1、最新資料推薦主動脈內球囊反搏術的觀察與護理主動脈內球囊反搏術的觀察與護理 鐘梅（內蒙古自治區人民醫 院 010017） 【摘要】目的 總結為急性心肌梗死導致泵衰竭 后，合并心源性休克、心力衰竭的患者應用主動脈內球囊反搏術治 療的護理體會。方法 回顧性針對30例急性心肌梗死后出現低血壓及低心排血 量綜合征的患者，安裝主動脈內球囊反搏泵進行治療，記錄觀察與護 理全過程。結果 通過主動脈內球囊反搏治療，能明顯增加冠狀動脈的血流 量，改善心肌缺血缺氧，減輕心臟后負荷，減少心臟作功及耗氧，增 加心排血量及有效循環血量。結論加強患者的術后護理特別是股動脈穿刺處及球囊反搏導管 的護理，有效管理機器運轉、各項

2、參數指標，從而減少并發癥，提高 搶救成功率。【關鍵詞】主動脈內球囊反搏 急性心肌梗死 心源性休克 心力衰竭 觀察與護理 【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2019）48-0242-02 主動脈內球囊反搏（IABP）是利用主動脈內球囊反搏 導管、氣泵、壓力測定系統和心電圖觸發系統，在舒張早期主動脈內 壓力下降時球囊迅速充盈，提高主動脈舒張壓，增加冠狀動脈的血流 灌注，使心肌供血量增加。此外，在舒張末期主動脈瓣開放之前，由于球囊的快速回縮，主 動脈舒張壓的驟降，使收縮期左心室的射血阻力明顯減少，降低心臟 后負荷，減少心肌耗氧量，增加每搏輸出量和射血分數。對

3、于搶救急性心肌梗死(AMI)以及各種原因引起的泵衰竭，導致心 源性休克、心力衰竭藥物糾正效果不佳者，冠狀動脈支架植入術 (PCI)、冠狀動脈搭橋術以及其它心臟手術前預防性應用，可降低術 中意外風險，為手術安全提供支持和保障。但IABP有引發栓塞、球囊破裂等并發癥，故在應用IABP治療 過程中進行合理監測與綜合護理措施對患者的預后有著重要意義。我科于2007年10月在我區首次開展IABP技術，成功救治 數十例AMI泵衰竭后合并心源性休克、心力衰竭及心律失常的危 重癥患者。為挽救患者生命，進行冠狀動脈介入治療及冠狀動脈搭橋術爭取 了時間，為手術安全提供保障。現將相關綜合護理措施的體會進行總結。1臨

4、床資料 本人參與了 30例應用IABP治療的護理過 程，均為急性心梗合并泵衰竭后出現血壓下降、周圍循環不良、升壓 藥無效的患者，10余例患者同時并發心力衰竭。持續應用IABP314d，其中2例系冠狀動脈三只病變合并嚴重的 心力衰竭、心源性休克，經IABP治療無效死亡，1例并發動脈栓塞 后截肢，其余均效果顯著。2護理措施 2.1 IABP的術前準備根據病情向病人介 紹IABP的必要性、手術過程及并發癥，爭取盡早實施IABP,以免 錯過最佳時期。配合醫生完善相關檢查，必要時備血。股動脈穿刺區備皮，檢查雙側足背動脈、股動脈搏動情況并作標 記。術前遵醫囑給予抗血小板凝集藥物以及鎮靜藥物。2.2術中配合

5、及護理 2.2.1熟悉IABP泵的工作原理，了 解報警項目和意義，及時查找報警原因，迅速分析處理發生的故障，如 導管連接是否嚴密，電極片的位置及接觸是否完好等。2.2.2嚴密觀測患者病情及IABP術前的生命體征、心率、心 律、心排出量、心臟射血指數，以利于術后效果評價。注意觀察患者胸悶胸痛和呼吸困難等癥狀的緩解情況，注意每小 時尿量，密切觀察IABP儀器顯示主動脈內血壓及反搏壓。2.2.3做好心理護理，盡量陪伴病人身邊與之交談，分散患 者注意力，以緩解對陌生環境、儀器設備的緊張焦慮感，同時告之患 者出現任何不適應及時告訴醫務人員。2.2.4維持靜脈通道順暢，準確及時給藥，隨時精準傳遞IABP

6、術中所需各種器械，完成術中記錄。2.2.5術中嚴密監護病人的生命體征，特別是心率、律的變 化，除顫器置于患者床邊，一旦出現緊急情況立刻配合醫生進行搶救。2.3術后護理 2.3.1加強基礎護理。病室保持安靜清潔，溫濕度適宜。患者絕對臥床，床頭抬高15?。術側肢體制動，最大彎曲度不宜超過30?協助患者做好生活護理， 鼓勵患者在允許范圍內活動。2.3.2下肢血栓的預防。下肢動脈血栓形成的常見原因是術后抗凝不當、停搏間隙過長、 病情不穩依賴IABP維持使反搏時間延長。國外報道下肢動脈栓塞的發生率3.5%1。根據病人的出凝血檢驗報告情況遵醫囑應用抗凝劑，每0.51小 時用肝素鹽水沖洗測壓管道，防止球囊處

7、血栓形成，在巡視病情時要 觀察足背動脈搏動強度、皮膚顏色皮膚溫度和病人自我感覺情況。下肢靜脈血栓是由于肢體活動受限及護理欠缺使靜脈回流受阻形 成，故護理人員應做好健康宣教，指導陪護每23小時進行肢體按摩 一次，促進靜脈回流血液。2.3.3局部出血的護理。應用IABP泵需抗凝治療，加之球囊周而復始地充氣放氣交替過 程，可對血流中的血細胞和血小板有一定的破壞性，所以出血是常見 并發癥。張海泳等2報道38例患者有8例出現不同程度的出血，本報 告的30例患者中5例發生置管穿刺部位滲血。因此在護理過程中嚴密觀察穿刺局部的滲血和出血傾向，及時更 換滲血敷料并無菌處理局部滲血，可采用加壓包扎或加壓袋，盡量減

8、 少靜脈或其它部位穿刺次數，防止皮膚出血。2.3.4 IABP導管的管理。導管應固定于大腿內側，進行治療護理時要動作輕柔，避免導管 扭曲、移位、受壓或纏繞過緊，特別是更換床單時要妥善放置固定遠 端導管，不可牽拉，防止導管拽脫。宋燕波等3主張留置導管的肢體應保持功能位，肢體抬高15? 避免過度彎曲。護士必須掌握反搏泵報警信息，觀察導管內有無血跡、導管打折、 斷開等情況。2.3.5持續監測并記錄病人的生命體征、意識狀態、尿量、IABP 泵心電示波和反博波形變化，以及主動脈內血壓變化情況，發現異常 及時通知醫生。2.3.6觀察IABP的治療效果。效果滿意的臨床表現為神志清醒，尿量增加，通過超聲檢查，

9、了解心排出量、心臟射血指數及中心靜脈壓和左心房壓力均在正常范 圍內，升壓藥劑量減少甚至完全撤除，反搏時可見主動脈收縮壓降低 而舒張壓明顯上升是反搏輔助有效的最有力根據。2.3.7撤泵護理。血流動力學穩定后，根據病情減少主動脈球囊反搏比率直至停止 反搏，先從1：2開始逐漸到1：4，每次變換反搏頻率間隔應在1-2 小時左右，停止反搏后帶管觀察時間不超過 2-3小時，以免發生IABP球囊導管血栓形成。拔管前，先停用肝素6-8小時，當ACT下降至200s以下拔除 導管，局部壓迫止血20-30min，再行彈力繃帶加壓包扎，臥床24小 時，并且密切觀察48小時內穿刺部位出血情況、足背動脈搏動、肢 體皮膚溫

10、度等情況。3并發癥的觀察與處理 3.1下肢缺血：可出現下肢麻木、疼痛、蒼白或水腫，輕者可撤除導管鞘管，重 者應立刻撤除IABP球囊導管。3.2主動脈破裂：表現為突發持續性撕裂樣胸痛，血壓、脈搏不穩甚至休克，一旦 發生應立刻終止IABP，撤出球囊導管。3.3感染：表現為局部發熱、紅腫、化膿，嚴重者可出現敗血癥。應嚴格執行無菌操作規程，預防性應用抗生素，可控制感染發生 率。3.4氣囊破裂而發生氣栓塞：氣囊破裂時導管內出現血液，反搏波消失。應即刻停止反搏，更換氣囊導管。有報道41例患者IABP第4d，患者翻身后機器報警，顯示反 搏波消失，查看體外導管內有少量血液，患者血壓隨即下降，醫生考 慮球囊破裂

11、，立刻拔出破裂導管，在原穿刺處重新植入導管，恢復 IABP。4 討論 IABP能夠有效救治AMI因泵衰竭引起心源性休 克及心力衰竭，從而提高AMI的搶救成功率。而對IABP圍手術過程的綜合護理措施起著重要作用，通過術前 準備，術中配合，術后病情觀察、并發癥預防及處理等一系列護理措 施，為應用主動脈內球囊反搏，成功救治急性心肌梗塞并發泵衰竭， 降低死亡率提供有力保障。參考文獻1Davidson J, BanmgarinerFOmanri B, et al.Inter aortic balloon pump in dications and complications.J Nat I MdeAssoc1998,90(3):137-140.2張海泳，沈玉芝，王貴芝等