1、心律失常緊急處理專家(zhunji)共識鄭州大學附屬(fsh)鄭州中心醫院 趙智琛 趙肸共九十三頁心律失常緊急處理(chl)的總體原則各種心律失常的緊急處理心律失常緊急處理常用技術共九十三頁心律失常緊急處理的總體原則各種( zhn)心律失常的緊急處理心律失常緊急處理常用技術共九十三頁 心律失常緊急處理(chl)的總體原則識別和糾正血液動力學障礙糾正與處理基礎疾病和誘因 衡量獲益與風險兼顧治療與預防心律失常本身(bnshn)的處理急性期抗心律失常藥物應用原則共九十三頁識別(shbi)和糾正血液動力學障礙血液動力學狀態不穩定包括：進行性低血壓、休克、急性心力衰竭、進行性缺血性胸痛、暈厥、意識障礙等

2、在血液動力學不穩定時不應苛求完美的診斷流程，而應追求搶救治療的效率嚴重血液動力學障礙者，需立即糾正心律失常對快速心律失常應采用電復律，見效快又安全電復律不能糾正或糾正后復發，需兼用藥物心動過緩者需使用提高心率的藥物，或置入臨時起搏治療血液動力學相對穩定者根據臨床癥狀(zhngzhung)，心律失常性質，選用適當治療策略，必要時可觀察共九十三頁識別(shbi)和糾正血液動力學障礙異位心動過速電復律不穩定穩定是否是否是否QRS波是否規整QRS波是否規整評估患者血液動力學狀況：有否低血壓進行性缺血性胸痛急性心力衰減或心力衰減加重神志改變休克癥狀及體征異位心動過速處理流程圖室性心動過速室上性心動過速伴

3、束支阻滯室上性心動過速伴旁路前傳診斷不清的寬QRS心動過速心房顫動伴束支阻滯預激伴心房顫動多形室性心動過速心房顫動室上性心動過速房性心動過速心房撲動QRS寬度0.12秒？共九十三頁糾正(jizhng)與處理基礎疾病和誘因心臟的基礎狀態不同，心律失常的處理策略也有所不同心律失常病因明確者在緊急糾正心律失常同時應兼顧基礎疾病治療有關基礎疾病的急性處理，應根據相應指南進行基礎疾病和心律失常可互為因果，緊急救治中孰先孰后，取決于何者為當時的主要矛盾心律失常病因不明者或無明顯基礎疾病者改善患者的整體狀況，消除患者緊張情緒 應用(yngyng)抗心律失常藥物要注意安全性，警惕促心律失常作用的發生共九十三頁

4、糾正與處理基礎疾病和誘因-首要顧及治療(zhlio)的主要矛盾心律失常緊急處理時經常遇到的情況平時心動過緩，發生(fshng)快速房顫心律失常時血壓低，需要用胺碘酮需要用抗心律失常藥，存在心衰處理原則：首先顧及主要矛盾方面 即當前對患者危害較大的方面共九十三頁衡量(hng ling)獲益與風險對危及生命(shngmng)的心律失常多考慮對患者的主要效益維持生命采用較為積極的措施對相對穩定的心律失常多考慮風險，用藥的安全性治療過分積極，有時會欲速不達或弄巧成拙共九十三頁兼顧治療(zhlio)與預防心律失常易復發，在糾正后應采取預防措施，盡力減少復發，根本措施包括：加強基礎疾病的治療控制誘發因素結

5、合患者的病情確定是否采用抗心律失常藥物治療惡性室性心律失常終止后一般都要使用藥物預防發作在緊急處理(chl)后應對心律失常遠期治療有所考慮和建議，某些患者可能需應用口服抗心律失常藥物如有適應證，建議射頻消融或起搏治療共九十三頁心律失常(xn l sh chn)緊急處理的病史采集流程情況緊急時沒有充足(chngz)的時間來詳細詢問病史和體檢邊詢問邊搶救病史采集和體檢要突出重點： 既往有無心臟??？ 既往有無類似發作？ 本次發作的時間？ 體檢集中于判定有無血流動力學障礙： 血壓，意識，胸痛，心衰共九十三頁心律失常本身(bnshn)的處理血液動力學允許的情況下快速完成心電圖記錄，大致(dzh)確定心律

6、失常的種類心率快慢心律是否規整QRS波時限寬窄QRS波群形態是單形還是多形QT間期是否延長P、QRS波是否相關 終止心律失常 改善癥狀共九十三頁急性期抗心律失常藥物的應用(yngyng)原則根據基礎疾病、心功能狀態、心律失常性質選擇抗心律失常藥物應用一種靜脈抗心律失常藥物后療效不滿意，應先審查用藥是否規范、劑量是否足夠。一般不建議短期內換用或合用另外一種靜脈抗心律失常藥物，宜考慮采用(ciyng)非藥物的方法如電復律或食管調搏等序貫或聯合應用靜脈抗心律失常藥物易致藥物不良反應及促心律失常作用，僅在室性心動過速/心室顫動風暴狀態或其它頑固性心律失常處理時才考慮共九十三頁心律失常緊急處理的總體(z

7、ngt)原則各種心律失常的緊急處理心律失常緊急處理常用技術共九十三頁一 . 竇性心動過速概述(i sh)任何原因造成的交感神經興奮性增加都可產生竇性心動過速疾病(jbng)狀態下，竇性心動過速一般都有原因： 發熱 心衰 缺血 血容量不足 休克 甲亢 不適當竇性心動過速、體位改變時引起竇性心動過少見共九十三頁竇性心動過速診斷(zhndun)要點竇性心動過速可以超過150次/分在很快的竇性心動過速時，心電圖的P波可以看不清楚，與室上速易混淆其特點是開始(kish)逐漸加快，好轉時逐漸減慢，在心率減慢時可暴露出P波，有助于鑒別共九十三頁竇性心動過速的處理(chl)糾正病因和誘因是根本措施在糾正病因的

8、同時，可以適當使用藥物協助控制(kngzh)心動過速（如適量-受體阻滯劑）共九十三頁竇性心動過速的處理(chl)在病因和誘因(yuyn)沒有去除前，不可試圖過度降低心率，如降到所謂“正常范圍”強行減低竇性心動過速，或過度使用降低心率的藥物，將帶來嚴重后果： 出現嚴重血流動力學障礙 出現藥物的嚴重副作用（如嚴重竇緩，傳導阻滯等）共九十三頁二. 室上性心動過速概述(i sh)特指房室(fn sh)結折返性心動過速(AVNRT)和旁路參與的房室折返性心動過速(AVRT)多見于無器質性心臟病的中青年，突發突止，易反復發作老年或患有嚴重器質性疾病患者新出現的窄QRS心動過速，在診斷室上性心動過速前應注意

9、和其他心律失常如心房撲動、房性心動過速相鑒別共九十三頁室上性心動過速診斷(zhndun)要點在II、V1導聯尋找房撲波（F波）的痕跡有助于診斷(zhndun)食管導聯心電圖可見呈2:1房室傳導的快速心房波，對心房撲動的診斷有較大幫助當AVRT表現逆向折返或室內阻滯時可表現為寬QRS波心動過速，易與室性心動過速混淆，參考平時竇性心律心電圖可有幫助共九十三頁室上性心動過速的處理(chl)迷走神經(mzu- shng jng)刺激：發作后的第一治療措施，越早使用越好 發作早期使用效果較好刺激咽部致惡心Valsalva法 壓迫眼球（已少用）壓迫頸動脈竇（已少用）共九十三頁室上性心動過速的藥物(yow)

10、治療維拉帕米和普羅帕酮是首選室上性心動過速停止(tngzh)后立即停止(tngzh)注射使用時應注意避免低血壓、心動過緩腺苷：起效快、作用消除迅速心動過速終止后可出現竇性停搏、房室阻滯等緩慢性心律失常，但通常僅持續數十秒，一般不需特殊處理對有冠心病、嚴重支氣管哮喘、預激綜合征患者不宜選用在上述方法無效，或伴有器質性心臟病，尤其存在心力衰竭時，或存在上述藥物的禁忌時可應用胺碘酮、洋地黃類藥物 以上所有治療，只要室上速終止，即可停止用藥共九十三頁普羅(p lu)帕酮IC 類，鈉通道(tngdo)阻滯劑，輕中度抑制心肌收縮力適應證：室上速， Af/AF共九十三頁用法(yn f)及劑量室上速：12mg

11、/kg（一般可用70mg），10M內緩慢IV；單次最大量不超過140mg。無效者1015M后可重復一次，總量不超過210mg。室上速終止即停止(tngzh)注射Af/AF：轉復Af：2mg/kg稀釋后IV10M，無效可在15M后重復，最大量280mg共九十三頁注意事項中重度器質性心臟病、心功能不全、心肌缺血、低血壓、緩慢心律失常、室內傳導阻滯、肝腎功能不全者相對禁忌不良反應室內傳導阻滯加重，QRS波增寬誘發或使原有心力衰竭加重口干、舌唇麻木(mm)頭痛、頭暈、惡心共九十三頁維拉帕米，地爾硫卓IV類，非二氫吡啶類鈣拮抗劑減慢AVN傳導，延長AVN不應期，擴張(kuzhng)血管，負性肌力作適應癥

12、控制Af/AF心室率室上速特發性室速（僅限于維拉帕米）共九十三頁用法(yn f)及劑量維拉帕米：2.55.0mg稀釋后2mIV。無效(wxio)者每隔1530m后可再注射510mg。累積劑量可用至2030mg地爾硫卓：1520mg（0.25mg/kg）稀釋后2m IV。無效者1015m后可再給2025mg（0.35 mg/kg）緩慢IV。繼之根據需要15g/kg/m靜滴共九十三頁注意事項及不良反應除維拉帕米可用于特發性室速外，只建議用于窄QRS心動過速不能用于預激綜合征伴Af/AF、收縮(shu su)功能不全心衰、伴有器質性心臟病的室性心動過速患者不良反應低血壓心動過緩誘發或加重心衰共九十三

13、頁腺 苷機制：短暫控制竇房結頻率(pnl)、房室結傳導、血管擴張適應癥室上速穩定的單形寬QRS心動過速的鑒別診斷及治療共九十三頁方法(fngf)、劑量、注意事項36mg稀釋后快速IV，如無效，間隔2m可再給612mg注意事項支氣管哮喘、預激綜合征、冠心病者忌用有可能致Af,做好電復律準備心臟移植術后、服用雙嘧達莫、卡馬西平、經中心(zhngxn)靜脈用藥者減量有嚴重SAN,AVN傳導障礙者不適用共九十三頁不良反應面紅、頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶不適(bsh)等，可在數分鐘內消失竇性停搏、AVB支氣管痙攣共九十三頁室上性心動過速食管心房(xnfng)調搏術終止可用于任何室上性心動過速患者，特別

14、適用于藥物無效或無法用藥者（如合并病竇綜合征）可與藥物聯合使用：藥物未能終止但減慢室上速的頻率，用調搏終止食管心電圖可用于診斷和鑒別(jinbi)診斷，并可初步判斷室上速的性質 共九十三頁特殊情況(qngkung)下室上性心動過速的治療伴明顯低血壓和嚴重心功能不全者： 應使用電復律終止發作 不接受電復律者可試用食管調搏術，也可選洋地黃類藥物伴竇房結功能障礙患者： 首先考慮使用食管心房調搏術 調搏也可與藥物共同使用，終止前做好食管起搏的準備伴有慢性阻塞性肺部疾患者： 避免使用影響呼吸功能的藥物 非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米或地爾硫卓）列為首選孕婦：孕婦風險大于胎兒時考慮治療 首先宜用刺激(cj

15、)迷走神經或食管心房調搏終止室上性心動過速 血液動力學不穩定時可電轉復 上述措施無效或不能應用時，可選腺苷，美托洛爾、維拉帕米也可應用共九十三頁三. 房性心動過速的處理(chl)短陣房性心動過速如無明顯血液動力學影響，可觀察，糾正引起房性心動過速的病因和誘因持續房性心動過速可選擇藥物轉律，當無法終止或有藥物禁忌(jnj)時，可考慮控制心室率慢性持續性房性心動過速合并心衰可選用可使用洋地黃或胺碘酮，慎用受體阻滯劑，禁用I類抗心律失常藥共九十三頁四. 心房顫動與房撲分類初發性(Primary ):初次發作陣發性( Paroxysmal ): 7天內能夠(nnggu)自行終止或持續小于48h，經治療

16、轉復竇律持續性(Persistent):持續時間超過7天，或持續時間大于48小時但不足7天經治療轉復竇律長期持續性 (long-standing persistent) :房顫持續超過1年，但經適當治療仍能夠轉復竇律永久性( permanent ):不適合或不愿意接受治療者共九十三頁心房顫動的診斷(zhndun)要點共九十三頁房顫處理(chl)流程房顫抗凝治療室率和節律控制基礎疾病的治療上游疾病治療12導聯心電圖獲益風險評估主訴房顫危險度分級伴發疾病初始評估口服抗凝藥物阿司匹林無需藥物治療室率控制節律控制抗心律失常藥物消融術ACEIs/ARBs他汀/PUFAs其它考慮轉診房顫癥狀共九十三頁心房

17、顫動急性發作(fzu)期的治療目的評價(pngji)血栓栓塞的風險并確定是否給予抗凝治療維持血液動力學穩定減輕心房顫動所致的癥狀共九十三頁心房顫動急性期的抗凝指征考慮復律（無論電復律還是藥物復律）可能自行轉律（如新發心房顫動或陣發心房顫動）瓣膜病伴心房顫動具有血栓栓塞(shuns)危險因素的非瓣膜病患者有血栓栓塞危險因素的其他房顫患者（如合并體循環栓塞、肺栓塞、機械瓣置換術后等） 共九十三頁房顫合并血栓栓塞的危險(wixin)因素.CHA2DS2-VASc評分(png fn)方法危險因素分值充血性心力衰竭/左心功能不全1高血壓1年齡75歲2糖尿病1中風/TIA/血栓史2血管病變1年齡6574歲

18、1性別（女性）1總分值9評分小于1者不抗凝，等于1者可口服華法林或阿司匹林，推薦華法林，大于等于2者口服華法林共九十三頁心房顫動的心臟復律心房顫動發作48小時常規抗凝或食管超聲心臟復律竇性節律心房顫動危險因素心臟復律竇性節律心房顫動危險因素停用抗凝藥物長期抗凝藥物抗凝治療3周抗凝治療4周a考慮是否需長期抗凝b肝素低分子量肝素食管超聲策略左心耳無血栓左心耳有血栓左心耳血栓仍存在，首選室律控制抗凝治療3周如無栓塞危險因素，在心臟復律后繼續抗凝4周如存在栓塞危險因素或醫有血栓存在，建議長期抗凝近期出現的心房顫動常規抗凝路徑食管超聲策略是否是是否否肝素低分子量肝素共九十三頁心房顫動的室率控制心房顫動急

19、性發作期心室率控制的目標為80100次/分不伴心力衰竭、低血壓或預激綜合征的患者靜脈受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾）非二氫吡啶類鈣離子(lz)拮抗劑（地爾硫卓或維拉帕米） 合并心功能不全、低血壓者：胺碘酮、洋地黃類藥物 合并急性冠狀動脈綜合征患者：首選靜脈胺碘酮或受體阻滯劑，不伴心力衰竭也可考慮非二氫吡啶類鈣拮抗劑，伴心力衰竭可用洋地黃在靜脈用藥控制心室率同時，可根據病情同時開始口服控制心室率的藥物，一旦判斷口服藥物起效，可停用靜脈用藥共九十三頁心房顫動急性(jxng)復律的指征伴有血液動力學障礙的心房顫動：合并心肌缺血：ACS有癥狀的低血壓：如肥厚梗阻性心肌病急性心衰,合并低血壓或休克預激合

20、并快速房顫室率控制無法緩解患者的癥狀血液動力學穩定但癥狀不能耐受的初發或陣發心房顫動（持續時間48小時(xiosh)），如沒有轉復的禁忌證，也可復律共九十三頁近期發作的心房顫動血液動力學不穩定急診擇期直流電復律患者/醫生的選擇器紙性心臟病靜脈給藥胺碘酮靜脈給藥：伊布利特a普羅帕酮普羅帕酮頓服b靜脈給藥胺碘酮存在明顯的左室肥厚(1.4cm)時，不應使用伊布利特在不同臨床情況，評估患者用藥的安全性是否直流電有無藥物轉復心房顫動患者(hunzh)的轉律流程共九十三頁心房撲動心房撲動的總體治療原則和措施與心房顫動相同心房撲動的心室率較難控制，所需要的藥物劑量較大心房撲動電復律所需的能量可小于心房顫動，

21、可從雙相波50 J開始藥物轉復時可因心房率減慢(jin mn)，房室傳導加速而使心室率突然加快，如導致癥狀加重，應立即電復律共九十三頁預激綜合征合并(hbng)心房顫動與心房撲動房顫波經旁路(pn l)快速下傳，可以產生很快的心室率預激合并心房顫動心電圖需與室性心動過速鑒別，相對長程心電圖監測可發現少數經房室結下傳的窄QRS波，并在寬QRS波中尋找波，有助于明確診斷患者若有顯性預激的竇性心律心電圖，可明確診斷為預激伴心房顫動共九十三頁短時間內不能自行終止，應首選同步電復律藥物治療：心功能正常者：普羅(p lu)帕酮、胺碘酮心功能受損者只能選擇胺碘酮 禁用洋地黃、受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑

22、（如維拉帕米，地爾硫卓） 這些藥物可導致經旁路前傳增加，心室率進一步增快復律后建議患者接受射頻消融治療 預激綜合征合并(hbng)心房顫動與心房撲動共九十三頁五. 室性期前收縮(shu su)室性期前收縮是一種常見的心律失常，可見于各種心臟(xnzng)病，可有誘因，但也見于心臟(xnzng)結構正常者共九十三頁室性期前收縮(shu su)的處理治療基礎疾病，糾正內環境紊亂等誘因，尤其是低血鉀室性期前收縮若非有血流動力學影響，不誘發更嚴重的心律失常，可以觀察，不處理如室性期前收縮可誘發室性心動過速或心室顫動，可按照室性心動過速、心室顫動處理合并(hbng)器質性心臟病的室性期前收縮，建議口服

23、受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，不建議常規應用抗心律失常藥物 不伴有器質性心臟病的室性期前收縮，不建議常規抗心律失常藥物治療，可使用鎮靜劑或小劑量受體阻滯劑口服共九十三頁六. 寬QRS波心動過速寬QRS心動過速：室性心動過速（最多見）室上速伴束支阻滯（按室上速處理）房撲伴束支阻滯（按房撲處理）在急診情況(qngkung)下，怎么對寬QRS心動過速進行鑒別診斷？共九十三頁血流動力學穩定(wndng)的寬QRS心動過速共九十三頁寬QRS波心動過速的治療(zhlio)首先判斷血液動力學狀態。若不穩定，直接同步電復律血液動力學穩定者病史：查閱可及的既往病歷材料，了解既往發作情況、診斷和治療措施通

24、過12導聯心電圖和（或）食管心電圖尋找室房分離證據。若有室房分離，則可明確為室性心動過速若無室房分離或無法判斷，不要求急性情況下精確(jngqu)診斷，按照室性心動過速處理共九十三頁心電圖和食管(shgun)心電圖室房分離共九十三頁七. 非持續性室性心動過速定義：心電圖上連續出現3個及以上室性期前收縮，持續時間30秒，或雖然(surn)30秒但伴血液動力學不穩定伴有器質性心臟病的單形室性心動過速不伴有器質性心臟病的特發性室性心動過速診療：有器質性心臟病的持續單形室性心動過速不間斷室性心動過速無器質性心臟病的單形室性心動過速首選胺碘酮，次選利多卡因，只在胺碘酮不適用或無效時，或合并心肌缺血時共九

25、十三頁伴器質性心臟病的持續性單形性室性心動過速的治療(zhlio) 治療基礎心臟病、糾正誘發(yuf)因素有血液動力學障礙者：立即同步直流電復律血液動力學穩定：首先使用抗心律失常藥，也可電復律抗心律失常藥物：首選胺碘酮：負荷劑量+靜脈滴注維持 利多卡因只在胺碘酮不適用或無效時，或合并心肌缺血時作為次選藥 共九十三頁胺碘酮III類，多離子通道阻滯劑適應癥室性心律失常（血液動力學穩定(wndng)的單形室性心動過速，不伴QT間期延長的多形性室性心動過速）Af/AF、房速心肺復蘇共九十三頁用法(yn f)及劑量負荷量150mg，用葡萄糖液稀釋(xsh)后10m IV，繼之以1mg/m靜滴，若需要，間

26、隔1015m可重復負荷量150mg,稀釋(xsh)后緩慢靜注，靜脈維持量根據心律失常酌情調整，24H最大靜脈用量不超過2.2g亦可按照如下用法:負荷量5mg/kg, 0.51.0h靜滴,繼之50mg/h靜滴共九十三頁心肺(xn fi)復蘇300mg或5mg/kg稀釋后快速IV。再次以最大電量除顫。如循環(xnhun)未恢復，可再追加一次150mg或2.5mg/kg稀釋后快速IV。如果循環(xnhun)未恢復，不需要靜注邊碘酮。如果循環(xnhun)恢復，為預防心律失常復發，可應用維持量共九十三頁注意事項及不良反應靜脈胺碘酮充分發揮藥效需數小時甚至數天，因人而異。有時需加用口服數日才生效。用藥早

27、期，即使室性心動過速的發作需反復電復律，也不說明胺碘酮無效，若無不良反應堅持使用不能用于QT間期延長的TdP低血鉀、嚴重心動過緩易出現促心律失常作用不良反應：低血壓、心動過緩、靜脈炎、肝功能損害應用(yngyng)胺碘酮的第2日起每天檢查肝功能共九十三頁利多卡因Ib類，鈉通道阻滯劑血液動力學穩定的室性心動過速（不做首選）：負荷量11.5mg/kg(一般用50100mg），23m 內IV,必要時間隔510m重復。但最大量(dling)不超過3mg/kg。負荷量后繼以14mg/m靜點維持室顫/無脈室性心動過速（不做首選）：11.5 mg/kg IV。如果室顫/無脈室性心動過速持續，每隔510m后可

28、再用0.50.75mg/kgIV,直到最大量為3mg/kg共九十三頁注意事項及不良反應老年人、心衰、心源性休克、肝或腎功能障礙時應減少用量。連續應用2448H后半衰期延長，應減少維持(wich)量不良反應：語言不清、意思改變、肌肉搐動、眩暈、心動過緩、低血壓、舌麻木共九十三頁不間斷室性心動過速特點：特殊(tsh)類型的室速，多為持續性單形性，室率120160，血液動力學相對穩定，可維持數天或十余天不等，電復律也不能終止，一般藥物無效，其間可穿插12個竇性心搏，但竇性心律不能持久可見于特發室速，也見于結構性心臟病如心梗后室速，也可由抗心律失常藥物促心律失常作用引起較難終止共九十三頁不宜選用多種或

29、過大劑量抗心律失常藥，使病情(bngqng)復雜化。應用IC類或維拉帕米等藥物時，一旦出現負性變力性作用，更不易處理只要血液動力學穩定，胺碘酮和受體阻滯劑聯合治療較安全，胺碘酮可靜脈與口服同時應用，逐日累加劑量，到接近負荷量時（7 10g），多數能終止發作。在胺碘酮負荷過程中可再試用電復律共九十三頁九. 加速性室性自主(zzh)心律 心室率大多為6080次/分，很少超過100次/分.常見于 急性心肌梗死再灌注治療也可見于洋地黃過量(guling)心肌炎高血鉀外科手術完全性房室傳導阻滯應用異丙腎上腺素后少數患者無器質性心臟病因共九十三頁加速性室性自主心律(xn l)治療加速性室性自主心律發作短暫

30、，極少發展成室顫，血液動力學穩定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治療如心室(xnsh)率超過100次/分，且伴有血液動力學障礙時可按照室性心動過速處理，要同時治療基礎疾病共九十三頁十. 多形性室性心動過速常見于器質性心臟病一般血流動力學不穩定，可蛻變(tubin)為心室撲動或心室顫動血流動力學不穩定者應按心室顫動處理血流動力學穩定者應鑒別有無QT延長伴QT延長者為尖端扭轉性室速（TdP）不伴有QT延長者為多形性室速二者的鑒別十分重要，將直接影響急診處理 共九十三頁先天性獲得性多形性室性心動過速QT間期延長(尖端扭轉性室性心動過速)QT間期正常多形性室性心動過速受體阻滯劑利多卡因植入式心律轉復除顫器去除誘因硫酸鎂補鉀植入臨時起搏器去除誘因糾正病因胺碘酮利多卡因受體阻滯劑多形性室性心動過速處理(chl)流程共九十三頁QTc=0.74共九十三頁尖端扭轉(nizhun)性室速持續發作共九十三頁在監護(jinh)導聯上尋找長QT異常(ychng)T波，示QT延長共九十三頁獲得性長QT引起(ynq)扭轉性室速的處理根據相關指南或共識尋找 QT間期延長的危險因素，進行危險分層對獲得性 QT 間期延長的高?；颊?，積極糾正危險因素，防止 TdP 的發生停用以一切可引起QT藥物(yow)靜脈補鎂：直至 TdP減少和QT間期縮短至500 ms以內(12g稀釋后1520m IV。靜點維持0