1、ICU醫院感染控制的規范化 管理黃春艷主要內容ICU醫院感染的危險因素ICU醫院感染的類型ICU醫院感染的特點ICU醫院感染的預防與控制什么是醫院感染？人群 地點 時間醫院感感染的定義無潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染 。醫院感染管理進展 細菌學時代以前（18世紀中期之前）細菌學時代抗生素時代（1928-1961）現代醫學感染管理時代醫院感染管理進展一、細菌學時代以前（18世紀中期之前）特點：未認識細菌，換藥不換紗布 認為感染是不可避免醫院感染管理進二、細菌學時代特點：發現微生物提出消毒觀念產生無菌術醫院感染管理

2、進展三、抗生素時代（1928-1961）特點：1928年英國發現青霉素 1943年在美國生產和使用 1949年發現使青霉素失活的金黃色葡 萄球菌 1958年美國開始設立感染管理委員會 1961第一屆醫院感染會議在英國倫敦召開 醫院感染管理進展四、現代醫學感染管理時代特點：建立組織 開展監測 制定防控指南 開展學術交流 加強耐藥菌感染的控制 強調對醫務人員防控知識的培訓我國醫院感染管理現狀步入規范、法制及標準化管理時代一支具有較高業務素質的隊伍正在形成科學的醫院感染監控體系正逐步建立醫院感染控制面臨更多挑戰ICU （重癥加強治療病房） Intensive Care Unit，ICU 是重癥醫學學

3、科的臨床基地，它對因各種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危急生命或具有潛在的高危因素的患者，及時提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術，是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室。 ICU醫院感染的危險因素患者的個體因素醫源性因素患者的個體因素免疫功能低下患者病情危重（休克、大出血、多器官功能衰竭、重大手術等）嚴重的多發性創傷原發病營養不良年齡藥物影響醫源性因素長期使用各類抗生素，使細菌產生耐藥性強化監護所使用的各種侵入性（機械通氣、動脈測壓、血液透析、靜脈營養、留置導尿、胃腸引流等）危重患者缺乏或喪失自理能力，與護理人員頻繁接觸引起的交叉感染。ICU主要的醫院感染VAPCR-BSICR-UT

4、I耐藥菌感染（MDROS)：MRSA ESBL MDR/PDR-PA與AB CD KPD VRE感染爆發(Outbreak)ICU醫院感染的特點致病菌：以革蘭氏陰性（G-）菌為主（78.6%），革蘭氏陽(G+)菌（21.3%)耐藥方面：G+菌對萬古霉素敏感率為100%， G-桿菌中除大腸埃希菌和肺炎克雷伯對亞胺培南敏感率100%外，其他均有不同程度耐藥感染部位：以呼吸道為主（78%），其次為血液、泌尿、胃腸道、手術切口及皮膚黏膜ICU醫院感染的預防與控制ICU的科室管理ICU的人員管理建筑布局與流程侵入性操作的流程管理多重耐藥菌的預防與控制物品及環境管理醫療廢物的管理ICU的科室管理成立醫院感

5、染控制小組制定感染控制小組崗位職責建立健全相應的感染管理制度及落實措施定期組織全科各級醫護人員（包括保潔員）學習醫院感染的相關知識ICU的人員管理醫務人員的管理患者的管理訪客的管理建筑布局與流程各區域相對獨立ICU要設置隔離間ICU每病床使用面積和床間距符合要求配備足夠的手衛生設施不主張在入口處設置風淋ICU的監測和監督常規監測目標性監測醫院感染耐藥菌監測合理使用抗菌藥物的監測懷疑醫院感染爆發等情況要及時進行相應監測侵入性操作的流程管理留置深靜脈導管留置導尿管氣管插管/機械通氣緊急情況的處置物品及環境管理呼吸機及附屬物品其他醫療儀器空氣物體表面地面、墻面床單位及終末消毒衛生潔具的管理醫療廢物的

6、管理嚴格按照醫療廢物分類目錄進行分類收集生活廢物棄置于黑色垃圾袋病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應倒入病人的廁所或專門的洗滌池內ICU室內盛裝廢物的容器應保持清潔污水處理系統SIFIC上海國際醫院感染控制論壇http:/home.php?mod=space&do=notice圖說臺灣感控圖說臺灣感控英、法兩國三家醫院手衛生設施掠影英、法兩國三家醫院手衛生設施掠影德國醫院細節管理的具體體現觀念是解決問題的根本所在，觀念的改變不是一朝一夕的事情 33瑪嘉烈醫院ICU病房34感染控制培訓計劃對象 課程 現職員工 每18 個月均需參加每月由感染控制組舉辦一小時課程或在網上修讀一小時感染控制培訓 部門單

7、位病房之感染控制聯絡主任 需參加每年舉辨的感染控制工作坊 實習醫生 感染控制培訓及保護衣物之技巧訓練及評審 35新入職職員半天感染控制工作坊重視新職工崗前培訓的實技操作只聽不做，新職工能記住多少培訓內容？36醫管局統一制作的隔離標識37香港醫管局統一制作的隔離標識我們能放在病房的門口嗎？38瑪嘉烈醫院ICU每一處洗手設施物品配備齊全，非常清潔，都有七步洗手圖39衛生防護中心的模擬病房是給醫務人員提供防護用品的使用的實習基地40各類防護口罩展示香港瑪麗醫院圖片香港院感圖片ICU的訪客等待室都不忘記宣傳合理使用抗生素所有單間病房的門都是感應控制開關，注意門右側墻上的控制開關及病房內可調節正負壓的開關中國感控，需要頂層設計！頂層設計，是當前我國的一個時髦用語 本意是指“自高端開始的總體構想”。通俗地講，就是指價值理念與操作實踐之間的藍圖。十七屆五中全會以來，胡錦濤強調要加強“改革頂層設計”。今年兩會上，溫家寶總理強調“要更加重視改革頂層設計和總體規劃。”推動中國的感控工作，光靠感染管理科的熱情是遠遠不夠的。目前的醫療運作體系，醫院對科學預防醫院感染，沒有足夠的熱情。 只有改變體系，比如一旦出現醫院感染，由醫院承