等危險因素患者的病原菌可為銅綠假單胞菌、不動桿菌屬及甲氧西林耐藥 金葡菌等。【治療原則】應重視病原檢查，給予抗菌治療前先采取痰標本進行涂片革蘭染色檢查及培養，體溫高、

2、全身 癥狀嚴重者同時送血培養。有陽性結果時做藥敏試驗。盡早開始經驗治療。首先采用針對常見病原菌的抗菌藥物。明確病原后，根據藥敏試驗結果調 整用藥。療程根據不同病原菌、病情嚴重程度、基礎疾病等因素而定。宜采用注射劑，病情顯著好轉或 穩定后并能口服時改用口服藥。【病原治療】見表4.5。表4.5 醫院獲得性肺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代頭抱菌素，林可霉有青霉素類過敏性休克甲氧西林耐藥萬古霉素或去甲萬古霉素素，克林菌素磷霉素，利福平，復方磺胺甲嗯唑史者不宜用頭抱菌素 類腸桿菌科細菌第二代或第三代頭抱菌素單用或聯與萬古霉素或去甲萬古霉素聯 合，不

3、宜單用氟喹諾酮類，P酰胺酶抑制劑復方，銅綠假單胞菌合氨基糖苷類哌拉西林，頭抱他啶，頭抱哌酮、碳青霉烯類具有抗銅綠假單胞菌作用的P酰胺通常需聯合用藥不動桿菌屬環丙沙星等氟喹諾酮類，聯合氨基糖苷類氨芐西林/舒巴坦，頭抱哌酮/舒巴酶抑制劑復方或碳青霉烯類+氨基糖苷類碳青霉烯類，氟喹諾酮類重癥患者可聯合氨基真菌坦氟康唑，兩性霉素B氟胞嘧啶（聯合用藥）糖苷類厭氧菌克林霉素，氨芐西林/舒巴坦，阿莫 甲硝唑西林/克拉維酸肺膿腫常見病原菌為肺炎鏈球菌、金葡菌、腸桿菌科細菌及厭氧菌（主要為口腔厭氧菌）等，下呼吸道 分泌物、血液、胸腔積液培養（包括厭氧菌培養）以及藥物敏感試驗，對確定病原診斷、指導抗菌治療 有重要

4、價值。【治療原則】保持膿液引流通暢至關重要。在病原菌未明確前應選用能覆蓋上述細菌的抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。明確病原菌后，根據 藥敏試驗結果結合臨床情況調整用藥。抗菌藥物總療程610周，或直至臨床癥狀完全消失，X線胸片顯示膿腔及炎性病變完全消 散，僅殘留纖維條索狀陰影為止。【病原治療】見表4.6。表4.6肺膿腫患者的病原治療病原宜選藥物可選藥物厭氧菌青霉素（大劑量），克林霉素，B酰胺類/B酰氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林或金葡菌甲氧西林敏感胺酶抑制劑苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林阿莫西林+甲硝唑頭抱唑林，頭抱呋辛，克林霉素甲氧西林耐藥萬古霉素或去甲萬古霉素土磷霉素萬古霉素或去甲萬古

5、霉素+利福平，萬古霉素或去甲肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素萬古霉素+復方磺胺甲嗯唑氨芐西林，阿莫西林青霉素耐藥頭抱噻肟，頭抱曲松萬古霉素或去甲萬古霉素溶血性鏈球菌青霉素G或青霉素V氨芐（阿莫）西林，第一代頭抱菌素，克林霉素腸桿菌科細菌第二或第三代頭抱菌素土氨基糖苷類氟喹諾酮類，B酰胺類/B酰胺酶抑制劑膿胸膿胸大多由多種細菌所引起。常見的病原菌在嬰幼兒（5歲）多為金葡菌、肺炎鏈球菌、流感嗜 血桿菌；在5歲、發生于急性肺炎后者，多為肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌，金葡菌、流感嗜血桿 菌；在亞急性和慢性患者，多為厭氧鏈球菌、擬桿菌屬、腸桿菌科細菌。【治療原則】首先取膿液做涂片及培養，并結合臨床經驗用藥。按

6、照治療效果、細菌培養和藥敏試驗結果調整用藥。急性期宜注射用藥，必要時也可胸腔注射（限用于包裹性厚壁膿腫）。積極引流，排除膿液，促進肺復。給藥劑量要足夠充分，療程宜長。通常應于體溫正常后2周以上，患者周圍血白細胞恢復正 常，X線胸片顯示胸液吸收，方可考慮停藥，以防止膿胸復發。總療程36周。慢性膿胸患者應采取外科處理。【病原治療】見表4.7。表47膿胸的病原治療病原宜選藥物可選藥物厭氧菌金葡菌青霉素（大劑量），克林霉素，B酰胺類/B酰胺酶抑制劑氨芐西林或阿莫西林+甲硝唑甲氧西林敏感苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林頭抱唑林，頭抱呋辛，克林霉素甲氧西林耐藥肺炎鏈球菌萬古霉素或去甲萬古霉素+磷霉素萬古霉素或

7、去甲萬古霉素+利福平青霉素敏感青霉素G氨芐西林，阿莫西林青霉素耐藥頭抱噻肟，頭抱曲松萬古霉素或去甲萬古霉素流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸，第一代或第二代頭抱菌素腸桿菌科細菌第二或第三代頭抱菌素土氨基糖苷類氟喹諾酮類，B酰胺類/B酰胺酶抑制劑，氨基糖苷類（聯合用藥）尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）根據感染部位及有無合并癥，可將尿路感染分為單純性上尿路感染（腎盂腎炎）、單純性下尿路 感染（膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分為急性和反復發作性。急性單純性上、下尿路感染多見于 門、急診患者，病原菌80%以上為大腸埃希菌；而復雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌為多見 （

8、30%50% ）夕卜，也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌等；醫院獲得性尿路感染的病原菌尚 可為葡萄球菌屬、念珠菌屬等。【治療原則】給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做細菌培養及藥敏試驗。初治時按常見病原菌給藥；獲知藥敏試 驗結果后，必要時調整用藥。急性單純性下尿路感染初發患者，治療宜用毒性小、口服方便，價格較低的抗菌藥物，療程通常為 35天。急性腎盂腎炎伴發熱等全身癥狀明顯的患者宜注射給藥，療程至少14天，一般24周；熱退后可 改為口服給藥。反復發作性腎盂腎炎患者療程需更長，常需46周。對抗菌藥物治療無效的患者應進行全面尿路系統檢查，若發現尿路解剖畸形或功能異常者，應予以 矯正或相應處理。【

9、病原治療】見表4.8。表48膀胱炎和腎盂腎炎的病原治療疾病病原宜詵藥物可詵藥物膀胱炎大腸埃希菌呋喃妥因，磷霉素頭抱氨芐，頭抱拉定，復方磺胺甲嗯唑，氟喹諾酮類*腐生葡萄球菌頭抱氨芐，頭抱拉定呋喃妥因、磷霉素腸球菌屬阿莫西林呋喃妥因腎盂腎炎大腸埃希菌等腸氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維氟喹諾酮類*、第二代或第三代頭抱菌素桿菌科細菌酸）克雷伯菌屬第二代或第三代頭抱菌素氟喹諾酮類腐生葡萄球菌頭抱唑啉，頭抱拉定頭抱呋辛腸球菌屬氨芐西林萬古霉素或去甲萬古霉素銅綠假單胞菌環丙沙星、哌拉西林土氨基糖苷類頭抱他啶或頭抱哌酮+氨基糖苷類念珠菌屬氟康唑兩性霉素B注：*大腸埃希菌對本類藥物耐藥株在50%以上，必須根

10、據細菌藥敏試驗結果選用。細菌性前列腺炎根據臨床表現、病原菌和實驗室檢查結果，可將前列腺炎分為細菌性和非細菌性兩類，而細菌性 前列腺炎又可分為急性及慢性。急性患者的病原菌大多為大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌，少數可為淋 病奈瑟球菌或沙眼衣原體；慢性患者的病原菌除大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌外，亦可為腸球菌屬。【治療原則】慢性前列腺炎患者的病原菌檢查可取前列腺液做細菌培養，但不宜對急性前列腺炎患者進行前列腺 按摩取前列腺液，以防感染擴散，可取中段尿細菌培養作為參考。應選用能覆蓋可能的病原菌并能滲透至前列腺的抗菌藥物進行經驗治療。獲知病原菌后，根據藥敏 試驗結果調整用藥。宜選用在前列腺組織和前列腺液中

11、可達到有效濃度的抗菌藥物，如氟喹諾酮類、復方磺胺甲嗯唑、 大環酯類、四環素類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達到一定 藥物濃度，故上述藥物在急性期時也可選用。細菌性前列腺炎治療較困難，療程須較長，急性細菌性前列腺炎需4周，慢性細菌性前列腺炎需1 3個月。一般為46周。部分患者需行前列腺切除術。【病原治療】見表4.9。表49細菌性前列腺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌氟喹諾酮類，復方磺胺甲嗯唑氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克大腸埃希菌對氟喹諾酮類拉維酸耐藥株達50%以上，必須根據藥敏試驗結果選用腸桿菌科細菌氟喹諾酮類復方磺胺甲嗯唑腸球菌屬氟喹諾酮類氨芐

12、西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸淋病奈瑟球菌或氟喹諾酮類或頭抱曲松（單劑）沙眼衣原體+多西環素急性感染性腹瀉【治療原則】病毒及細菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物。首先留取糞便做常規檢查與細菌培養，結合臨床情況給予抗菌藥物治療。明確病原菌后進行藥 敏試驗，臨床療效不滿意者可根據藥敏試驗結果調整用藥。腹瀉次數和糞便量較多者，應及時補充液體及電解質。輕癥病例可口服用藥；病情嚴重者應靜脈給藥，病情好轉后并能口服時改為口服。【病原治療】見表4.10。表4.10急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥物可選藥物備注病毒性腹瀉細菌性痢疾輪狀病毒，諾瓦克樣病毒，腸型腺病毒等 志賀菌屬氟喹諾酮類

13、復方磺胺甲嗯唑，阿莫西對癥治療療程57天霍亂（包括副霍亂）霍亂弧菌，ElTor霍亂氟喹諾酮類林，呋喃唑酮，磷霉素， 第一代或第二代頭抱菌 素復方磺胺甲嗯唑，多西環糾正失水及電解質紊亂沙門菌屬胃腸炎弧菌沙門菌屬氟喹諾酮類素、氨芐西林復方磺胺甲嗯唑，氨芐西為首要治療措施輕癥對癥治療大腸埃希菌腸炎大腸埃希菌（產腸毒素重癥用氟喹諾林，磷霉素輕癥對癥治療葡萄球菌食物中毒性、腸致病性、腸侵 襲性、腸出血性、腸 粘附性）金葡菌（產腸毒素）酮類、磷霉素對癥治療旅游者腹瀉產腸毒素大腸埃希菌、重癥用氟喹諾輕癥對癥治療副溶血弧菌食物中毒志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲桿菌等副溶血性弧菌酮類多西環素復方磺胺甲嗯唑，氟喹諾輕癥

14、對癥治療空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌氟喹諾酮類酮類紅霉素等大環酯類輕癥對癥治療，重癥及發抗生素相關性腸炎及艱難梭菌（重癥）甲硝唑甲硝唑無效時用萬古霉素病4日患者用抗菌藥物 輕癥患者停用抗生素即假膜性腸炎耶爾森菌小腸結腸炎耶爾森菌屬氟喹諾酮類或或去甲萬古霉素氨基糖苷類可，萬古霉素及去甲萬 古霉素均需口服給藥 對癥治療，合并菌血癥時阿米巴腸病溶組織阿米巴復方磺胺甲嗯唑甲硝唑雙碘喹林，巴龍霉素用抗菌藥物隱抱子蟲腸炎隱抱子蟲巴龍霉素螺旋霉素藍氏賈第鞭毛蟲腸炎賈第鞭毛蟲甲硝唑阿苯達唑，替硝唑敗血癥敗血癥病情危急，一旦臨床診斷確立，應即按患者原發病灶、免疫功能狀況、發病場 所及其他流行病學資料綜合考慮其可能的

15、病原，選用適宜的抗菌藥物治療。【治療原則】及早進行病原學檢查，在給予抗菌藥物治療前應留取血液及其他相關標本送培養， 并盡早開始抗菌藥物的經驗治療。獲病原菌后進行藥敏試驗，按藥敏試驗結果調整用藥。抗菌藥物可單用，亦可聯合用藥，但在銅綠假單胞菌、腸球菌等敗血癥時需聯合用藥。療程一般需用藥至體溫恢復正常后710天，有遷徙病灶者需更長，直至病灶消失。必 要時尚需配合外科引流或擴創等措施。治療初始階段需靜脈給藥，以保證療效；病情穩定后可改為口服或肌注。【病原菌】見表4.13。表4.13 敗血癥的主要病原菌及其伴隨情況病原感染源及可能的入侵途徑、誘因發病場所備注表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌靜脈留置導管，體人

16、工裝置醫院多為甲氧西林耐藥株金葡菌外科傷口，蜂窩織炎，癤，燒傷創面感染醫院或社區醫院獲得者多為甲氧西林耐藥株腸球菌屬尿路感染，留置導尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系統手術或操作后醫院或社區肺炎鏈球菌社區獲得性肺炎社區大腸埃希菌尿路感染，腹腔，膽道感染，生殖系統感染社區多于醫院肺炎克雷伯菌等克雷伯菌屬下呼吸道感染，腹腔，膽道感染醫院多于社區醫院感染者耐藥程度高腸桿菌屬、檸檬酸菌 屬、沙雷菌屬等腸 桿菌科細菌下呼吸道感染，人工呼吸裝置，泌尿生殖系統， 腹腔，膽道感染醫院多于社區醫院感染者耐藥程度高不動桿菌屬、銅綠假單胞菌醫院獲得肺炎，人工呼吸裝置，復雜性尿路感染，留置導尿管，燒傷創面感染醫院脆弱

17、擬桿菌腹腔，盆腔感染社區或醫院念珠菌屬免疫缺陷（如中性粒細胞減少癥），廣譜抗菌藥 物，免疫抑制劑應用，靜脈留置導管，嚴重 燒傷創面感染醫院【病原治療】在病原尚未明確前，可參考表4.13中患者發病時情況及處所，估計其最可能的病原菌， 按表4.14中的治療方案予以經驗治療；在明確病原后，如果原治療用藥療效不滿意，應根 據細菌藥敏試驗結果調整用藥。表414敗血癥的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌、表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌甲氧西林或苯唑西林敏感苯唑西林或氯唑 頭抱唑啉等第一代頭抱菌素，頭抱 有青霉素類抗生素過敏性休克史者不西林呋辛等第二代頭抱菌素，克林霉宜選用頭抱菌素類素，磷霉素鈉甲氧西林或苯

18、唑西林耐藥萬古霉素或去甲復方磺胺甲嗯唑，異帕米星，阿米氨基糖苷類不宜單用，需聯合用藥萬古霉素聯合卡星磷霉素鈉或利福平腸球菌屬氨芐西林或青霉萬古霉素或去甲萬古霉素素G+氨基糖苷類肺炎鏈球菌青霉素G阿莫西林，頭抱噻吩，頭抱唑啉， 肺炎鏈球菌系青霉素敏感株，該菌對頭抱呋辛，紅霉素，克林霉素紅霉素或克林霉素耐藥者多見，需注意藥敏試驗結果。有青霉素類抗 生素過敏性休克史者不宜選用頭抱 菌素類大腸埃希菌氨芐西林/舒巴坦頭抱噻肟，頭抱曲松等第三代頭抱 菌株之間對藥物敏感性差異大，需根 或阿莫西林/克菌素，氟喹諾酮類，氨基糖苷類據藥敏試驗結果選藥，并需注意對拉維酸氟喹諾酮類耐藥者多見肺炎克雷伯菌等克雷伯菌屬第

19、三代頭抱菌素 氟喹諾酮類，氨基糖苷類，F酰胺類 菌株之間對藥物敏感性差異大，需根小酰胺酶抑制劑據藥敏試驗結果選藥腸桿菌屬、檸檬酸菌屬，沙雷菌屬頭抱吡肟或氟喹 氨基糖苷類，碳青霉烯類，F酰胺類 同上諾酮類小酰胺酶抑制劑合劑不動桿菌屬氨芐西林/舒巴坦氨基糖苷類，頭抱哌酮/舒巴坦，碳同上 青霉烯類，氟喹諾酮類銅綠假單胞菌頭抱他啶、頭抱頭抱哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴同上，一般均需聯合用藥哌酮、頭抱吡坦，環丙沙星等氟喹諾酮類+氨肟、哌拉西林基糖苷類，碳青霉烯類+氨基糖等抗假單胞菌苷類P酰胺類+氨基糖苷類脆弱擬桿菌甲硝唑氯霉素，克林霉素，碳青霉烯類念珠菌屬兩性霉素B氟康唑，氟胞嘧啶氟胞嘧啶宜聯合用藥表

20、4.16感染性心膜炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注草綠色鏈球菌青霉素+慶大霉素等氨基糖苷類頭抱噻吩或頭抱唑啉+慶大霉素等氨基糖苷類有青霉素類過敏性休克史者不可選頭抱菌素類金葡菌或表葡菌甲氧西林或苯唑西林敏感苯唑西林+慶大頭抱噻吩或頭抱唑啉+慶大同上霉素等氨基糖霉素等氨基糖苷類或磷霉苷類素鈉+氨基糖苷類甲氧西林或苯唑西林耐藥萬古霉素或去甲萬古霉素或去甲萬古霉素+萬古霉素+磷利福平霉素鈉腸球菌屬青霉素或氨芐西萬古霉素或去甲萬古霉素（聯僅在必要時應用萬古霉素或去林+慶大霉素合用藥）甲萬古霉素+氨基糖苷類，此等氨基糖苷類萬古霉素或去甲萬古霉素+時應監測兩藥的血藥濃度，聯慶大霉素等氨基糖苷類合用藥不

21、宜2周，用藥期間應嚴密隨訪腎、耳毒性腸桿菌科或銅綠假單胞菌哌拉西林+慶大第三代頭抱菌素或P酰胺類小霉素等氨基糖酰胺酶抑制劑+氨基糖苷苷類類念珠菌屬等真菌兩性霉素B+氟胞嘧啶腹腔感染本組疾病包括急性膽囊炎及膽道感染，細菌性肝膿腫，急性腹膜炎，以及急性胰腺炎 繼發細菌感染等。通常為腸桿菌科細菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。【治療原則】在給予抗菌藥物治療之前應盡可能留取相關標本送培養，獲病原菌后進行藥敏試驗，作 為調整用藥的依據。盡早開始抗菌藥物的經驗治療。經驗治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等 需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物。急性胰腺炎本身為化學性炎癥，無應用抗菌藥物的指征;

22、繼發細菌感染時需用抗菌藥物。必須保持病灶部位引流通暢。有手術指征者應進行外科處理，并于手術過程中采集病變 部位標本做細菌培養及藥敏試驗。初始治療時需靜脈給藥；病情好轉后可改為口服或肌注。【病原治療】在明確病原菌后，根據經驗治療效果和細菌藥敏試驗結果調整用藥。見表4.17。表4.17腹腔感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌、變形桿菌哌拉西林，氨芐西林/舒第二代或三代頭抱菌素，氟菌株之間對抗菌藥物敏屬巴坦，阿莫西林/克拉 維酸喹諾酮類，氨基糖苷類感性差異大，需根據藥 敏試驗結果選藥；大腸 埃希菌對氟喹諾酮類 耐藥者多見克雷伯菌屬第三代頭抱菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類，P酰胺類小酰胺酶抑制

23、劑復合劑腸桿菌屬頭抱吡肟或氟喹諾酮類氨基糖苷類，碳青酶烯類，P酰胺類小酰胺酶抑制劑復合劑同上腸球菌屬氨芐西林或青霉素+氨基糖苷類萬古霉素或去甲萬古霉素擬桿菌屬等厭氧菌甲硝唑氯霉素，克林霉素，頭霉素 類，p酰胺類小酰胺酶抑 制劑復合劑，碳青酶烯類皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織感染包括毛囊炎、癤、癰、淋巴管炎、急性蜂窩織炎、燒傷創面感染、手 術后切口感染及褥瘡感染等。毛囊炎、癤、癰及創面感染的最常見病原菌為金葡菌；淋巴管 炎及急性蜂窩織炎主要由化膿性鏈球菌引起；褥瘡感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感染。皮 膚、軟組織感染病灶廣泛并伴發熱等全身癥狀，或有合并癥者，屬復雜性皮膚、軟組織感染； 不伴以上情況者

24、為單純性皮膚、軟組織感染。【治療原則】皮膚、軟組織感染中病灶小而表淺、數量少者如膿皰病，只需局部用藥。病灶廣泛， 并伴發熱等全身癥狀時宜同時全身應用抗菌藥物。輕癥感染患者可口服給藥，嚴重感染患者 可靜脈給藥。局部用藥以消毒防腐劑（如碘伏）為主，少數情況下亦可用某些主要供局部應用的抗 菌藥物，如莫匹羅星等。輕癥患者可針對常見病原菌進行經驗治療。全身感染征象顯著的患者，應做創面膿液 培養，并同時做血培養，獲知病原菌后進行藥敏試驗，必要時據以調整用藥。有膿腫形成時須及時切開引流。【病原治療】見表4.19。表4.19皮膚、軟組織感染的病原治療感染主要病原菌宜選藥物可選藥物癤，癰金葡菌，（甲氧西林敏感

25、株）苯唑西林或氯唑西林第一代頭抱菌素，克林霉素，紅霉素，復方磺胺甲嗯唑淋巴管炎，急性蜂窩織炎化膿性鏈球菌青霉素，阿莫西林第一代頭抱菌素，紅霉素，克林霉素創面，手術后切口感金葡菌（甲氧西林敏感株）苯唑西林或氯唑西林第一代或第二代頭抱菌素、磷霉素，克林霉素染，褥瘡金葡菌（甲氧西林耐藥株）萬古霉素或去甲萬古霉素磷霉素，復方磺胺甲嗯唑感染大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸氟喹諾酮類，第二代或第三代頭抱菌素消化鏈球菌等革蘭陽性厭氧菌青霉素，克林霉素，阿莫西林甲硝唑脆弱擬桿菌甲硝唑克林霉素，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸口腔、頜面部感染口腔感染口腔感染主要為口

26、腔正常菌群和某些致病菌（如厭氧菌、草綠色鏈球菌和白念珠菌等） 的混合感染。包括牙齒周圍組織感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周圍炎（牙槽膿腫）、 干槽癥（拔牙后感染）、急性牙周膿腫等，以及口腔黏膜白念珠菌感染。【治療原則】以局部治療為主，如清除牙石、菌斑，沖洗局部，切開引流清除感染的牙髓等，并 注意口腔衛生，抗菌治療為輔助治療。伴有發熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎疾病的患者在進行牙周病、牙體病治療 前后可短期口服抗菌藥物37天。必要時可局部使用抗菌制劑。【病原治療】見表4.20。表 4.20口腔感染的病原治療口腔感染宜選藥物可選藥物備注牙周炎，冠周炎急性根尖周圍炎干槽癥急性牙周膿腫阿莫西林，甲

27、硝唑同上阿莫西林，甲硝唑乙酰螺旋霉素，交沙霉素大環酯類，克林霉素局部處理口腔黏膜白念珠菌感染制霉菌素局部應用氟康唑去除有關易感因素（如用廣譜抗生素），治療被念 珠菌污染的殘根、牙石、菌斑等頜面部感染頜面部感染包括面部癤、癰、口腔頜面部蜂窩織炎、急性化膿性頜骨骨髓炎、嬰幼兒 上頜骨骨髓炎等。主要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細菌，或消化鏈球菌、 普雷沃菌、梭桿菌等厭氧菌；偶有銅綠假單胞菌等。【治療原則】盡早進行血液和膿液的病原微生物檢查和藥敏試驗。根據感染的來源和臨床表現等推斷可能的病原菌，立即開始抗菌藥物的經驗治療。聯合應用抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。初始治療宜靜脈給藥；病情明顯好轉后可

28、改肌注 或口服。獲知病原菌及藥敏試驗結果后，結合經驗治療的效果調整用藥。及時進行膿液引流，感染控制后給予局部處理。【病原治療】見表4.21表4.21頜面部感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林，氯唑西林第一代頭抱菌素，克林霉素，紅霉素面部癤、癰嚴禁局部擠壓和熱敷甲氧西林耐藥萬古（去甲萬古）霉素土磷霉素萬古霉素或去甲萬古霉素土利福平溶血性鏈球菌青霉素，氨芐西林，阿莫西林第一代頭抱菌素，紅霉素，克林霉素腸桿菌科細菌第二代或第三代頭抱菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類（聯合應用）厭氧菌克林霉素，甲硝唑氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸銅綠假單胞菌具有抗銅綠假單胞菌作用的頭抱氟喹諾

29、酮類，氨基糖苷類（聯合應用）菌素深部真菌病根據病原菌的致病力可分為致病性真菌和條件致病性真菌。致病性真菌本身具有致病 性，包括組織漿胞菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和 孢子絲菌等，此類真菌所致感染多呈地區流行。條件致病性真菌有念珠菌屬、隱球菌屬、曲 霉屬、毛霉屬、放線菌屬、奴卡菌屬等，此類真菌致病性低，通常不感染正常人，但正常人大量接觸后或免疫功能低下者易感染。【治療原則】應首先在感染部位采取標本進行涂片檢查及培養，找到病原真菌時方可確診。自無菌部 位采取的標本培養陽性者為疑似病例。根據感染部位、病原菌種類選擇用藥。在病原真菌未明確前，可參考常見的病原真菌給 予

30、經驗治療；明確病原菌后，可根據經驗治療的療效和藥敏試驗結果調整給藥。療程需較長，一般為612周或更長。嚴重感染的治療應聯合應用具有協同作用的抗真菌藥物，并應靜脈給藥，以增強療效并 延緩耐藥菌株的產生。在應用抗真菌藥物的同時，應積極治療可能存在的基礎疾病，增強機體免疫功能。有指征時需進行外科手術治療。【病原治療】見表4.28。表中抗真菌藥的選用僅根據其抗真菌活性列出，臨床應用需依據患者感染部 位、感染嚴重程度、患者基礎情況以及抗真菌藥物在人體分布特點及其毒性大小，綜合考慮 選用不同的藥物及治療方案。表4.28深部真菌感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物兩性霉素B含脂制劑，制霉菌素限局念珠菌屬兩性霉素B土氟胞嘧啶，氟康唑部應用氟康唑、兩性霉素B含脂制劑+氟胞隱球菌屬兩性霉素B+氟胞嘧啶嘧啶曲霉兩性霉素B伊曲康唑，兩性霉素B含脂制劑毛霉兩性霉素B多西環素，頭抱曲松，克林霉素、紅霉放線菌屬氨芐西林或青霉素素諾卡菌屬復方磺胺甲嗯唑米諾環素組織漿胞菌兩性霉素B、伊曲康唑兩性霉素B含脂制劑，氟康唑球抱子菌兩性霉素B酮康唑，氟康唑皮炎芽生菌兩性霉素B伊曲康唑，氟康唑暗色真菌酮康唑兩性霉素B+氟胞嘧啶孢子絲菌屬伊曲康唑碘化鉀，兩性霉素B，氟康唑注：氟胞嘧啶不宜單用。分枝桿菌感染結核分枝桿菌感