1、糖尿病和運動東南大學附屬中大醫院 劉莉莉降低糖尿病發病率改善血糖控制降低血糖降低糖化血紅蛋白增強胰島素受體敏感性，改善胰島素抵抗延緩并發癥的發生提高糖尿病患者的生活質量運動的有益作用:STANDARDS OF MEDICAL CAREIN DIABETES2014 Children with diabetes/prediabetes: engage inat least 60 min/day physical activity B Adults with diabetes: at least 150 min/wk ofmoderate-intensity aerobic activity(50

2、70% of maximum heart rate),over at least 3days/wk with no more than 2 consecutive dayswithout exercise A If not contraindicated, adults with type 2diabetes should perform resistance training atleast twice weekly AADA. V. Diabetes Care. Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S31血糖在于運動 ?血糖在于平衡平衡須要運動運動必須知識ADA.

3、 V. Diabetes Care. Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S31運動評估運動實施運動監督-個體化運動評估是確保運動安全有效的必要前提運動評估制訂運動處方流程了解疾病史和運動史身體檢查（心電圖必查）面對面進行指導心肺功能的測評（如有條件）定期調整運動處方制訂運動處方主要內容排除有禁忌癥對象選擇運動項目參考靶心率量表預定靶心率設定運動時間、頻度與注意事項醫師簽名及日期對象簽名及日期運動評估的意義安全運動 因為糖尿病運動往往比患者日常生活的活動量要劇烈，運動前應該根據患者血糖控制、體能、用藥和并發癥篩查狀況，決定是否屬于運動治療的適應癥，排除有禁忌癥對象，避

4、免運動不當誘發CVD急性事件發生或加重并發癥的進展。 絕對適應癥：糖耐量異常者、無顯著高血糖和并發癥的2型糖尿病患者。相對適應癥：有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網膜病變、無明顯自主神經病變的糖尿病輕度合并癥的患者，無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，血糖穩定時進行運動療法。 禁忌癥：糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖大于16.8mmol/L、增殖性視網膜病、腎病（Cr1.768 mmol/L）、嚴重心腦血管疾病（不穩定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發作）、合并急性感染的患者。運動評估的意義有效運動每個患者的病情、生活方式和運動習慣各有差異，經濟文化背景、居住環境以及病情特點如并發癥情況也不相同，

5、運動處方必須體現個性化的原則，充分做好運動前評估工作。只有根據糖尿病患者的病程、嚴重程度、并發癥等糖尿病本身的特征，并綜合考慮患者的年齡、個人條件、社會家庭情況、運動環境和喜好等多種因素，制定的運動方案才能和病人的年齡、病情、社會、經濟、文化背景及體質相適應，才能有利于糖尿病患者開始和維持運動治療。運動評估的內容現病史、家族史以及現有主要并發癥情況調查患者的個人生活習慣、飲食營養狀態、日常生活熱卡消耗分析。日常生活活動方式和運動習慣，社區運動可行性評估用藥情況12決定參加運動鍛煉時需要回答的問題是否因心臟的某些疾患,有專科醫生建議你限制體力活動的強度活動時是否感到胸痛在過去的一個月中,不活動時

6、,是否有過胸痛是否有過因頭暈而失去平衡,甚至失去知覺的情況有沒有骨關節系統的疾患,運動是否加重病癥現在是否服用降壓或治療心臟病的藥物有沒有其它身體健康的理由影響你參加運動鍛煉如任一問題你的回答為是,則應根據具體情況作進一步檢查,必要時,請專科醫生會診,決定是否可以運動.如可以參加運動,應針對具體情況開具運動處方.日常活動評估的方法雙標水法體力活動問卷評估法：GAPQ、IPAQ計步器評估法App評估法間接熱量測定法全球體力活動問卷（GAPQ中文版）計步器 計步器是一種簡便實用的體力活動測量技術，其工作原理是感應垂直加速度，其輸出結果即累計步數。 了解自身體力活動情況，從而指導人們改進行為模式。

7、不能提供關于活動強度、活動時間和活動模式方面的信息，很難感應到那些不涉及明顯身體移動（如騎自行車）、肌肉等長收縮或以上肢運動為主的運動或者游泳運動。App評估以GPS作為記錄來源，可以將運動歷史記錄，分享到微博、微信的功能，精準性欠缺，并且容易受到樓宇、天氣等因素的影響。運動實施運動處方舉例How to be “FITT”F(運動頻率，Frequency) : 一周運動5次或者更多I(運動強度，Intensity): 中等運動強度T(運動時間，Time): 30 分鐘有氧運動T(運動類型， Type): 有氧運動、肌肉力量訓練、柔韌性訓練（適用于年老體弱患者）和平衡訓練（如有跌倒風險的患者）有

8、氧運動與無氧運動的區別廣義的有氧運動有氧活動例如日常生活中的走路、吃飯、讀書、看報、娛樂、聊天、做家務、甚至睡覺等等，都是廣義的有氧活動，這不需要特別去參與的。它的健身效果有限！有氧健身運動有氧訓練雖然它的能量代謝形式與廣義的有氧運動相似，但需要達到一定的運動強度、頻度和持續時間，運動中，還要求心率達到所規定的目標心率即靶心率。運動類型建議2型糖尿病病人的最佳運動方案為有氧耐力訓練與間歇力量性訓練相結合，控制血糖效果更好。要有比較明確的訓練目標，如：提高心肺功能、輔助降血壓、耗能降糖、降脂減肥等，這些目標各有重點，又可相互協同。有氧運動-強調多樣化、趣味性強、同伴活動有氧耐力運動項目以中低強度

9、的節律性運動為好，可選擇散步、慢跑、騎自行車、游泳以及全身肌肉都參與活動的中等強度的有氧體操。抗阻訓練 力量運動又稱抗阻訓練或阻力運動，通常指身體克服阻力以達到肌肉增長和力量增加的過程，屬于一種無氧運動。 阻力可來自他人、自身的健肢或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等）等，主要包括負重抗阻運動、對抗性運動、克服彈性物體運動和利用力量訓練器械等形式進行的力量運動。 建議一周間隔進行2-3次訓練，起始強度從30%1RM左右開始，8-10次為一組。柔韌性訓練 柔韌性對于預防跌倒、保持良好的生活質量有著重要的意義。 運動頻率：如果不是每日進行柔韌性的每日訓練的話可以每周做23天，針對大肌肉群來做。 運

10、動強度：牽伸的強度時運動員自己感覺到強度的不適或者自己感覺到肌肉的緊張度。 運動時間：老年人的肌肉牽伸時間是3060秒鐘，對于大部分年輕人而言是靜態肌肉牽伸1030秒鐘。PNF的牽伸肌肉是以2075%最大強度做36秒鐘的肌肉的向心收縮，之后給予1030秒鐘的輔助肌肉牽伸，肌肉牽伸的模推薦的方式為24次的重復。平衡訓練 金雞獨立：睜眼或閉眼，雙手叉腰，一腿彎曲，一腿站立盡可能長的時間。也可以兩腿輪流做單腿跳躍，以增強腿部力量。每天早晚各跳10分鐘（每次跳20個，兩次之間休息30秒鐘）。 “不倒翁”練習：挺直站立，前后晃動身體，腳尖與腳跟循環著地以鍛煉下肢肌肉，達到控制重心的目的。 倒著走：找一塊

11、平坦的空地作為練習場所，倒著走并盡量保持直線。有氧訓練聯合抗阻訓練組可能是最有效的改善血糖控制的運動方式來自MEDLINE，EMBASE 和 the Cochrane Library三大數據庫14個研究，915例2型糖尿病患者參加了至少8周的運動訓練。meta分析結果發現：相比抗阻訓練（RT組），有氧訓練（AET組）HbA1c 改善更明顯 (mean difference MD -0.20% -2.2 mmol/mol; 95% CI -0.32, -0.08; p=0.0007).而相比有氧訓練（AET組），有氧訓練聯合抗阻訓練組（CT組）HbA1c 改善更明顯 (MD -0.17% -1.

12、87 mmol/mol;95% CI -0.31, -0.03; p=0.02).Impact of different training modalities on glycaemic control and bloodlipids in patients with type 2 diabetes: a systematic review and networkmeta-analysis（Diabetologia. 2014 Jul 5）運動頻率指每組活動間歇時間、每次活動間歇時間、每天幾次或每周幾次等 。研究發現，如果運動間歇超過34天，已經獲得的胰島素敏感性會降低，運動效果及積累作用就減

13、少。運動頻度一般以1周35次為宜，具體視運動量的大小而定。如果每一次的運動量較大，可間隔一兩天，但不要超過3天，如果每次運動量較小且患者身體允許，則每天堅持運動一次為最理想。運動時間運動時間宜選擇餐后，開始階段可以稍短，510min/次，以后隨機體對運動逐步適應，運動時間視患者身體條件不同逐漸延長。每次運動應有運動前510min的準備活動及運動后至少5min的放松活動。運動中有效心率的保持時間必須達到1030min，根據運動強度、患者年齡、病情、體力進行調整。研究發現，血糖峰值時間前30min開始運動、持續40min和3.3METs運動強度可使2型糖尿病患者餐后峰值血糖顯著降低。運動形式：熱身

14、運動舉例低強度運動中強度運動高強度運動低于3MET36MET高于6MET運動強度有氧運動的強度即運動節奏快慢及運動負荷大小。代謝當量（MET），人安靜時平均VO2，相當于每分鐘每公斤3.5ml的VO2 ，用來衡量運動強度、生活活動強度，制定運動處方。不同運動強度對應的MET值運動強度舉例日常生活代謝當量舉例運動強度的簡易評價方法Borg自我評估交談試驗：自己能連貫說話運動強度的簡易評價方法靶心率法：規定以維持某種靶心率方式完成特定的運動時間，如規定心率達到100次/分，走完2030分鐘。靶心率是有氧運動心率的一個特定的范圍，也就是有氧運動需要達到的目標心率，它是判斷有氧運動的重要指標和最簡單的

15、界定方法之一。靶心率范圍也就因人而異、因時而異，不宜單純追求心率指標。 對糖尿病患者而言，適宜選擇小運動量靶心率。靶心率大致控制在（170年齡）（180年齡）。例如:患者為70歲的老人，他的有氧運動靶心率一般控制在（17070）（18070）100110次/分。對初始者，則增加0.9的安全系數更保險。 每數10秒鐘脈搏數6即可以代表每分鐘心率。戴心率表更加理想。確定靶心率的方法靶心率（最大心率安靜心率年齡）Q安靜心率 “最大心率”210 “安靜心率”指運動前相對安靜狀態下的心率 “Q”代表運動量，50為小運動量，5175為中運動量，75為大運動量Karvonen公式計算個性化靶心率六分鐘步行測

16、試患者心肺能力六分鐘步行測試視頻運動心肺測試評估患者運動能力 運動氣體代謝測定是通過呼吸氣分析，推算體內氣體代謝情況的一種檢測方法，因為無創、可反復、動態觀察，在運動醫學功能評定中應用價值較大。心肺運動試驗級別速度坡度(%)持續時間(min)耗氧量ml/(kgmin)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323

17、.8Bruce平板運動試驗方案分級運動負荷（kgm/min）運動時間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003WHO推薦方功率車方案心肺運動試驗實時監測心肺運動試驗實時監測VO2max達標判定：1.HR180次/min2. 呼吸商（RQ）1.153. 隨著運動負荷增加， VO2 不再增加或稍有下降4.受試者主觀感覺筋疲力盡，雖經反復鼓勵仍不能維持既定速率以上4項，至少有3項符合注 ：呼吸商（RQ）表示組織內每分鐘CO2的產量（QCO2）與每分鐘O2消耗量（QO2）之比，RQ=QCO2/QO2。無氧

18、代謝能力測定無氧閾定義：體內無氧代謝超過有氧代謝的臨界狀態或血乳酸和乳酸/丙酮酸比值沒有持續增高狀態下人體所能達到的最高攝氧量達到AT時血乳酸含量增加肺通氣量增加二氧化碳排出量增加通氣當量增加合并心血管病的糖尿病患者運動訓練最好控制在AT以下個體化運動強度的確定（舉例）該患者最大耗氧量為31.29ml/kg/min,AT為21.91ml/kg/min。 如以50%VO2max為靶運動強度，建議運動強度在4-5MET，可選擇快步走、跳舞、打羽毛球等運動方式。METs平板運動試驗踏車運動試驗自理活動家務活動娛樂活動職業活動12臥床休息，坐位、立位進餐，說話，更衣洗臉，1.7km/h的步行，坐位乘車

19、、乘飛機、驅動輪椅用手縫紉，掃地，織毛衣，擦拭家具看電視，聽廣播，下棋，坐位繪畫事務性工作，修表，打字，計算機操作232.5km/h0%稍慢的平地步行(3.2km/h)，騎自行車(8km/h)，床邊坐馬桶，立位乘車削土豆皮，揉面團，洗小件衣服，掃床，擦玻璃，收拾庭院，機器縫紉，洗餐具開汽車，劃船(4km/h)，騎馬慢行，彈鋼琴(弦樂器)修車(電器、鞋)，裁縫，門衛，保姆，印刷工，售貨員，飯店服務員34-25W普通平地步行(4km/h)，騎自行車(10km/h)，淋浴整理床鋪，拖地，用手擰干衣服，掛衣服，做飯廣播操，釣魚，拉風琴出租車司機，瓦工，鎖匠，焊工，拖拉機耕地，組裝機器452.5km/h

20、10%50W稍快的平地步行(5km/h)，騎自行車(13km/h)，下樓，洗澡購物(輕東西)，鏟除草跳舞，園藝，打乒乓球，游泳(18.3m/min)輕農活，貼壁紙，建筑工人(室外)，木工(輕活)，油漆工563.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，騎自行車(17.5km/h)掘松土，育兒騎快馬，滑冰(14.5km/h)農活，木工，養路工，采煤工674.5km/h10%100W慢跑(45km/h)，騎自行車(17.5km/h)劈柴，掃雪，壓水網球(單打)，輕滑雪修路工程，水泥工，伐木工785.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，騎自行車(19km/h)用鐵鍬挖溝，搬運(1

21、6kg/min)心肺運動測試視頻運動監督運動監督的主要內容糖尿病運動需監測運動強度，運動實施的狀況，患者機體對運動的反應，包括血糖的反應、心肺的反應等以及用藥的變化，運動后的恢復期監測。糖尿病的運動治療計劃的調整應遵循由少至多，由輕至重，由稀至繁，有周期性，配備適度的恢復的原則。合理調整飲食和藥物治療方案并與運動治療方案協調。醫護人員通過定期隨訪、集體訓練、組織趣味運動比賽等形式以及通過鼓勵患者與朋友、同事及家屬一起參與運動幫助患者培養運動習慣及堅持長期運動治療。運動治療的監測監測患者運動訓練頻率、運動方式、總的訓練時間和達到目標心率的持續時間。監測運動前、后的血壓、心率，詢問患者運動中有無不

22、適癥狀。測定運動前后血糖，了解此次運動是否導致了低血糖或高血糖，為協調運動與飲食和藥物治療方案提供指導。胰島素減少量運動強度運動時間0輕度30分鐘10中度3060分鐘20中度60分鐘20高度3060分鐘運動時胰島素用量的調整參考值運動治療的長期療效監督1、代謝指標評估，如血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、血脂、血液粘稠度、糖尿病慢性并發癥；2、身體素質評估，如血壓、心率、呼吸、肺活量、臺階試驗；3、身體形態指標評估，如體重指數、腰圍、臀圍、皮褶厚度、體脂含量或脂肪/瘦體重比例、體脂分布；4、運動能力評估，如運動試驗、耗氧量測定、肌肉力量測試、肌肉柔韌性及身體的平衡能力、反應能力和協調能力測試；5、生

23、活質量評估，如生活自理能力、睡眠、食欲、心理狀態、精神狀態、工作效率、運動習慣等。促進堅持運動的方法環境工程法：以圖文啟發個體的健身行為，例如海報和標語；在人們經常出現之處擺設運動器材。運動不足會運動刺激減少將會降低肌力、骨萎縮，造成骨質疏松/易骨折/頸肩腰痛。頸部、肩、腰部肌力下降易疲勞耐力下降心臟活動量減低，負擔增加心肺功能低下血液流量減慢運動不足肌力下降糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥肥胖癥體內多余脂肪堆積能量消耗減少血脂升高血管狹窄、動脈硬化、高血壓機體提供氧氣能力下降，呼吸系統功能減退有氧運動的好處：血流量增加將氧輸送到全身, 血管壁內脂肪難以堆積，血管暢通。血流量增加，血管暢通，血壓降

24、低。血管彈性增加，預防血管狹窄、動脈硬化、高血壓、糖尿病得以預防。血流量增加，每搏輸出量增加，心臟負擔減輕，心肺機能增強。有氧運動心臟及循環系統負擔小。安全性高。促進堅持運動的方法個人自由意志與選擇：由自己決定參與項目和目標設定，引發內在動機。彈性目標比固定目標好；以時間為主的目標優于以距離為主的目標。請問：每天慢跑80分鐘對于一個糖尿病合并患者能堅肥胖持嗎？促進堅持運動的方法社會支持法：學員間建立伙伴關系。運動中鼓勵三、四個人成一組一起運動。家人一起爬山、游泳或慢跑。11醉翁亭記 1反復朗讀并背誦課文，培養文言語感。2結合注釋疏通文義，了解文本內容，掌握文本寫作思路。3把握文章的藝術特色，理

25、解虛詞在文中的作用。4體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下岳陽樓記，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文學家、史學家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于岳陽樓記的千古名篇醉翁亭記。接下來就讓我們一起來學習這篇課文吧！【教學提示】結合前文教學，有利于學生把握本文寫作背景，進而加深學生對作品含義的理解。二、教學新課目標導學一：認識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(10071072

26、)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學家、史學家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。關于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士。客有問曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺。”客曰：“是為五一爾，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗

27、慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內心抑郁，但還能發揮“寬簡而不擾”的作風，取得了某些政績。醉翁亭記就是在這個時期寫就的。目標導學二：朗讀文章，通文順字1初讀文章，結合工具書梳理文章字詞。2朗讀文章，劃分文章節奏，標出節奏劃分有疑難的語句。節奏劃分示例環滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最

28、高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂。“望之/蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應從其后斷句。【教學提示】引導學生在反復朗讀的過程中劃分朗讀節奏，在劃分節奏的過程中感知文意。對于部分結構復雜的句子，教師可做適當的講解引導。目標導學三：結合注釋，翻譯訓練1學生結合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處。【教學提示】節奏劃分

29、與明確文意相輔相成，若能以節奏劃分引導學生明確文意最好；若學生理解有限，亦可在解讀文意后把握節奏劃分。2以四人小組為單位，組內互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學生用兩種翻譯方法進行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發而幽香，佳木秀而繁陰，風霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水

30、淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教學提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學生用語的準確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強譯文的美感，培養學生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導。全文直譯內容見我的積累本。目標導學四：解讀文段，把握文本內容1賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者

31、在此運用了怎樣的藝術手法。明確：首先以“環滁皆山也”五字領起，將滁州的地理環境一筆勾出，點出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點山“秀”，照應上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關系，好泉釀好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯系？明確：第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點，描繪了

32、對比鮮明的晦明變化圖及四季風光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現太守與百姓關系融洽，“政通人和”才能有這樣的

33、樂。5第四段主要寫了什么？明確：寫宴會散、眾人歸的情景。目標導學五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個“樂”字貫穿全篇，卻有兩個句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達出另外一種情緒，請你找出這兩個句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。”此句與醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達了作者內心復雜的思想感情。目標導學六：賞析

34、文本，感受文本藝術特色1在把握作者復雜感情的基礎上朗讀文本。2反復朗讀，請同學說說本文讀來有哪些特點，為什么會有這些特點。(1)句法上大量運用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發顯得音調鏗鏘，形成一種駢散結合的獨特風格。如“野芳發而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時之景不同，而樂亦無窮也”。(2)文章多用判斷句，層次極其分明，抒情淋漓盡致，“也”“而”的反復運用，形成回環往復的韻律，使讀者在誦讀中獲得美的享受。(3)文章寫景優美，又多韻律，使人讀來不僅能感受到繪畫美，也能感受到韻律美。目標導學七：探索文本虛詞，把握文言現象虛詞“而”的用法用法文本舉例表并列1.蔚然而深秀者；

35、2.溪深而魚肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧嘩者表遞進1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.漸聞水聲潺潺，而瀉出于兩峰之間者；2.若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝；3.野芳發而幽香，佳木秀而繁陰；4.水落而石出者；5.臨溪而漁；6.太守歸而賓客從也；7.人知從太守游而樂表修飾1.朝而往，暮而歸；2.雜然而前陳者表轉折1.而不知人之樂；2.而不知太守之樂其樂也虛詞“之”的用法用法文本舉例表助詞“的”1.瀉出于兩峰之間者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之樂；4.山間之朝暮也；5.宴酣之樂位于主謂之間，取消句子獨立性而不知太守之樂其樂也表代詞1.望之蔚然而深秀者；2.名之者誰(指醉翁亭)；3.得

36、之心而寓之酒也(指山水之樂)【教學提示】更多文言現象請參見我的積累本。三、板書設計路線：環滁瑯琊山釀泉醉翁亭風景：朝暮之景四時之景山水之樂(醉景)風俗：滁人游太守宴眾賓歡 太守醉宴游之樂(醉人)心情：禽鳥樂人之樂樂其樂與民同樂(醉情) 可取之處重視朗讀，有利于培養學生的文言語感，并通過節奏劃分引導學生理解文意，突破了僅按注釋疏通文義的桎梏，有利于引導學生自主思考；不單純關注“直譯”原則，同時培養學生的“意譯”能力，引導學生關注文言文的美感，在一定程度上有助于培養學生的核心素養。不足之處文章難度相對較高，基礎能力低的學生難以適應該教學。11醉翁亭記 1反復朗讀并背誦課文，培養文言語感。2結合注釋

37、疏通文義，了解文本內容，掌握文本寫作思路。3把握文章的藝術特色，理解虛詞在文中的作用。4體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下岳陽樓記，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文學家、史學家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于岳陽樓記的千古名篇醉翁亭記。接下來就讓我們一起來學習這篇課文吧！【教學提示】結合前文教學，有利于學生把握本文寫作背景，進而加深學生對作品含義的理解。二、教學新課目

38、標導學一：認識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(10071072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學家、史學家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。關于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士。客有問曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺。”客曰：“是為五一爾，奈何？”居

39、士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內心抑郁，但還能發揮“寬簡而不擾”的作風，取得了某些政績。醉翁亭記就是在這個時期寫就的。目標導學二：朗讀文章，通文順字1初讀文章，結合工具書梳理文章字詞。2朗讀文章，劃分文章節奏，標出節奏劃分有疑難的語句。節奏劃分示例環滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名

40、之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂。“望之/蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應從其后斷句。【教學提示】引導學生在反復朗讀的過程中劃分朗讀節奏，在劃分節奏的過程中感知文意。對于部分結構復雜的句子，教師可做適當的講解引導。目標導學三：結合注釋，翻譯訓練1學生結合

41、課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處。【教學提示】節奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節奏劃分引導學生明確文意最好；若學生理解有限，亦可在解讀文意后把握節奏劃分。2以四人小組為單位，組內互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學生用兩種翻譯方法進行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發而幽香，佳木秀而繁陰，風霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽

42、的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教學提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學生用語的準確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強譯文的美感，培養學生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導。全文直譯內容見我的積累本。目標導學四：解讀文段，把

43、握文本內容1賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運用了怎樣的藝術手法。明確：首先以“環滁皆山也”五字領起，將滁州的地理環境一筆勾出，點出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點山“秀”，照應上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關系，好泉釀好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯系？明確：第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。