1、梅開二度 珠聯(lián)璧合恩度聯(lián)合化療治療晚期肺腺癌1例 外院情況（一線治療）趙*，61歲，男性，吸煙40年，1-2包/日體表面積：1.61m2因“反復(fù)夜間干咳3個(gè)月“于2012年9月當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)院確診為：肺惡性腫瘤（腺癌，EGFR未檢測(cè)，cT2N2Mx）2012-10-25至2012-11-23在該院予以“吉西他濱1.6g d1、8+順鉑 40mg d2-4/Q21d2cys療效評(píng)價(jià)：PD2013-1-5就診我院查體： PS （ECOG評(píng)分）2分，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，右上肺呼吸音粗糙，心率105次/分，心音遙遠(yuǎn)，心界明顯擴(kuò)大。胸部+上腹部增強(qiáng)CT：1）右上肺腫瘤性病變伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移繼發(fā)右上肺間

2、質(zhì)性炎癥；2）兩下肺多發(fā)散在結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移瘤；3）心包積液。頭顱MRI、骨ECT、腫瘤標(biāo)志物均未見異常。就診時(shí)臨床分期再評(píng)估（UICC/AJCC 第7版）：cT2N2M1a，期 診治經(jīng)過（一線治療后） 診治經(jīng)過（一線治療后）臨床癥狀：活動(dòng)后胸悶、氣促；2013-1-8行心包穿刺置管術(shù)，心包積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：找到癌細(xì)胞；因細(xì)胞量少，未能進(jìn)行基因突變檢測(cè)。予以心包積液引流+心包內(nèi)灌注治療（恩度30mg+順鉑40mg+地塞米松5mg）,間隔3天一次，共3次。復(fù)查心臟彩超（2013-1-25）：提示未見明顯心包積液。PS評(píng)分：1分。診治經(jīng)過 診治經(jīng)過（二線治療）2013-2-3至2013-6-3：

3、培美曲塞800mg d1+卡鉑 400mg d2 +恩度15 mg d1-14/Q21d6cys療效評(píng)價(jià)（RECIST 1.1）：PR整體毒副反應(yīng)評(píng)估（NCI-CTC 3.0）疲乏1級(jí)、惡心1級(jí)、白細(xì)胞減少1級(jí)。PS：1分2013-2-1 2013-6-28 2013-7-1至2014-12-16：培美曲塞800mg d1+恩度15 mg d1-14/Q21-28d 17cys ；2015-1-13至2015-5-20：培美曲塞800mg d1/Q21-28d6cys； 整體毒副反應(yīng)評(píng)估（NCI-CTC 3.0）疲乏1。2013-6-28 2015-4-17 診治經(jīng)過（維持治療）2015-7-

4、1至2015-10-20：特羅凱（150mg qd）治療；最佳療效評(píng)估：SD；PFS:3.5個(gè)月。期間顏面部、軀干出現(xiàn)皮疹、瘙癢（NCI-CTC 3.0分級(jí)：2級(jí)）。癥狀：頭暈2015-10-21腦部轉(zhuǎn)移病灶x-刀治療。 2015-6-24 2015-8-24 2015-9-24 診治經(jīng)過（三線治療） 診治經(jīng)過（三線治療后） 2015-9-24 2015-10-28發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性增大3周及外院彩超發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位，2015-11-15行“彩超引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)”，術(shù)后病理免疫組化提示轉(zhuǎn)移性肺腺癌。分子病理未檢出EGFR基因突變位點(diǎn)及EML4-ALK融合基因突變位點(diǎn) 。PS評(píng)分：1

5、分 診治經(jīng)過（四線治療）2015-12-4 2016-4-272015-12-5至2016-4-25：多西他賽100mg d1+恩度15mg d1-14/Q21-28d4cys；療效評(píng)價(jià)為SDPS評(píng)分：2分2016-4-27 2016-7-15胸部+上腹部CT平掃+增強(qiáng)（三期）+三維重建提示右上葉肺癌伴左鎖骨上淋巴結(jié)及右腎上腫瘤轉(zhuǎn)移灶較前相仿，右側(cè)胸腔積液，較前進(jìn)展； “胸水”細(xì)胞塊：查見腺癌細(xì)胞；未檢出EGFR基因突變位點(diǎn)。療效評(píng)價(jià)：PDPS評(píng)分：2分 診治經(jīng)過（四線治療后）診治經(jīng)過診 治 經(jīng) 過吉西他濱+順鉑2cys培美+卡鉑+恩度6cys+培美+恩度17cys+培美6cys口服特羅凱多西他賽+恩度4cys2012-10至2012-112015-7至2015-102013-2至2015-052015-12至2016-04PDSD PFS：7mPR PFS：27mSD PFS：3.5m2016-07恩度二線、維持、二線后聯(lián)合方案，累積PFS達(dá)到34個(gè)月。