1、方劑學(xué)精選課件12理血劑概 述定義分類使用注意概述定義凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，以治療瘀血或出血病證的方劑，統(tǒng)稱為理血劑血病血虛出血血瘀 生成不足或耗散太過血行不暢，瘀蓄內(nèi)停離經(jīng)妄行 補(bǔ)血止血 活血血病病證 血虛 瘀血 出血 補(bǔ)血劑 理血劑概述分類瘀血活血祛瘀劑出血止血劑1、分清標(biāo)本緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼顧的治療原則。2、逐瘀過猛，易傷正氣，適當(dāng)加入養(yǎng)血滋陰之品，使祛瘀而不傷正。3、止血過急，易致留瘀，可加活血祛瘀之品，或用有活血止血功能的藥物，防止血留瘀。4、對血瘀所致的出血，當(dāng)用活血祛瘀劑，使瘀血得去，出血自止。5、對止血方的加減運(yùn)用，須注意，上部出血忌升

2、提，下部出血忌沉降，以免加速出血。6、活血祛瘀劑能促進(jìn)血行，性多破泄，凡月經(jīng)過多及孕婦應(yīng)當(dāng)慎用。概述使用注意活血祛瘀劑止血劑分 述適應(yīng)證：血瘀證（血行不暢；瘀蓄內(nèi)停）疼痛：刺痛、拒按，固定不移；腫塊：質(zhì)堅硬，固定不移，壓痛， 體表色青紫，體內(nèi)為癥積；出血：色紫黯，挾血塊；紫紺與失榮：舌紫暗，或瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀 唇面指甲青紫，面色黧黑，肌膚甲錯分述活血祛瘀配伍用藥：以活血祛瘀為主，配伍理氣藥，及補(bǔ)益、通絡(luò)、消癥、清熱、溫陽藥 （寒、熱、虛、實(shí)）逐瘀過猛，易傷正氣分述活血祛瘀瘀血形成原因：氣滯血瘀、熱結(jié)血瘀、寒凝血瘀、外傷血瘀、氣虛血瘀、痰滯血瘀等血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯） 組成：桃仁 紅花 當(dāng)歸 生

3、地 川芎 赤芍 柴胡 枳殼 甘草 桔梗 牛膝活血祛瘀血府逐瘀湯功效： 活血祛瘀，行氣止痛主治： 胸中血瘀證（病位：胸中 病機(jī)：血瘀，兼氣滯）活血祛瘀血府逐瘀湯主證分析：瘀阻胸中，清陽不升肝郁氣滯 急躁易怒肝胃不和 胃氣上逆 呃逆，干嘔 犯胃瘀久化熱 瘀熱 入暮潮熱瘀阻生機(jī) 心失所養(yǎng) 心悸，失眠舌脈：舌黯紅，脈澀兼肝郁氣滯胸中血瘀擾心 心煩胸痛，頭痛活血祛瘀血府逐瘀湯活血祛瘀血府逐瘀湯方解桃紅四物湯（白芍易赤芍，熟地易生地） 活血祛瘀而養(yǎng)血四逆散（枳實(shí)易枳殼） 行氣和血而疏肝(肝經(jīng)循行部位)桔梗開宣肺氣，載藥上行 牛膝通利血脈，引血下行配伍特點(diǎn)： 氣血兼顧，活中寓養(yǎng)，升降同用證治要點(diǎn)： 胸痛，痛

4、如針刺和（或）有定處，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊活血祛瘀血府逐瘀湯隨證加減：瘀痛日久入絡(luò)，加全蟲、山甲、地龍、三棱、莪術(shù)；氣滯較甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭；脅下有痞塊，加丹參、郁金、蟲、水蛭使用注意：孕婦忌服活血祛瘀血府逐瘀湯補(bǔ)陽還五湯（醫(yī)林改錯） 組成：黃芪四兩 當(dāng)歸尾二錢 赤芍一錢半 地龍一錢 川芎一錢 紅花一錢桃仁一錢 活血祛瘀補(bǔ)陽還五湯主治： 氣虛血瘀之中風(fēng)后遺癥功效： 補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)活血祛瘀補(bǔ)陽還五湯主證病機(jī)分析：中風(fēng)之后經(jīng)氣大虛脈絡(luò)瘀阻氣虛不攝 小便失禁或頻數(shù)，口角流涎， 苔白，脈緩中風(fēng)后遺癥半身不遂，口眼歪斜，語音蹇澀，下肢痿廢活血祛

5、瘀補(bǔ)陽還五湯半身不遂口眼歪斜語言蹇澀口角流涎遺尿不禁小便頻數(shù)舌黯淡苔白脈緩氣 虛 血 瘀 之 中 風(fēng)素體氣虛 血行不暢 絡(luò)脈瘀阻活血祛瘀素體氣虛，不能行血，而致絡(luò)脈瘀阻,筋脈肌肉失于濡養(yǎng)氣虛血澀舌體失養(yǎng)氣虛失于固攝氣虛血滯之體證活血祛瘀補(bǔ)陽還五湯方解君：黃芪大補(bǔ)脾胃之氣， 氣旺以促血行，祛瘀而不傷正臣：當(dāng)歸尾活血，化瘀而不傷血佐：桃仁、紅花、川芎、赤芍 活血祛瘀 地龍通經(jīng)活絡(luò)配伍特點(diǎn)： 大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配， 使氣旺則血行，活血而不傷正證治要點(diǎn)： 半身不遂，口眼歪斜， 苔白脈緩或細(xì)弱無力活血祛瘀補(bǔ)陽還五湯隨證加減：語音不利，加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志；口眼歪斜，合牽正散；痰多，加半夏、天竺黃；偏

6、寒，加附子；脾虛，加黨參、白術(shù)活血祛瘀補(bǔ)陽還五湯？是否適合所有中風(fēng)后遺癥？臨床如何服用？黃芪適宜用量活血祛瘀補(bǔ)陽還五湯復(fù)元活血湯 醫(yī)學(xué)發(fā)明脅肋瘀腫 痛不可忍跌 打 損 傷外 傷 損 絡(luò) 血 瘀 氣 滯 活血祛瘀脅肋乃肝脈循行部位，跌打損傷，瘀血停滯于脅下，血瘀氣滯活血祛瘀復(fù)元活血湯 醫(yī)學(xué)發(fā)明佐 當(dāng)歸養(yǎng)血和血，既助活血藥行瘀血， 又祛瘀不傷血 天花粉清熱潤燥，入血分有助消瘀 活 血 祛 瘀 疏 肝 通 絡(luò) 君 大黃活血逐瘀,引瘀血下行,酒制既助活血， 又具上行之性以利直達(dá)脅下 柴胡疏肝行氣，使氣行血活，且可引諸藥入肝經(jīng)臣 桃仁、紅花活血祛瘀止痛 穿山甲破瘀通絡(luò)，散結(jié)消腫使 甘草緩急止痛 調(diào)和諸藥

7、溫經(jīng)湯 金匱要略小腹冷痛月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期或一月再行漏下不止月經(jīng)后期或經(jīng)停不至唇口干燥入暮發(fā)熱手心煩熱婦人久不受孕 沖 任 虛 寒 瘀 血 阻 滯沖 任 虛 寒 瘀 血 阻 滯活血祛瘀沖為血海，任主胞胎沖任虛寒，血凝氣滯失血陰傷，瘀血不去新血不生，瘀久化熱傷陰瘀血阻滯，血不循經(jīng)沖脈因虛而不固寒凝血瘀，經(jīng)脈不暢胞宮寒冷佐 阿膠養(yǎng)肝血而滋腎陰，有養(yǎng)血止血潤燥之功 麥門冬甘苦微寒，養(yǎng)陰清熱 人參、甘草益氣補(bǔ)中而滋生化之源，氣旺血充 半夏可通降胃氣而散結(jié)，有助于祛瘀通經(jīng) 生姜溫里散寒，與半夏合用，溫中和胃溫 經(jīng) 散 寒 祛 瘀 養(yǎng) 血 溫經(jīng)湯 金匱要略君 吳茱萸散寒止痛 桂枝溫經(jīng)散寒，通行血脈 臣 當(dāng)歸

8、、川芎、芍藥活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 丹皮活血祛瘀，并退虛熱使 甘草調(diào)和諸藥通利血脈活血祛瘀生化湯 傅青主女科惡露不行 少腹冷痛產(chǎn) 后 瘀 血 腹 痛產(chǎn)后 血 虛 受 寒 寒 凝 血 瘀活血祛瘀產(chǎn)后血虛正氣不足寒凝血瘀留阻胞宮 活血祛瘀佐 炮姜溫經(jīng)散寒止痛 黃酒溫通血脈而活血 童便益陰化瘀，并引敗血下行化 瘀 生 新 溫 經(jīng) 止 痛生化湯 傅青主女科使 甘草調(diào)和諸藥君 全當(dāng)歸養(yǎng)血活血，化瘀生新，溫經(jīng)散寒臣 川芎活血行氣 桃仁活血祛瘀失笑散 太平惠民和劑局方心胸刺痛脘腹疼痛 瘀血內(nèi)停產(chǎn)后惡露 脈絡(luò)阻滯 血行不暢不 行月經(jīng)不調(diào)少腹急痛五靈脂甘溫，入肝經(jīng)血分， 君 能通利血脈而散瘀 血，用治瘀血疼痛 蒲黃

9、甘平，亦入肝經(jīng)血分， 臣 有活血止痛作用，與 靈脂合用，活血散結(jié)， 祛瘀止痛作用增強(qiáng)， 可治一切心腹諸痛 瘀 血 停 滯瘀 血 停 滯活 血 祛 瘀 散 結(jié) 止 痛活血祛瘀活血祛瘀劑止血劑分 述適應(yīng)證： 出血（血液離經(jīng)妄行）與肝不藏血、脾不統(tǒng)血有關(guān)配伍用藥：止血過急，易致留瘀 以止血藥為主，配伍化瘀藥， 及清熱、補(bǔ)益、溫陽藥 分述止血小薊飲子（濟(jì)生方） 止血小薊飲子組成： 生地黃四兩(30g)，小薊半兩(15g)，滑石半兩(15g)，木通半兩(6g)，炒蒲黃半兩 (9g)， 藕節(jié)半兩(9g)，淡竹葉半兩(9g)，酒當(dāng)歸半兩(6g)，山梔子半兩(9g)，炙甘草半兩(6g)。功效： 涼血止血，利水

10、通淋主治： 血淋、尿血止血小薊飲子熱聚膀胱，灼傷血絡(luò)：血淋、尿血膀胱氣化失司：小便頻數(shù)，赤澀熱痛舌紅，脈數(shù)熱結(jié)下焦主證分析：止血小薊飲子方解君：生地涼血止血，養(yǎng)陰清熱臣：小薊、藕節(jié)、蒲黃涼血止血消瘀佐：滑石、竹葉、木通清熱利水通淋 梔子清熱瀉火，導(dǎo)熱下行 當(dāng)歸養(yǎng)血和血，引血?dú)w經(jīng)使：甘草和中調(diào)藥止血小薊飲子組成特點(diǎn)： 本方即導(dǎo)赤散加味而成配伍特點(diǎn)： 止血之中寓養(yǎng)血，止血而不留瘀； 清利之中寓養(yǎng)陰，利水而不傷陰 證治要點(diǎn)： 小便赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)止血小薊飲子隨證加減：尿痛，加琥珀末、海金砂；血淋、尿血日久氣陰兩傷，減木通、滑石， 加太子參、黃芪、阿膠使用注意：血淋、尿血屬寒證者，不宜使用止血小薊

11、飲子黃土湯（金匱要略） 組成： 甘草、干地黃、白術(shù)、炮附子、阿膠、黃芩各三兩(各9g)，灶心黃土半斤(30g)。 止血黃土湯功效： 溫陽健脾，養(yǎng)血止血主治： （脾）陽（氣）虛便血止血黃土湯方解君：灶心黃土溫中、收斂、止血臣：白術(shù)、附子 溫補(bǔ)脾陽(氣)，復(fù)脾統(tǒng)血之權(quán)佐：生地、阿膠止血；養(yǎng)血 黃芩止血 黃芩、生地、阿膠，制約術(shù)、附之溫燥使：甘草和中調(diào)藥止血黃土湯配伍特點(diǎn)： 標(biāo)本兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)， 剛藥溫陽寓健脾，柔藥補(bǔ)血寓止血證治要點(diǎn)： 血色黯淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力止血黃土湯隨證加減：出血多，加三七；氣虛甚，加人參；中焦虛寒甚，加炮姜炭使用注意：陽熱證出血忌用止血黃土湯小 結(jié) 理血劑主要用于血瘀及出血證候，按其功效的不同分為活血祛瘀和止血兩類。 1活血祛瘀 本類方劑有通利血脈以祛除瘀血的作用，適用于血行不暢或瘀血內(nèi)結(jié)之證。血府逐瘀湯活血化瘀與行氣開胸止痛同用，適用于血瘀氣滯，留結(jié)胸中之證。補(bǔ)陽還五湯以大劑補(bǔ)氣與小量活血藥相配，功能益氣活血通絡(luò)，適用于氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致的中風(fēng)后遺癥。小 結(jié) 2止血 本類方劑均有止血作用，主治各種出血證。其中小薊飲子為涼血止血方劑，主治火熱迫血妄行之出血證，小薊飲