1、關節脫位病人的護理山東省中醫院 創傷骨科 翟燕學習目標識記：重述關節脫位的概念、分類回憶肩關節、肘關節脫位的臨床表現及處理原則陳述小兒各種關節脫位的病因、臨床表現和處理原則指出各種先天性畸形的發病機制、臨床表現和處理要點學習目標理解：舉例說明關節脫位的主要護理措施比較成人和小兒肩關節脫位處理原則的異同運用：演示肩關節及肘關節脫位手法復位的方法主要內容概述肩關節脫位肘關節脫位髖關節脫位先天性畸形關節脫位（一）定義關節面失去正常的對合關系，稱脫位部分失去正常對合關系，稱半脫位一過性脫位造成關節囊、韌帶的損傷稱扭傷概 述病因創傷病理因素先天性發育不良習慣性脫位概 述分類與發病機制 按脫位程度分類全脫

2、位：關節面對合關系完全喪失半脫位：關節面對合關系部分喪失按脫位時間分類新鮮性脫位：2周以內 陳舊性脫位：2周以上按脫位后關節腔是否與外界相通分類閉合性脫位：脫位處不與外界相通開放性脫位：脫位處關節腔與外界相通（二）分類創傷性：以間接暴力為主先天性：出生時已存在病理性：繼發于關節病變習慣性：創傷性脫位后，關節結構不穩定，輕微外力即可再次脫位，反復發作分類依據遠側骨端關節面移位方向分前脫位（肩脫位）后脫位（肘、髖脫位）側方脫位概 述臨床表現癥狀關節疼痛腫脹局部壓痛關節功能障礙 概 述臨床表現特有體征畸形彈性固定關節盂空虛（四）診斷X線概 述臨床表現并發癥早期可合并復合傷、休克、骨折和神經血管損傷晚

3、期可發生骨化性肌炎、骨缺血性壞死和創傷性關節炎等概 述輔助檢查常用的是X線檢查關節正側位片可確定有無脫位以及脫位的類型、程度，有無合并骨折等，以防止漏診或誤診概 述處理原則復位手法復位（最好在脫位后3周內 ）切開復位 合并關節內骨折手法復位失敗或手法難以復位有軟組織嵌入 陳舊性脫位經手法復位失敗者 固定：復位后將關節固定23周功能鍛煉：促進關節功能的恢復概 述常見護理診斷/問題疼痛 與關節脫位引起局部組織損傷及神經受壓有關軀體活動障礙 與關節脫位、疼痛、制動有關潛在并發癥 血管、神經受損有皮膚完整性受損的危險 與外固定壓迫局部皮膚有關概 述護理目標病人疼痛癥狀逐漸減輕直至消失病人的關節活動能力

4、和舒適度得到改善病人未出現血管、神經損傷，若發生能被及時發現和處理病人皮膚完整，未出現壓瘡概 述護理措施體位：抬高患肢并保持關節的功能位緩解疼痛局部冷熱敷傷后24小時內，局部冷敷消腫止痛受傷24小時后，局部熱敷減輕疼痛避免加重疼痛的因素鎮痛概 述護理措施病情觀察 觀察患肢遠端的血運、皮膚的顏色、溫度、感覺、活動情況保持皮膚的完整性心理護理 健康教育肩關節脫位成人肩關節脫位肱盂關節是全身活動范圍最大的關節，由肱骨頭和肩胛盂構成由于肱骨頭面大，肩胛盂淺而面小，肱骨頭相對大而圓，關節囊和韌帶松弛薄弱，雖有利于肩關節活動，但也使關節結構不穩定，故容易發生脫位肩關節脫位成人肩關節脫位原因與分類多由間接暴

5、力引起關節脫位分為前脫位、后脫位、下脫位和上脫位 根據脫位的方向肩關節前脫位又可分為盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位及胸內脫位 （一）肩關節脫位肩關節骨性結構不穩定、關節松弛、活動范圍大，容易脫位1.典型體征方肩Dugas征健手托患肢Dugas征肘部貼于胸前時手掌不能同時接觸對側肩部 2.合并損傷骨折臂叢神經：上肢周圍性癱瘓肩關節脫位成人肩關節脫位處理原則復位：手牽足蹬法（Hippocrates法）；懸垂法 （Stimson法） 固定：關節固定于內收、內旋、屈肘90三角巾懸吊3周功能鍛煉：從腕部和手指開始作肩關節全方位鍛煉肩關節脫位小兒肩關節脫位少見，據報道10歲以下小兒肩關節脫位發病率僅為1

6、.6%，1020歲之間發病率為10%，其中90%是前脫位肩關節脫位小兒肩關節脫位病因及分類：多因直接或間接創傷所致前脫位 較多見后脫位 僅占2%4%臨床表現：同成人肩關節脫位肩關節脫位小兒肩關節脫位處理原則復位：常用的方法包括牽引-反牽引法、Stimson法等固定 急性肩關節前脫位：吊帶懸吊固定4周肩關節后脫位：夾板或肩關節人字形石膏固定4周以上復發性肩關節脫位或合并關節盂邊緣撕脫骨折的脫位：常需行手術治療，術后至少固定46周非創傷性脫位：通常可自行復位肘關節脫位肘關節脫位的發病率僅次于肩關節脫位好發于1020歲青少年多為運動損傷 肘關節脫位病因：多由間接暴力所致分類：后脫位、側方脫位和前脫位

7、臨床表現癥狀：疼痛、腫脹、活動受限體征：肘部變粗后突，前臂短縮輔助檢查X線檢查：明確脫位類型與有無骨折肘后三角（鷹嘴和肱骨內、外上髁）伸直時呈一直線，屈肘時呈等腰三角形脫位時上述關系被破壞肱骨髁上骨折三角關系保持正常 2.合并損傷尺神經正中神經肱動脈尺神經損傷 爪狀手夾紙試驗陽性尺側一指半感覺消失 正中神經損傷猿手 拇指不能對掌橈側三指半感覺消失3.治療復位屈肘90o固定2-3周肘關節脫位處理原則復位：手法復位、失敗者切開復位固定：長臂石膏固定、屈肘90三角巾懸吊固定23周功能鍛煉從腕關節和手指關節開始解除固定后作肘關節鍛煉髖關節脫位髖關節是人體最大杵臼關節，結構穩定，只有強大暴力才能導致髖關

8、節脫位小兒髖關節脫位的發病時間成雙峰分布發病的第1高峰在25歲，這與關節松弛及軟骨比較柔韌有關；發生于相對不嚴重的外傷，比如站立位時摔倒第2個高峰出現在1115歲，與運動損傷和交通事故增多有關，且常合并髖臼骨折髖關節脫位病因：髖關節屈曲、暴力撞擊膝關節所致分類：后脫位、前脫位、中心脫位，其中以后脫位最常見（三）髖關節脫位堅固的杵臼關節，強大暴力才會引起脫位可為前、后、中心脫位，后脫位最為常見髖關節脫位臨床表現癥狀：患側髖關節疼痛，主動活動功能喪失，被動活動時引起劇烈疼痛體征：不同方向的脫位，其體征有所區別后脫位：患肢呈屈曲、內收、內旋及短縮畸形前脫位：髖關節呈明顯外旋、輕度屈曲和外展畸形，患肢

9、很少短縮1. 典型體征后脫位：患肢縮短，髖關節屈曲、內收、內旋畸形前脫位：屈曲、外展、外旋2.合并損傷坐骨神經：膝以下除小腿內側外感覺消失足下垂 髖關節脫位處理原則復位：Allis法、Stimson法 固定：人字石膏固定45周，或持續皮牽引穿丁字鞋固定患肢23周 功能鍛煉：固定期間鼓勵病人進行股四頭肌收縮鍛煉及其余未固定關節的活動 先天性畸形先天性手部疾病先天性肌性斜頸先天性馬蹄內翻足發育性髖關節脫位先天性畸形先天性手部畸形先天性手部畸形的種類很多，且變異性很大，常伴有全身性其他畸形常見的手部畸形有多指畸形、并指畸形、巨指畸形短指畸形、缺指畸形、先天性環狀縮窄帶綜合征先天性畸形先天性手部畸形處

10、理原則手術矯形以改善功能、改善外觀護理要點密切觀察矯形患手遠端的血運、感覺、活動等，警惕局部壞死先天性畸形先天性肌性斜頸（congenital torticollis）可分為骨性斜頸和肌性斜頸，其中以肌性斜頸最常見病因各種原因引起胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導致頸部和頭面部向患側偏斜畸形。引起肌纖維化的原因尚不十分明了2022/7/21先天性畸形先天性肌性斜頸（congenital torticollis）新生兒出生約1周后，一側胸鎖乳突肌出現腫塊，23周腫塊逐漸變硬，呈梭形，指頭大小，隨胸鎖乳突肌被移動而左右移動半年后左右腫塊逐漸縮小至消失，但胸鎖乳突肌纖維性攣縮、變短，呈條索狀，牽拉枕部偏向患側

11、，下頜轉向健側肩部隨著生長發育，患兒雙側面部不對稱，健側飽滿，患側變小，雙眼、雙耳不在同一平面晚期，患側頸部深筋膜增厚和攣縮，嚴重者導致頸椎、上胸椎側凸畸形先天性畸形先天性肌性斜頸（congenital torticollis）1歲以內的患兒采用局部熱敷、按摩、手法矯形和外固定矯形等非手術治療方法，大多可完全治愈1歲以上或保守治療效果不佳的患兒應行手術治療術后將頭置于過度矯正位，用頭頸胸外固定固定4周，去除外固定后，立即進行頸肌的手法牽伸訓練，避免再度粘連攣縮先天性畸形先天性馬蹄內翻足（congenitalequinovarus）是比較常見的先天畸形，發病率高達1，男性多于女性，多為單側，雙側

12、亦可見病因不清可能系胚胎發育異常所致臨床表現患兒出生后出現一側或雙側足不同程度馬蹄內翻畸形，踝關節跖屈、跟骨內翻、前足內收、各足趾向內偏斜隨年齡增長畸形越來越明顯，足前部向后內翻，足背負重部位產生胼胝及滑囊，脛骨內旋加重，小腿肌肉患側較健側明顯萎縮先天性畸形先天性馬蹄內翻足（congenitalequinovarus）處理原則以矯正畸形為主，早期畸形矯正，足功能多可恢復非手術治療：適用于3歲以內的患兒手術治療：保守治療效果不滿意或畸形復發者護理要點行外固定患兒的護理同石膏固定術的護理先天性畸形發育性髖關節脫位也稱為先天性髖關節脫位，是臨床常見的先天性畸形，以后脫位多見女性發病率約為男性的6倍左髖受累多于右髖雙側同時受累多于單側 先天性畸形發育性髖關節脫位病因髖臼、股骨頭、關節囊、韌帶和附近肌肉先天性發育不良或異常，導致髖關節松弛胎兒在子宮內位置不正常、髖關節過度屈曲等遺傳因素不良的生活習慣和環境因素先天性畸形發育性髖關節脫位臨床表現站立前期大腿內側皮皺加深增多會陰部增寬髖關節處于