1、關(guān)于冠心病心臟性猝死危險(xiǎn)因素及預(yù)防第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟性猝死的流行病學(xué)美國(guó)發(fā)生心臟性猝死45萬(wàn)/年中國(guó)發(fā)生心臟性猝死54.4萬(wàn)/年2005年WHO公布的數(shù)據(jù)表明心臟性猝死占全球心血管疾病死亡人群的40-50%第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月直擊猝死-2006年8月18 第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月直擊猝死-2006年12月20日第四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月直擊猝死-2007年6月23日第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SCD的救治早期電復(fù)律是挽救SCD患者唯一有效措施:自動(dòng)體外除顫器(AED)植入式心臟

2、轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 (ICD)第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟性猝死的病因分類(lèi)80%冠心病15%心肌病5% 其他*冠心病已成為發(fā)生SCA的主要病因第七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠心病的預(yù)后 Framingham研究資料顯示在冠心病導(dǎo)致的死亡中有50%死于惡性心律失常導(dǎo)致的心臟性猝死 冠心病患者中50男性和63女性的首發(fā)癥狀為心臟性猝死第八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防ICD大型臨床試驗(yàn)DEFINITE心衰高危心梗后高危第九張，PPT共三十五頁(yè)

3、，創(chuàng)作于2022年6月心臟性猝死二級(jí)預(yù)防 入選CIDS、 CASH 、AVID 試驗(yàn)的患者中73%-83%有冠心病第十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟性猝死一級(jí)預(yù)防 MADIT、 MADIT-、MUSTT試驗(yàn)入選患者均為冠心病心肌梗死后 SCD-HeFT、COMPANION研究中入選患者50%以上為缺血性心肌病第十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83.6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54.7 Connolly S. Circ. 2000

4、:101:1297-1302.576二級(jí)預(yù)防的結(jié)果31%56%28%59%20%33% Mortality Reduction w/ ICD Rx3 Years3 Years3 Years第十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40.2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.3 Moss AF. N Engl J Med. 2002;346:877-83.4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific

5、Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.123, 454%75%55%73%31%61%一級(jí)預(yù)防結(jié)果27 Months39 Months20 Months% Mortality Reduction w/ ICD Rx第十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟性猝死的預(yù)防 -關(guān)鍵是做好冠心病患者心臟性猝死的預(yù)防第十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠心病心臟性猝死危險(xiǎn)評(píng)估第十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 冠心病SCD的風(fēng)險(xiǎn)急性冠脈綜合癥的患者發(fā)生心臟性猝死的危險(xiǎn)性明顯增加心肌梗死后的患者發(fā)

6、生心臟性猝死的危險(xiǎn)性明顯增加缺血性心肌病左室射血分?jǐn)?shù)低下的患者發(fā)生心臟性猝死的危險(xiǎn)性明顯增加 第十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生急性心梗的 沒(méi)有發(fā)生急性心梗的急性冠脈綜合征ST段抬高急性心肌梗死非ST段抬高急性心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛冠心病ACS患者SCD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程第十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月條件符合血運(yùn)重建的盡快盡早手術(shù)在發(fā)病72小時(shí)后，對(duì)患者開(kāi)展動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、心室晚電位、T波電交替、心率振蕩。判斷是否需要植入器械治療血運(yùn)重建術(shù)后PCI40天，CABG后6個(gè)月囑患者復(fù)查心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖。評(píng)價(jià)心功能狀況判斷是否需要植入器械治療ST段抬高急性心肌

7、梗死沒(méi)有條件進(jìn)行血運(yùn)重建的或超過(guò)時(shí)間窗第十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生急性心梗的 沒(méi)有發(fā)生急性心梗的應(yīng)盡早進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)，如已有缺血性心肌病PCI術(shù)后40天CABG后6個(gè)月及時(shí)復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖心臟彩超尤其根據(jù)心功能和LVEF的變化評(píng)價(jià)猝死的風(fēng)險(xiǎn)判斷是否需要猝死的預(yù)防。此類(lèi)患者通常預(yù)后良好沒(méi)有條件或嚴(yán)重三支病變不能夠進(jìn)行血運(yùn)重建的患者，檢查動(dòng)態(tài)心電圖心臟彩超尤其根據(jù)心功能狀況評(píng)價(jià)猝死的風(fēng)險(xiǎn)，如心功能顯著降低(LVEF 3 周, NSVT, LVEF 35%, EP可誘發(fā)VT, 但不能被藥物抑制, NYHA I-III評(píng)價(jià)ICD能否降低SCD高危的冠心病患者死亡率結(jié)論：與傳統(tǒng)的抗

8、心律失常藥物治療相比，預(yù)防性植入ICD能改善SCD高危的心梗患者的生存率。第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AMI后EF值和VPB對(duì)生存率的影響B(tài)igger JT. Am J Cardiol 1986;57:12B.3210ABCD0.40.60.81.0生存率 數(shù)量 5361138037射血分?jǐn)?shù) 30%30%30%30%室性早搏 10/hr10/hr 10/hr 10/hr0.2年ABCD27第二十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2008ICD植入指南I類(lèi)適應(yīng)癥 不明原因性暈厥，在心臟電生理檢查時(shí)誘發(fā)出血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速或室顫a類(lèi)適應(yīng)癥 不明原因性暈厥，

9、伴顯著左室功能異常的擴(kuò)張性心肌病b類(lèi)適應(yīng)癥 暈厥伴有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)檢查均不能明確病因第二十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.LVEF% SCA Victims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF與SCD的相關(guān)性1SCD危險(xiǎn)性增加了5+ 倍第二十九張

10、，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)的SCD防治現(xiàn)狀美國(guó)的ICD 的年植入量為20萬(wàn)/年，關(guān)于ICD的一級(jí)預(yù)防大型臨床實(shí)驗(yàn)MADIT 、MUSTT、MADIT II 證實(shí)ICD能減少心梗后心功能不全病人75%-31% 全因死亡率1 2 3 4中國(guó)的ICD一級(jí)預(yù)防植入中，21%為冠心病人5 ，無(wú)論從植入數(shù)量還是冠心病的植入比例來(lái)看，大多數(shù)的冠心病人沒(méi)有得到ICD的保護(hù)ICD 能減少21%的缺血性心力衰竭病人的全因死亡率，對(duì)于長(zhǎng)期冠心病人減少死亡率，意義重大61：1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40.2 Buxton AE. N Engl J

11、Med. 1999;341:1882-90.3 Moss AF. N Engl J Med. 2002;346:877-83.4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.5：MDT 2008-2009 238名一級(jí)預(yù)防ICD植入病人6：Bardy GH. N Engl J Med. 2005;352:225-237第三十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟性猝死預(yù)防現(xiàn)狀中國(guó)心臟性猝死一級(jí)預(yù)防開(kāi)展困難根本原因經(jīng)濟(jì)觀念 對(duì)一級(jí)預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)不足缺乏可行的、清晰的操作流程 尤其是冠心病、心肌梗死患者心臟性猝死的預(yù)防第三十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何篩選極高危人群 鑒于中國(guó)國(guó)情，所有符合心臟性猝死一級(jí)預(yù)防的人群都接受ICD治療還不現(xiàn)實(shí)，如何從冠心病患者中篩選出極高危的人群，提高ICD治療的性?xún)r(jià)比，是目前起搏工作者面臨的一大難題第三十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.5級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 未發(fā)生過(guò)心臟驟停的高危人群1.5級(jí)