1、單純頻發室早不常規行導管消融第三軍醫大學西南醫院心血管內科 舒茂琴室早PVC：最常見的心律失常 普通人群 十二導ECG檢出率14% Holter檢出率4075%Heart. 2006 November; 92(11): 17071712. 73例無癥狀頻發PVC（平均566個/h）患者，平均6.5年隨訪:無癥狀頻發室早患者長期預后等同于健康人群PVC的認識之路N Engl J Med1985;312:193715637例年齡35-57歲表面上健康男性，7.5年回顧性分析，有PVC的患者SCD發生率更高PVC的認識之路PVC的認識之路Ann Intern Med1992;117:9906.Fra

2、mingham研究對2727例男性、3306例女性進行了46年隨訪，結果表明PVC的患者全因死亡、心梗、心臟性死亡危險增加2倍對PVC新的認識PVC與心肌病1998年Duffee等報道了4例頻發室性早搏合并擴張型心肌病的患者給予胺碘酮治療消除頻繁的室性早搏后，心臟形態和功能顯著改善，這是PVC引起心動過速性心肌病的最早報道Mayo Clin Proc. 1998 May;73(5):430-3.2000年Chuge等報道了第一例26歲女性患者，經導管消融頻發右室流出道PVC后，EF值從45%增加至58%。J Cardiovasc Electrophysiol 2000;11:328-9對PVC

3、新的認識PVC與心肌病Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5:229-236近年來多個臨床研究顯示（每個報道病例數較少），導管消融可改善PVC患者的心功能PVC相關的心肌病是可治的。但是，目前不宜對單純頻發PVC實施常規RFCA，理由。1.室早負荷 (PVC Burden)：與心肌病和LVEF的關系Baman等認為PVC burden24%時易發生PVC介導的心肌病 Niwano等將20000/24h定義為高頻PVCTakmono等發現右室PVC10%、左室PVC 20%時容易引起心肌病Yarlagadda等發現PVC4的患者（其中42為二聯律，無連續5個以上

4、PVC）也出現心動過速心肌病PVC Burden切點的不明確，決定了不能對單純頻發PVC進行常規消融 HeartRhythm 2010;7:8659； Europace (2012) 14, 466473不是PVC Burden高，就一定會發生心衰-1Ann Nninvasive Electrocardiol2008 Jan;13(1):81-5108例右室流出道室早回顧性分析結果：PVC1000/24h、100010000/24h、10000/24h，左室功能異常發生率分別為4、12、34（P=0.02）迄今最大樣本的PVC前瞻性研究，239例無結構性心臟病的頻發PVC患者，5.6年后，僅有

5、13例LVEF減低（LVEF6%）！Heart 2009;95:12301237不是PVC Burden高，就一定會發生心衰-2PVC消融后，LVEF都會逆轉嗎？48例術前左心功能不全的患者，PVC消融后，隨訪10.6月，只有50%的患者LVEF逆轉恢復Heart Rhythm 2012 May 26. Epub ahead of print術前分析PVC的QRS寬度有助于臨床醫生選擇病人進行消融早搏的QRS寬度，是決定術后LVEF是否逆轉的唯一預測因素：QRS越寬，效果越差！PVC與“PVC介導的心肌病”：臨床醫生面臨的“雞與蛋”的困境 究竟是先有PVC后有心肌病，還是先有心肌病后出現的PV

6、C ?Europace (2012) 14, 466473目前PVC介導心肌病的診斷困境: PVC消融/藥物治療有效后，LVEF逆轉恢復，方能明確診斷為PVC介導的心肌病2.頻發PVC治療策略的比較目前沒有一項針對PVC的導管消融與藥物治療孰優孰劣前瞻性隨機對照研究！在缺乏強有力的詢證醫學證據支持的情況下，沒有理由將導管消融作為治療頻發PVC的常規選擇?，F有指南關于PVC的導管消融建議： 建議水平相對較低（IIb） 證據力度不足（專家意見）2006 ACC/AHA/ESC 室性心律失常與猝死指南PVC導管消融可考慮用于治療PVC相關的室顫和室速可考慮消融無癥狀頻發PVC以治療或預防心動速心肌病

7、IIb建議：治療措施效果缺乏證據，效果危險證據水平C: 基于專家意見、病例報道（相對最不可靠的證據）2009年EHRA/HRS 室性心律失常導管消融專家共識： 對推測因PVC導致的心功能不全患者，建議給予導管消融把皮球踢給臨床醫生的專家共識如何準確判斷是PVC導致的心肌病，還是心肌病引起的PVC?專家們沒說。3.導管消融并非對所有單純性PVC均安全有效國內報道了8例乳頭肌PVC消融結果：所有8例患者消融均較困難，4例應用普通頭端4 mm射頻導管消融后復發，其中3例在第2次或第3次應用鹽水灌注導管消融成功，1例4歲患者再次應用普通4 mm導管消融成功；4例首次消融即應用鹽水灌注導管，即刻消融成功，隨訪中1例復發（中華心律失常雜志2011；15：169-174）Yamada等報道了19例乳頭肌PVC結果，即便采用冷鹽水灌注導管，其中11例均再次或第三次行導管消融成功（Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:324-331）小結只有極少部分的頻發PVC患者發展成心肌病或猝死哪些因素決定了頻發PVC患者的心功能惡化？PVC介導的心肌病診斷缺乏明確的標準沒有明確的