1、腦電圖及其臨床的應用腦電圖 EEG腦電圖在診斷多種腦病中發揮著重要作用例如: 癲癇 腦卒中 腫瘤 感染 退化性疾病 昏迷腦電圖在癲癇診治中的應用價值 幫助鑒別發作性質：癲癇性或非癲癇性發作幫助診斷癲癇發作類型和癲癇綜合征了解發作的起源和傳播過程有助于判斷治療反應，作為減藥、停藥的參考 腦電圖診斷的局限性 記錄到癲癇樣放電不一定都診斷為癲癇 少數正常人也存在癲癇樣放電腦電圖正常不能完全排除癲癇 放電部位隱蔽，頭皮EEG記錄不到 異常放電稀少，在有限的記錄時間內未能捕捉到 癲癇樣放電的頻度與臨床發作的嚴重程度不完全一致 有些發作頻繁而間期放電稀少（如某些額葉癲癇） 有些間期大量放電而發作不頻繁（如

2、兒童良性癲癇）對各種不典型腦電圖表現需要仔細甄別 正常或良性變異型圖形與癲癇樣放電的鑒別 不典型的癲癇樣異常的識別 提高癲癇EEG陽性率的方法延長記錄時間（長程EEG監測）增加記錄電極數目增加特殊位置的電極（如蝶骨電極等）誘發試驗睡眠誘發過度換氣誘發節律性閃光刺激誘發減停抗癲癇藥物誘發（僅用于癲癇外科術前評估）常規EEG發作間期檢出陽性率在30-40%左右腦電圖記錄方法 優 點缺 點常規腦電圖方便，快捷記錄時間短，陽性率低動態腦電圖記錄時間長，便捷，在接近自然狀態下記錄易混有大量的偽差，不能觀察到臨床表現錄像腦電圖 記錄時間長，可同步觀察發作期臨床和EEG變化，容易識別偽差病人活動受到限制多導

3、睡眠圖鑒別睡眠中發作性事件的性質，研究睡眠結構變化病人活動受到限制腦電圖基本知識10-20國際電極安裝法NasionInion10%10%20%20%20%20%Pg2CzPzFzA2OzFpzCzPzOzA2A1C4T4C3T310%20%20%20%20%10%鼻根枕外粗隆顱頂五個點耳前10-20國際導聯安裝法Fp-額極F-額C-中央P-頂O-枕T-顳Z-正中A-耳單-左雙-右NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8FzPzT5T6O1O2A1A210%10%20%20%20%20%典型的EEG特征為高峰失律在彌漫性不規則中高波幅混合慢波上，夾雜大量

4、雜亂多灶性棘波、尖波、左右不對稱、不同步，完全失去正常EEG節律。 嬰兒痙攣 West syndrome導聯方式單極導聯記錄電極（ PX ）參考電極（ P0 ） =記錄電極（ PX ） 雙極導聯 記錄電極（ PX ）記錄電極（ PY ） =兩個記錄電極之間的電壓差（ PX -Y ）正相負相兩個電極之間的電壓差= 腦電波位相極性 負相波（陰性、向上） 正相波（陽性、向下） 同步或同時相 位相倒置（慢波） 針鋒相對（尖波）只有在雙極導聯出現雙極導聯原理圖頻率波段13847慢波14+快波301秒.DeltaThetaAlphaBetaAlpha頻率-同一周期的腦波在1秒內重復出現的次數-赫茲標準出現

5、方式活動-腦電圖的波或波的連續節律-重復連續出現的波構成的腦電圖爆發活動-突然開始，急速地達到最高波幅，而又突然 終止的腦電活動背景活動-是以爆發出現的腦電圖作對照，把持續出現的形成腦電圖大部分的腦電活動稱為背景活動偽差-是混入腦電信號中的各種非腦源性信號，也稱為偽跡或干擾來源多樣波形多樣有時識別困難偽差儀器 環境操作配合心電偽差脈博偽差肌電偽差 眼動偽差出汗偽差呼吸偽差 偽差種類病人偽差心電干擾F1F2ECGF2ECG動脈搏動Fp1Fp2F3F4眼動SweatFp1Fp2電極artery出汗電極干擾電極移動頭皮連接不當電極沒有連接好輸入端口沒有連接好癲 癇 樣 放 電 癲癇樣放電的定義：腦神

6、經元群的異常超同步化放電癲癇樣放電的識別：明顯區別背景活動的陣發性或爆發性腦電活動根據是否伴有臨床發作分為發作期放電發作間期放電根據起源部位分為局灶性放電全面性放電 局部繼發全面性放電背景活動異常不是癲癇診斷必須或特異性的指標癲癇樣放電的特點發作間期出現方式：明顯突出于背景活動，散發或短陣節律性發放，反復、一過性出現波型：多數為比較典型的癲癇樣放電（尖波、棘波、尖慢復合波、棘慢復合波等），多數為負相出現范圍：局灶性、一側性、廣泛性發作期多數癲癇發作類型的發作期放電與間期放電不同（肌陣攣、失神等發作類型除外）在波形、節律、波幅等方面明顯區別于背景活動在發作過程中多數具有動態演變過程尖波、棘波尖慢

7、波綜合、棘慢波綜合爆發性的快活動及慢活動常見的癲癇樣放電常見的癲癇樣放電棘波和尖波 尖波 棘波典型的EEG特征為高峰失律在彌漫性不規則中高波幅混合慢波上，夾雜大量雜亂多灶性棘波、尖波、左右不對稱、不同步，完全失去正常EEG節律。 嬰兒痙攣 West syndrome（廣泛性2Hz左右慢的棘慢復合波）Lennox-Gastaut 綜合征 左上圖：發作間期，暴發抑制圖形右下圖：痙攣發作，EEG廣泛性慢波彌漫性電壓抑制（最下方可見痙攣發作的肌電活動特征）大田原綜合征 爆發波持續1-3秒，包含高波幅（150-300V）慢波， 抑制階段持續約3-4秒。周期性爆發-抑制兒童失神癲癇：發作期腦電圖：可見雙側

8、性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波綜合，呈現長程爆發出現，起始的律接近4次/秒。逐漸變慢，結束時低于3次/秒，并且雙側前部區域波幅最高。腦電圖的判讀和解釋 包括三個層次對腦電圖記錄的客觀描述作出正常或異常程度的判定對腦電圖結果的解釋(對臨床診斷的提示意義 )腦電圖的規范化操作是正確判讀腦電圖的基礎癲癇專科醫師應對腦電圖有基本的掌握成人腦電圖判斷標準 正常范圍：與相應年齡段健康人特征相一致的腦電圖邊緣狀態：正常背景活動的輕度量變。如兩側的波率不佳，波幅一過性不對稱，慢波或快波輕度增加，為非特異性改變輕度異常：背景活動改變較邊緣狀態明顯但仍為非特異性改變中度異常：背景活動的中等度改變和（或）出現異常性

9、電活動，提示全面性或者局灶性腦功能異常重度異常：重度背景活動異常，出現異常放電。提示嚴重的彌散性腦功能異常對于癲癇的診斷，指明EEG的具體異常特征比僅作出異常程度的判斷更有意義！兒童腦電圖判斷標準正常： 清醒和睡眠期圖形與實際年齡相符，各種狀態下沒有異常放電正常范圍：多數為正常變異，和正常小兒腦電圖的臨床意義基本一致 界線性：可為正常變異，也可見于輕度腦功能障礙小兒，臨床不具有重要的診斷意義 異常：有明確的背景異常和（或）陣發性異常避免以成人的標準判斷小兒腦電圖！兒童EEG不再區分輕、中、重度異常，但需指明具體異常表現，如： 廣泛性3Hz棘慢復合波節律暴發（伴臨床失神發作）腦電圖在癲癇診斷的應用 由于腦電圖主要反映腦功能狀態而缺乏病因特異性，在 腦電圖報告中不能夠下臨床疾病的診斷。 舉例：高度異常腦電圖 （雙側彌漫性慢的棘-慢波綜合，可診斷Lennox-Gastaut綜合征）（錯誤！）腦電圖在癲癇診斷的應用腦電圖異常對于癲癇的發作分類診斷很有意義，可以作出提示供臨床醫生參考 舉例：中度異常腦電圖（可見雙側對稱同步高波幅3Hz棘慢波綜合節律長程陣發，提示全面性癲