1、飲食與營養課件(ppt)第十章 飲 食 與 營 養 diet and nutrition學習目標1、了解食物營養對人體的重要性。2、解釋：基本飲食、治療飲食、試驗飲食。3、掌握醫院飲食的種類、適用范圍、原則及用法。4、掌握管飼飲食的目的、適應癥及方法。教學內容1、 營養與健康2、醫院飲食3、 飲食護理學習內容人體對營養素的需求醫院飲食飲食護理鼻飼法 熱能 營養素人的生命活動需要消耗的能量熱能單位: 焦耳(J) 、千焦(KJ) 、兆焦(MJ) 卡(cal) 營養學會推薦標準: 男:10 17.5MJ/d 女:9.2 14.2MJ/d 蛋白質脂肪碳水化合物產熱營養素一、人體對營養素的需求中國營養學

2、會常務理事會通過：中國居民膳食指南為八條：1、食物多樣、谷類為主；2、多吃蔬菜、水果和薯類；3、常吃奶類、豆類或其制品；4、經常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；5、食量與體力活動要平衡，以保持適宜體重；6、吃清淡少鹽的膳食；7、如飲酒應限量；8、吃清潔衛生、不變質的食物。二、醫院飲食1、基本飲食2、治療飲食3、試驗飲食（一）基本飲食 定義： 是指適合大多數病人的需要，營養素種類和攝入量未作調整，而食物質地各有不同。基本飲食的類別： 普通飲食、軟質飲食、 半流質飲食、流質飲食（一）基本飲食普食軟食半流食流食每日進餐3次 老、幼病人口腔疾患 每日34次 消化道疾患手術恢復期 每日56次 每

3、日67次 手術后病人 吞咽困難 普通飲食米飯 炒菜 普 通 飲 食軟質飲食碎菜肉末面條半 流 質 飲 食 粥 餛飩 蒸雞蛋 流 質 飲 食 牛奶 米湯 果汁請為下列對象選擇飲食種類1、患者女性，26歲，昨天進行“甲狀腺”摘除術后第一天，術后第三天。2、患者男孩，6個月，診斷“急性胃腸炎”。3、患者35歲，診斷“肺炎”，無發熱。4、患者63歲，上顎是假牙。流質飲食流質飲食普通飲食軟質飲食半流質飲食(二)治療飲食1、定義： 針對各種疾病的具體情況而調整某一種或幾種營養素的攝入量，以達到治療的要求，稱治療飲食高熱能 、高蛋白、高纖維飲食低蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食少渣飲食無鹽低鈉飲食2、治療飲食的類

4、別、適用范圍及用法等（一）高熱量飲食適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進、大面積燒傷、結核病及產婦等。飲食原則：在基本飲食的基礎上加餐2次，可進食牛奶、豆漿、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。 產婦每餐有湯；總熱量為：12.55MJ/d.高 熱 量 食 品 巧克力 蛋糕 甜食 （二）高蛋白飲食適用范圍：適用于長期消耗性疾病，如結核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、營養不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥等。飲食原則：在基本飲食的基礎上增加富含蛋白質的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質供給量為1.5 2.0g/（kgd）,每日總量不超過120g，總熱量為10.512.5M

5、J/d高蛋白食品腎功不全的病人：以肉、魚、蛋為主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白為主適用范圍：用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等限制蛋白質攝入的病人。飲食原則：成人飲食中的蛋白質不超過40g/d，視病情可酌情減少至2030g/d；腎功能不全的病人應多攝入動物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人應以植物性蛋白為主。 如：（三） 低蛋白飲食 （四）低脂肪飲食適用范圍：用于肝、膽、胰疾病、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：食物清淡、少油，尤其要限制動物脂肪的攝入。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝膽胰疾患的病人40g/d。（五）低膽固醇飲食

6、 適用范圍：用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：膽固醇的攝入量300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內臟和腦、魚籽、蛋黃、肥肉和動物油等。 低膽固醇飲食病人禁忌食品動物內臟和腦魚籽蛋黃肥肉動物油 肥肉-（六）低鹽飲食心臟病 各種原因所致水鈉潴留 急慢性腎炎肝硬化腹水高血壓先兆子癇 適用范圍（六）低鹽飲食 成人每日進食鹽2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d， 但不包括食物內自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。飲食原則（七）無鹽低鈉飲食 適用范圍：適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者。飲食原則：無鹽飲食，除食物內自然含鈉

7、量外，烹調時不放食鹽；低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。對需無鹽或低鈉者，還應禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調時可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等調味。（八）高纖維素飲食適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人。飲食原則：選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量30g/d 。蒜苔水蘿卜芹菜適用范圍：用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術后的病人。（九）少渣飲食飲食原則：少用含纖維多的食物，如粗糧、竹

8、筍、芹菜等，不用強刺激性調味品和堅硬的食物，腸道疾患少用油。請為下列對象選擇飲食種類1、患者男性，46歲，診斷：高血壓、冠心病。2、患者女性，26歲，懷孕6個多月。3、患者女性，56歲，診斷：急性腎炎。4、患者男性，46歲，診斷：肺結核。5、患者女性，36歲，診斷：急性胰腺炎。低脂肪、膽固醇、低鹽飲食高熱能、高蛋白、低鹽飲食低鹽飲食高熱能、高蛋白飲食低脂肪飲食6、患者女性，45歲，身高155cm，體重65Kg。7、患者男性，55歲，診斷“慢性胃炎”。高纖維飲食少渣飲食(三)試驗飲食1、定義：是指在特定的時間內，通過對飲食內容的特殊調整，達到協助疾病診斷和提高實驗檢查正確性的目的，亦稱診斷飲食。

9、2、試驗飲食的類別、目的及方法目的： X線, B型超聲波進行 膽囊造影檢查方法：檢查前一日中午進食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進入膽囊。檢查前一日晚餐進無脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙。檢查當日早晨禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進食高脂肪餐30分鐘后進行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。（高脂肪餐油煎荷包蛋2個,脂肪量約2550g）1、膽囊造影飲食2、潛血試驗飲食3、碘131試驗飲食目的：用于大便隱血實驗前的準備，以協助診斷消化道有無出血方法：試驗前3天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物，以免造成假陽性反應第4天開始連續

10、天留取糞便標本做潛血檢查目的：用于診斷甲狀腺功能，以排除外源性攝入碘對檢查結果的干擾方法：試驗期為2周，2周后做碘I31功能測定。 在試驗期間禁用含碘食物如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。 禁用碘劑做局部消毒，試驗試驗飲食 種類目 的方 法4、肌酐試驗飲食測定腎小球的濾過功能試驗前兩天限制蛋白質、脂肪的攝入。可進食蔬菜、水果、植物油。第三天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。5、尿濃縮功能試驗飲食尿濃縮功能試驗期限為1天，限制蛋白質、水及含水高的食物，避免過咸、過甜的食物。（一）、營養的評估（二）、病人一般飲食的護理（三）、管飼飲食三、飲食護理（一）營養的評估1、飲食評估： 如飲食種類、

11、時間、餐數等病人的營養和飲食狀況2、影響營養和飲食的因素3、身體營養狀況的評估 2、影響因素評估生理因素心理因素病理因素社會文化因素疾病及身體功能異常 既往健康狀況 食物過敏年齡活動特殊生理階段社會文化因素飲食習慣營養知識的缺乏三、身體評估1、測量身高、體重、皮褶厚度 2、評估毛發、骨骼、指甲、皮膚、肌肉等3、實驗室檢查身高體重 綜合反映了蛋白質、熱能及鈣、磷等無機鹽的攝入、利用及儲備情況。 成人身高和體重有一定的比例，如我國標準體重計算公式為：男性：標準體重（kg）= 身高-105(cm)女性：標準體重（kg）= 身高-105-2.5(cm)實測體重占標準體重的百分數計算公式：（實測體重-標

12、準體重）100%標準體重正常體重的范圍=標準體重+/-10%過重 10%-20%肥胖 20%消瘦 10%-20%明顯消瘦 20% 身高： 被測者赤腳直立，兩腳跟部靠緊，腳尖呈4060角；膝伸直，兩上肢自然下垂，戶自然放松，頭正，眼耳在同一水平面上，測量者立于被測者的右側讀數 體重： 清晨，空腹，排空大小便，測量時，被測者立于磅稱的中央，衣著不宜過厚，且每次測量時，穿著同樣衣服。 皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的厚度。常用的測量部位：肱三頭肌標準值：男性12.5mm 女性16.5mm皮下脂肪厚度測量計定義：是利用皮褶計測量一定部位的皮褶厚度，用來表示或計算皮下脂肪含量，又稱皮下脂肪厚度（簡稱皮脂厚度

13、）。常用測量部位為肱三頭肌部、肩胛下部、腹部肱三頭肌部：左上臂背側中點上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部 ：距臍左側1cm處標準值男性：12.5mm女性：16.5mm皮褶厚度上臂圍上臂圍是測量上臂中點位置的周長。上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）3.14三頭肌皮脂厚度（cm）。可作為肌蛋白增減的指標，正常值為：男25.3cm，女23.2cm.上臂肌圍 評價項目營養良好營養不良毛發濃密、有光澤、堅固、不易掉落缺乏自然光澤、干燥稀疏容易掉落牙齒光亮、無蛀牙、無疼痛灰色、棕色或黑色斑點，蛀牙、牙齒不正，脫落皮膚有光澤、彈性良好無光澤、干燥或粗糙鱗片狀，彈性差，色過淡或過深。指甲粉色、堅實湯

14、匙甲，指甲粗糙，無光澤，易斷裂，中間線狀隆起。肌肉和骨骼肌肉結實、皮下脂肪豐滿有彈性、姿勢良好無畸形肌肉松弛物力，皮下脂肪菲薄，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出（二）病人一般飲食的護理1、病區飲食管理；2、病人進食前的護理；3、病人進食時的護理；4、病人進食后的護理。二、病人一般飲食護理（一）進食前護理 （二）進食時護理（三）進食后護理1.飲食指導 2.環境準備3.病人準備 1.分發食物 2.鼓勵進餐 3.健康教育 下一頁1.保持清潔2.做好記錄 3.做好交接 1.飲食指導 護士應根據病人所需的飲食種類進行解釋和指導，飲食指導時應盡量符合病人的飲食習慣，用一些病人容易接受的食物代替限

15、制的食物，使病人適應飲食習慣的改變。逐漸糾正其不良飲食習慣。返回2. 環境準備（1）整理床單位，飯前半小時開窗通風，移去便器。（2）進食前暫停非緊急治療、檢查和護理操作。（3）同病室有危重病人應以屏風遮擋，病情允許可安排在餐廳進餐。 病人進食的環境應以清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松為原則。舒適的進食環境可使病人心情愉快，增進食欲。返回3.病人準備（1）減少或去除各種引起不舒適的因素：疼痛者于飯前半小時遵醫囑給止痛劑；高熱病人適時降溫；敷料包扎固定過緊、過松者給予適當調整；因特定臥位引起疲勞時，應幫助病人更換臥位或相應部位給予按摩。（2）督促并協助病人洗手、漱口或做口腔護理。條件允許時，可讓家人

16、陪伴進餐。（3）協助病人采取舒適的進食姿勢：如病情允許，可協助病人下床進食；不能下床者，協助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干凈；臥床病人協助取側臥位或仰臥位（頭轉向一側），并給予適當支托。將治療巾或餐巾圍于病人胸前，以保持衣服和被單的清潔，并使病人做好進食準備。返回4.鼓勵進餐（1）檢查治療飲食和試驗飲食的實施情況，適時給予督促，訪客帶來的食物，需經護士檢查，符合治療護理原則的方可食用。 （2）不能自行進食的病人，護士應給予喂食。喂食時應根據病人的進食習慣，進食的次序與方法等耐心喂食；進流質飲食者，可用吸管進食。喂食方法繼續（3）雙目失明或雙眼被遮蓋的病人，除遵守上述喂食要求外，還應在喂食

17、前告之食物名稱以增加興趣，促進消化液分泌。如病人要求自己進食，可設置時鐘平面圖放置食物，告知方法及食物名稱，利于順序攝取。如6點處放主食，12點處放湯，9點處和3點處放菜。（4）對禁食或限量飲食者，應告知病人原因，以取得合作，同時在床尾卡上標記，做好交接班。（5）對于需要增加飲水量者，應向病人解釋大量飲水的重要性。對限制飲水量者，應向病人及家屬說明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床邊應有限水標記。繼續告知食物名稱及位置繼續12369時鐘平面圖5.健康教育護士應創造輕松愉快的進餐環境，在病人進食期間，適時講述和解答病人在飲食方面的問題，進行健康宣教，幫助病人糾正不良飲食習慣及違反醫療原則的飲

18、食行為。返回 6.進食后的護理1. 及時撤去餐具，督促協助病人洗手、漱口或做口腔護理，整理床單位，以保持餐后的清潔和舒適。2. 做好護理記錄，如進食種類、量、病人進食時和進食后的反應等，以了解病人的進食是否滿足營養需求。3. 對暫禁食或延遲進食的病人做好交接班。返回（三）管飼飲食常用的管飼方法 （1）口胃管 （2）鼻胃管 （3）鼻腸管（4）胃造瘺管 （5）空腸造瘺管 管飼飲食的配制與使用 （一）管飼飲食內容1、要素飲食 2、混合奶 3、其他 米油湯、勻漿奶、混合粉、菜湯等。 （二）管飼飲食的灌注方法分次注入 每次注入250400ml，每日46次。 間歇滴注 每日46次，每次400500ml，每

19、次輸注持續時間3060min。連續滴注 在1224小時內持續滴入。 注意事項 1嚴格執行無菌操作 配制要素飲食時，所有配制用物均需嚴格消毒滅菌后使用。 2 注意管飼飲食的具體營養成分、濃度、用量、灌注速度 3 管飼飲食的溫度要適宜，過熱會導致灼傷，過冷會引起腹瀉、腹脹、腹痛，一般為38左右，鼻飼及造瘺口注入時為41-42 .注意事項 4 .滴注過程中應經常巡視病人5 使用管飼飲食期間定期檢查血糖、尿糖、肝功能、電解質等指標。6 停用管飼飲食應逐漸減量，以防低血糖發生。思考題食管的3個狹窄是什么？ 鼻飼法插管的長度是多少？怎樣量長？ 清醒病人與昏迷病人插管方法的不同點是什么？ 插管過程中碰到的三種困難及其處理方法是什么？證明胃管在胃內的三種方法是什么？灌注食物的三個步驟是什么？拔管的三個要領是什么？鼻飼法1、概念 將胃管經一側鼻腔插入胃內，從管內注入流質飲食、水和藥物的方法。2、適用對象 a、不能經口進食者：如昏迷、口腔疾病、某些手術后、食管狹窄、食管氣管瘺者。 b、不能張口或拒絕進食者。 c、早產兒和病情危重的嬰幼兒等。3、目的：保證病人的營養和治療的需要。（一）鼻飼法評估 1、病人的病情及治療情況，是否能承受插入導管 的刺激。 2、病人鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻中隔偏 曲，有無鼻息肉。 3 、病人的心理狀態與合作程度。4、方法：、操