1、第52期讀片會帶血管蒂島狀皮瓣修復(xif)下肢皮膚缺損臨床應用主講人；心在云上飛1共三十一頁概述(i sh)由于顯微外科解剖的深入研究和開展。使帶血管蒂的島狀皮辦已成為創面修復，畸形矯正。功能重建，器官再造等一項有效的治療方法。島狀辦的營養(yngyng)以血管為蒂，不需吻合血管，優于傳統的皮瓣轉移，交叉皮瓣。手術操作簡單，旋轉弧度大，覆蓋范圍廣，使傳統手術難以解決的問題得到了解決，成功率高，易推廣應用。因此已被許多外科醫生掌握和運用。 2共三十一頁我們醫院(yyun)十幾年來應用小腿內側帶血管蒂的島狀皮瓣移植修復膝關節以下的皮膚缺損167例。應用帶血管蒂的足背島狀皮瓣修復踝部皮膚缺損73例

2、。目前臨床上修復小腿，和足部的皮瓣種類很多，今天拿出我們認為最實用的，效果最佳的兩種皮瓣和大家分享和交流，請大家提出寶貴意見。【1】小腿內側帶血管蒂的島狀皮瓣修復下肢皮膚缺損，【2】足背帶血管蒂的島狀皮瓣修復踝部皮膚缺損。 3共三十一頁手術(shush)適應癥1小腿(xiotu)內側帶血管蒂的島狀皮瓣適用于小腿(xiotu)膝關節以下任何部位的皮膚缺損，及足的任何部位皮膚缺損。2足背帶血管蒂的島狀皮瓣適用于內外踝及小腿下1/4的任何部位皮膚缺損。4共三十一頁 三，解剖(jipu)及手術注意事項。5共三十一頁帶血管(xugun)蒂的小腿內側島狀皮瓣。 取小腿內側從內踝的骨緣做一點標記，延脛骨內側

3、緣向上劃一條垂直線。以垂直線為軸設計好需要的血管長度的圓形皮瓣【一般可取到8x10cmm面積】先切開皮瓣下端垂直線，【逆行轉移】分離比目魚肌，和屈趾長肌，暴露脛后動脈和脛后神經，向上 在分離脛后動脈和脛后神經到皮瓣，按設計皮瓣大小切取皮瓣。保護好皮瓣下的血管分支和神經，皮瓣不能與深筋膜分離，保護皮瓣的血運不被破壞。在切取皮瓣的同時邊切邊縫合深筋膜與皮瓣，防止深筋膜與皮瓣分離。切取后的皮瓣可通過皮下隨道轉移到需要的創面(chungmin)，皮瓣與創面(chungmin)進行常規縫合，共皮區可做中厚皮片植皮。【也何以順行轉移】6共三十一頁皮瓣設計(shj)7共三十一頁顯露(xinl)血管8共三十一

4、頁皮瓣切取9共三十一頁皮瓣分離(fnl)10共三十一頁皮瓣轉移(zhuny)11共三十一頁手術(shush)圖片12共三十一頁13共三十一頁14共三十一頁15共三十一頁16共三十一頁17共三十一頁帶血管(xugun)蒂的足背島狀皮瓣 取足背部，在內外踝橫行連線的中點也就是足背動脈波動點為中心向遠端1,2趾間劃一連線，皮瓣的大小可從踝部到趾蹼邊緣【一般可取到10 x6cmm，先從近端向遠端切取，切開皮膚分離伸踇長肌，與伸趾肌。暴露足背動脈，和腓淺神經。切取到前足趾蹼邊緣時將足背動脈延伸到足底部的動脈穿支和延伸到第一蟅骨背動脈末端切斷，將第一蟅骨背支和足底穿支分斷端別結扎。切取的皮瓣要和血管(xu

5、gun)神經不能分離，邊切邊與筋膜和周邊皮瓣縫合。然后通過皮下隧道轉移到創面，皮瓣與創面常規縫合，共皮區可行中厚片植皮18共三十一頁皮瓣設計(shj)19共三十一頁皮瓣切取20共三十一頁皮瓣游離(yul)21共三十一頁22共三十一頁23共三十一頁24共三十一頁25共三十一頁26共三十一頁27共三十一頁 注意事項 1皮瓣通過的皮下隧道要寬松，血管蒂防止(fngzh)扭轉，成角，血管蒂不能受壓，防止(fngzh)繃帶過緊影響皮瓣的血運。2小腿伴有擠壓傷，碾挫傷，和其它傷時一定要檢查兩條動脈血管【脛前動脈，脛后動脈】是否有損傷，如果其中一條動脈有損傷，該皮瓣禁止使用。28共三十一頁四 討 論 1 該

6、島狀皮瓣是修復下肢及足部皮膚缺損 的最佳皮瓣，目前下肢皮瓣的種類很多但是都不含有神經，皮瓣成活后都沒有感覺，術后合并有副損傷。【如熱的燙傷，凍傷，刺傷等等】唯獨該皮瓣帶有神經，受皮區術后有感覺，有防御功能避免副損傷的發生。該皮瓣皮瓣的特點皮膚耐磨性好，皮下無脂肪術后皮瓣無臃腫。術后不易出現(chxin)畸形。29共三十一頁2以上兩種帶血管蒂的皮瓣修復創面手術簡單，不用吻合血管，皮瓣旋轉弧度大，覆蓋范圍廣，成功率高,100%.易推廣應用。3缺點；以上兩種皮瓣均損傷一條知名動脈，在術前選擇時要尤為謹慎。 謝謝大家(dji)支持，提出寶貴意見。 主講人；心在云上飛。 2013年10月26日30共三十一頁內容摘要第52期讀片會。我們醫院十幾年來應用小腿內側帶血管蒂的島狀皮瓣移植修復膝關節以下的皮膚缺損167例。1小腿內側帶血管蒂的島狀皮瓣適用于小腿膝關節以下任何部位的皮膚缺損，及足的任何部位皮膚缺損。2足背帶血管蒂的島狀皮瓣適用于內外踝及小腿下1/4的任何部位皮膚缺損。取小腿內側從內踝的骨緣做一點標記，延脛骨內側緣向上劃一條垂直線。保護好皮瓣下的血管分支和神經，皮瓣不能與深筋膜分離，保護皮瓣的血運不被破壞。在切取皮瓣的同時邊切邊縫