1、加注封閉針的關節鏡治療頑固性網球肘優勢探討摘要：目的探討關節鏡下合并封閉針治療難治型網球肘的臨床療效。方法：將 2015-062016-06收治網球肘患者10例，奇偶數法平均分為2組，一組單純行關 節鏡手術治療，另一組行關節鏡手術與封閉針同時治療網球肘，術前及術后行疼 痛VAS評分、Mayo肘功能評分評價術后效果。結果：單純關節鏡手術組與加注 封閉針組患者術后疼痛VAS及肘關節Mayo評分較術前均減少P0.05），加注封閉 針組VAS評分短期內低于單純關節鏡組（P0.05）。結論：單純關節鏡手術與關節鏡合并封閉針手術均是網球肘治療的 有效手段，但是在術后短期鎮痛及患者滿意度方面，加注封閉針組優

2、于單純關節 鏡組。關鍵字：網球肘關節鏡手術封閉針網球肘1 又名肱骨外上髁炎，是常見的導致肘關節疼痛及功能障礙的疾病， 其形成原因是慢性肌腱過度勞損造成的病變，多為進行性、重復性和慢性累積性 運動傷引起，造成肌腱附著處牽拉損傷，肌腱發生微小的組織撕裂，超出了修復能 力，肌腱生物力學性能降低，伸腕伸肘時的劇烈疼痛影響患者的日常生活和工作， 因此需要治療。90%以上的患者可以經過保守治療有效，但是仍有近10%的患者 發展為頑固性網球肘，需要手術治療。開放手術是一種有效的治療網固定網球肘的治療方法，但是手術創傷大，其 本身就有可加重肘關節周圍軟組織的黏連，導致關節的活動受限，使術后恢復時 間加長，現已

3、逐漸被微創手術所取代2。關節鏡手術的目的就是要讓患者術后早 期行功能鍛煉，但是部分患者因術后肘關節的疼痛不愿完全配合功能鍛煉，對術 后的滿意度也大打折扣。本研究采用關節鏡手術加注封閉針的方法進行治療，以 探討其療效。1 .資料方法1.1病例采集本研究選取2015-062016-06收治網球肘患者10例，奇偶數法平均分為2組， 一組單純性關節鏡手術治療，另一組行關節鏡手術與封閉針同時治療網球肘。入 組人員男3例，女7例，年齡32-58,平均39歲，患肘使用情況，3例為球類愛 好者，5例從事家庭勞務，2例為重體力勞動者，所有患者均經過保守治療，平 均病程15個月（6-39個月）。1.2手術方法關節

4、鏡組：術前標記患者痛點，做好肘關節骨性標記及血管神經走形，畫好 手術入路。全部患者均行全麻下治療。生理鹽水充盈后，從先從外側入路置入關 節鏡于肘關節內，再建立內側觀察入路，關節鏡下觀察關節橈側關節囊及肌腱表 面結構變化，在痛點遠端2-3cm處建立操作入路，用射頻清除黏連、損傷的關節 囊及肌腱內表面損傷組織，在肌腱止點骨表面，進行點狀灼燒，并適當的進行止 點骨性處打孔23個，用于激活修復機制3。關節鏡與封閉針組：上述手術治療過程結束后，再在關節鏡監視下，用5ml 注射器痛點處強力推注封閉（配2%利多卡因2ml+得保松1ml）。所有10例患者均行關節鏡下松解術，未行關節鏡下或小切口將伸肌腱重新縫

5、合或固定原止點較遠位置。術后無菌輔料包扎，術后第一天隨即要求患者行肘、腕功能的屈伸活動練習， 對具體的活動無特殊的限制，鼓勵患者早日恢復工作。1.3療效評價兩組手術方式從兩方面分別評分：1.疼痛；2.肘功能；疼痛：運用VAS產痛 評分系統（visual analog pain scale，為010分，0表示沒有疼痛，10分表示疼痛 非常劇烈）進行疼痛記錄。Mayo12 點（Mayo Clinic Elbow Performanceindex）進 行肘功能評分；1.4統計學處理：用SPSS 17.0統計軟件進行數據的錄入和分析，計量結果數據均數采用（） 表示，P0.05被認為所檢驗的差異有統計意

6、義。2術后結果2.1術后短期結果（見表1）上述兩種治療方法疼痛VAS評分及肘關節功能評分治療后較治療前均顯著減 少，但加注封閉針組患者肘關節疼痛要明顯低于未加注組，具有統計學意義 （P0.05）； 加注封閉針組患者無一例出現橈神經麻痹癥狀，可能與手術病例少或注射方 式有關。2.2術后長期結果（見表1）術后前3個月每月隨訪一次，以后每3月隨訪一次，總隨訪時間720個月， 平均11個月；上述兩種治療方法疼痛VAS評分及肘關節功能評分無明顯的差異， 不具有統計學意義（P0.05）。表1患者術后VAS疼痛及Mayo肘關節功能評分表3.討論網球肘是慢性肌腱過度勞損造成的病變，多為進行性、重復性和慢性累積

7、性運動傷，形 成肌腱的細小撕裂，使得各組伸肌腱均附著于肱骨外上髁，造成各肌腱間黏連、無菌性炎癥 等病變，引發肱骨外上髁部位的疼痛及肘腕功能障礙。一些經過長期保守治療無效，變成頑 固性網球肘，通過手術治療是期有效的解決方法。Verhaar5等報道通過局部封閉治療肱骨外 上髁炎，在疼痛點注射局麻藥物封閉神經束，能有效緩解肘關節的局部疼痛；而關節鏡手術 是在肱骨外上髁清除增生的肉芽組織和炎性病變，局部打孔，促進病變周圍的血液循環，使 得周圍炎性介質吸收，促進愈合。關節鏡和封閉針都是一種精確的治療手段，兩者可完美的 結合在一起。其優點如下：（1）封閉針既可起到局部的消炎，又可起到關節鏡術后的鎮痛， 使

8、得患者術后疼痛感受明顯減輕，也能更加的配合進行肘腕的功能鍛煉；（2）關節鏡松解 結束后，可在關節鏡直視下將封閉針定位（注意此時不要將封閉針的藥物注入關節內，盡量 注入到伸肌腱止點內部的周圍，以防局麻藥外溢，出現橈神經麻痹癥狀），直接插入病變的 腱性組織，比盲目下痛點注射判斷更加的精準有效；（3）注射封閉花費時間約2-3分鐘，不 會影響手術時間；（4）以后可以直接在關節鏡監視下注意生長因子或者血清，以促進肌腱 的愈合，也是以后的發展趨勢?？偨Y，關節鏡下松解網球肘加注封閉針是一種完全有效的治療方法，能使患者術后的疼 痛癥狀明顯的改善，這樣更有利于術后康復鍛煉的進行，使患者能盡早的回歸工作崗位。 參

9、考文獻：Sharat P,M affu lliN .T enn is elbow. Sports Exercise Injury,1997;3（2）:102-107Peart RE,Strikler SS,Schweitzer KM Jr,Lateral epicondylitis:a comparative study of open and arthroscopic lateral release . Am J Orthop, 2004,33:565-567.3劉玉潔，崔國慶,敖英芳，等.關節鏡下Nirschl清理術治療頑固性網球肘的影響因素J.中國運 動醫學雜志,2007,26(4);444-447劉大為，劉國民,白浩天，等.封閉與關節鏡手術治療網球肘的療效觀察.內蒙古醫科大學學報,2014,36(2),110-1135Verhaar JA,Walen