1、生 長 發 育Growth and Development2021/4/261Normal or Abnormal？ 8 month, boy, head circumference 42.1cm，microcephaly？9 month, girl, no first tooth12 month, boy, can not sit alone 9 month baby shows no interests and attention in playing beads. Why?2021/4/262生長發育的概念生長發育規律影響生長發育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關的其它系統發育小兒

2、神經精神及心理發育過程 生長發育了解掌握熟悉2021/4/263生長發育的概念生長 Growth：指各器官、系統、身體的長大，形態的變化。有相應的測量值，即有量的變化。發育 Development：指細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質的變化，包括情感-心理的發育成熟過程。2021/4/264生長發育的概念生長發育規律影響生長發育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關的其它系統發育小兒神經精神及心理發育過程 生長發育2021/4/265生長發育規律 (Regular pattern of growth and development)連續的、有階段性的過程幻燈片 6各系統、器官的生長發

3、育不平衡個體差異一般規律(上下，近遠，粗細， 低級高級，簡單復雜)2021/4/266連續性、非勻速性發展、階段性2021/4/267生長發育規律 (Regular pattern of growth and development)連續的、有階段性的過程各系統、器官的生長發育不平衡幻燈片 8個體差異一般規律(上下，遠近，粗細， 低級高級，簡單復雜)2021/4/268各系統器官生長發育不平衡2021/4/269生長發育規律 (Regular pattern of growth and development)連續的、有階段性的過程各系統、器官的生長發育不平衡個體差異一般規律(上下，遠近，粗細

4、， 低級高級，簡單復雜)2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:27:27 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/18

5、2022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18一般規律性舉例由上至下抬頭-抬胸-坐-站-行由近至遠四肢運動發育:先臂后手、先腿后腳由粗至細手的動作發育

6、:一把抓-手指取物由簡單至復雜語言發育:咿呀作聲-字-詞-句由低級至高級思維發育:直覺行動思維-具體形象思維-抽象邏輯思維生長發育規律2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:27:27 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Mon

7、day, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7

8、/18生長發育的概念生長發育規律影響生長發育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關的其它系統發育小兒神經精神及心理發育過程 生長發育2021/4/2614影響生長發育的因素 (Factors of growth and development)遺傳 genetics環境 environment營養 nutrition疾病 diseases孕母情況 pregnant condition家庭和社會 family and socialgeneticsenvironment+2021/4/2615生長發育的概念生長發育規律影響生長發育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關的其它系統發育小兒神經精神

9、及心理發育過程 生長發育2021/4/2616體格生長- (Physical growth)體重 weight 身長(高) length (height)坐高（頂臀長）Sitting height 頭圍 head circumference胸圍 chest circumference上臂圍 upper arm circumference皮下脂肪 subcutaneous fat2021/4/2617器官、系統、體液的綜合重量反映兒童生長與營養狀況的靈敏指標體重( Weight，W )體格生長2021/4/2618關鍵年齡實際體重 (kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍) 2歲至青春前期3月6

10、12月924月12出生33/(03月)13/(312月)233/(12歲)2kg/年體格生長體重的增長2021/4/2619生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩定。非勻速增長過程 : 生后第一年內前3個月體重增長后9個月體重增長。生理性體重下降體重估計公式： 1-12歲體重(kg)=年齡(歲)28體重增長的規律 體格生長2021/4/2620身長/高：頭頂到足底的長度身材的增長 Growth on stature-身高-身長2歲至青春前期 67cm/y6163cm1113cm /(03月)87cm1012 cm /(12歲)1213cm /(31

11、2月)75cm 12月體格生長身高的增長2021/4/2622與體重增加規律平行： 生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩定。 身長生長為非勻速增長過程 : 生后第一年內前3個月身長增長后9個月身長增長 2-12歲身高估計公式: 年齡(歲) 7+75(cm)身高（長）增長規律體格生長2021/4/2623坐高（頂臀長） 和指距坐高：頭頂到坐骨結節的長度，反映脊柱和頭部的增長2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關頭圍過小-腦發育不良、小頭畸形等頭圍增長過速-腦積水等2021/4/2626關鍵年齡 實際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）胸圍（Chest cir

12、cumference， CC） 出生時 32 1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1） 體格生長2021/4/2627頭胸圍生長曲線cm體格生長2021/4/2628 篩查15歲營養狀況 （1）13.5cm：營養良好 （2）12.513.5cm：營養中等 （3）12.5cm：營養不良體格生長上臂圍（左）2021/4/2629（1）測量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪測量工具體格生長皮下脂肪2021/4/2630體格生長身體比例與勻稱性 頭與身長比例幻燈片 27體型勻稱身高的體重W/H胸圍/身高Quetelet 指數Kaup 指數體塊指數身材勻稱指距與身高2021/4/2631體格生長

13、頭與身長比例2021/4/2632體格生長身體比例與勻稱性 頭與身長比例體型勻稱身高的體重W/H胸圍/身高Quetelet 指數：W/HKaup 指數：W/H2BMI指數：W/H2身材勻稱指距與身高2021/4/2633體格生長青春期的體格生長規律 第二個高峰男女孩起始年齡不一致男女孩體型不同第一生長高峰第二生長高峰2021/4/2634生長發育的概念生長發育規律影響生長發育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關的其它系統發育小兒神經精神及心理發育過程 生長發育2021/4/2635體格生長評價資料分析及表示方法 均值離差法：X1SD（68.3%），X2SD（95.4%），X3SD（99.7

14、%）百分位法P3 (X2SD )，P50中位數，P97 (X2SD )標準差的離差法Z：-2+2，中位數法（非正態分布時）2021/4/2636評價結果表示均值離差法：標準差的離差法：百分位法：三分法下（異常） 中上(異常）五分法下（異常）中下 中中上上（異常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX體格生長評價-2 -1 0 1 22021/4/2637生長發育圖*2021/4/2638生長發育圖2021/4/2639 生長曲線法2021/4/2640體格生長評價體格生長評價 發育水平生長速度勻稱程度體型勻稱度身材勻稱2021/4/264

15、1生長發育的概念生長發育規律影響生長發育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關的其它系統發育小兒神經精神及心理發育過程 生長發育2021/4/2642其他系統的發育骨骼發育 skeleton development頭顱骨發育 Skull development前囟：11.5歲閉合后囟：68周閉合2021/4/2643頸曲腰曲胸曲其它系統發育骨骼脊柱發育 spine development3月： 頸椎前凸6月： 胸椎后凸1歲： 腰椎前凸2021/4/2644其他系統的發育長骨發育：軟骨骨化、骨膜下成骨2021/4/2645其他系統的發育骨骼骨化中心(腕部) osseous center of

16、wrist joint19歲：歲數146個月出現第一個骨化中心橈骨遠端的骨化中心于12個月時出現尺骨遠端的骨化中心于68歲時出現2021/4/2646其他系統的發育牙齒發育 teeth development乳牙：20顆萌出時間：早的4個月，晚的可達12個月2歲半乳牙出齊，2歲內乳牙數約為月齡減462021/4/2647其他系統的發育牙齒發育 teeth development恒牙：32顆6歲：第一恒磨牙12歲:第二恒磨牙18歲:第三恒磨牙2021/4/2648生長發育的概念生長發育規律影響生長發育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關的其它系統發育小兒神經精神及心理發育過程 生長發育202

17、1/4/2649神經系統的發育大腦皮質溝回的發育 神經心理發育 (Neuro-psychological development)2021/4/2650神經心理發育 (Neuro-psychological development)神經系統的發育-腦重發育 腦重占體重%占成人腦重%出生:350g10%12%25%6月:600700g50%12月60%23歲75%45歲80%90%成人1500g2%3%2021/4/2651神經心理發育非條件反射 2021/4/2652神經心理發育 神經纖維髓鞘發育出生時神經纖維少、軸突與樹突少，神經細胞的連接少神經纖維髓鞘化不完善2021/4/2653神經心理

18、發育 感知的發育視感知:新生兒：20cm視物清晰2月： 水平903月： 水平180 45月：眼手協調、認母11.5歲：3米小玩具34歲： 0.76歲： 1.0 2021/4/2654感知的發育聽感知：胎兒后期：有聽覺37天：聽搖鈴眨眼3月： 頭轉向聲源6月： 區別父母聲音8月： 區別語言意義1歲： 聽懂名字 2歲： 聽懂簡單吩咐4歲: 聽覺發育完善味覺和嗅覺發育皮膚感覺的發育:新生兒撫觸神經心理發育 2021/4/2655神經心理發育 運動發育 motor development大運動 gross motor細運動 fine motor2021/4/2656神經心理發育 運動發育-大運動 抬頭

19、 (lift head)2月:抬頭1 2秒3月:抬頭較穩4月:抬頭很穩，并轉動自由2021/4/2657神經心理發育 運動發育-大運動 坐 (sit)3月:扶坐時腰呈弧形45月:靠物坐6月:雙手向前支撐坐8月:獨坐穩，并能左右轉身2021/4/2658神經心理發育 運動發育-大運動 翻身(roll over)1 2月 側臥至仰臥4 5月 仰臥至側臥6 8月 仰臥至俯臥2021/4/2659神經心理發育 運動發育-大運動 爬 (creep)89月 用上肢拖著身體向前爬12月 手膝并用2021/4/2660神經心理發育 運動發育-大運動 站 (stand)68月 扶物站9 12月 獨站片刻22月2

20、.5歲 獨足站2021/4/2661神經心理發育 運動發育-大運動 走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月 扶跳912月 扶物走1歲 獨走幾步1.5 2歲 跑2歲 雙足跳34.5歲 獨足跳2021/4/2662神經心理發育 運動發育 motor development細運動 fine motor34月 握持反射消失67月 換手、捏、敲等探索性動作910月 拇食指拾物，撕紙1215月 學用匙、亂涂18月 疊23塊方木2歲 疊67塊方木 2021/4/2663 運動發育的規律頭 尾近 遠泛化 集中，不協調-協調正 反神經心理發育 2021/4/2664語言 language34月：咿呀發

21、言 6月：聽懂自己的名字12月：說簡單的單詞，叫爸爸、媽媽18月：說出10 20個字2歲： 簡單句3歲：短歌謠45歲：自言自語6歲：說話流利神經心理發育 2021/4/2665心理活動的發展早期的社會行為23月：笑、停止啼哭34月：社會性大笑78月：認生，對發聲玩具感興趣912月：認生高峰18個月：有自控能力2歲：不再認生，易與父母分開3歲：可與小朋友做游戲神經心理發育 2021/4/2666心理活動的發展注意attention ：無意、有意記憶memory 感覺短暫記憶長久記憶再認重現神經心理發育 2021/4/2667心理活動的發展思維thinking 1歲以后出現1 3歲：形象思維3 6

22、歲：初步抽象思維6 11歲：綜合分析、分類比較等抽象思維，并獨立思考神經心理發育 2021/4/2668心理活動的發展想象imaging新生兒：無想象1 2歲：想象的萌芽學齡前期：無意想象及再造想象學齡期：有意想象和創造性想象情緒、情感feeling and emotion 個性和性格personality 神經心理發育 2021/4/2669能力測驗篩查性檢查 screening tests丹佛發育篩查測驗 (DDST)繪人試驗 (drawing a man test)圖片詞匯測驗 (PPVT)入學準備測驗 (school readiness test)兒童神經心理發育的評價 2021/4/

23、2670能力測驗診斷性測驗 diagnostic testsGesell發育量表 (4周3歲)Bayley嬰兒發育量表 (2 30月)Standford-Binet智力量表 (2.518歲)Wechsler學前及初小兒童智力量表 (46.5歲)Wechsler兒童智力量表 (616歲)適應性行為測試兒童神經心理發育的評價 2021/4/2671Normal or Abnormal？ 8 month, boy, head circumference 42.1cm，microcephaly？9 month, girl, no first tooth12 month, boy, can not sit alone 9 month baby shows no interests and attention in playing beads. Why?2021/4/2672小結了解小兒生長發育的規律和影響因素掌握小兒體格生長的常用指標體重、身高、頭圍熟悉小兒神經及心理行為發育規律 2021/4/2673Thank you謝 謝！2021/4/26749、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:27:27 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月