1、人工氣道管理人工氣道的概念是將導管經上呼吸道(鼻/口或氣管切開處)插入氣管內所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢及機械通氣、治療肺部疾病提供條件。 人工氣道-生命的 “橋梁” 2022/7/173 建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物通氣方法自主通氣無創通氣有創通氣2022/7/1751、上呼吸道人工氣道（簡易人工氣道） 口咽通氣管 鼻咽通氣管2、下呼吸道人工氣道 經口氣管插管 經鼻氣管插管 氣管切開 人工氣道的分類2022/7/176上呼吸道人工氣道簡易人工氣道： 口咽通氣管 鼻咽通氣管 目的：解除上呼吸道梗阻 下人工氣道 氣管切開經口

2、經鼻氣管插管優缺點經鼻氣管插管 優點 易于固定且相對安全病人多能耐受 易于口腔護理 缺點不易迅速置入導管 經口進食困難 并發癥相對較多 經口氣管插管 優點操作簡單 可置入相對較粗的導管 并發癥少缺點導管固定不安全 清醒病人不易耐受 口腔護理困難 不能經口進食優缺點氣管切開 優點易于固定且較安全病人多能耐受易于口腔護理病人可經口進食易于吸痰氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流缺點操作復雜創傷較大局部傷口需特殊護理痊愈后頸部留有瘢痕并發癥較多人工氣道的管理環境的管理人工氣道套管位置的管理人工氣道內分泌物的吸引人工氣道氣囊的管理人工氣道的濕化一、環境的管理嚴格執行手衛生病室溫度在22-24度，濕度在55

3、%-65%為宜病室環境要安靜、舒適、空氣新鮮病室內要備有空氣凈化設備每日用消毒液擦拭病室地面2次限制探視人員，減少病室內人員流動進入病室內的人員均須戴好口罩、帽子避免上呼吸道感染者入內氣管插管的護理氣管切開的護理防止導管脫出及導管脫出后的處理二、人工氣道套管的護理氣管插管后應拍胸片，確保導管位于隆突上1-2cm處。記錄插管外露長度,并交班 經口應從門齒測量 經鼻應從外鼻孔測量。插管外露過長時，可適當剪掉部分外露的導管，以減少死腔量。妥善固定插入導管。每日需作口腔護理2次。氣管插管的護理型號氣管插管的護理氣管插管置入深度：導管尖端在氣管的中段距隆突上 1-2 cm 經口氣管插管 ( 222) c

4、m 經鼻氣管插管 (272) cm 兒童：12cm+（年齡/2）cm 檢查氣管插管位置的方法：1.聽診：聽診胸和上腹部，來確定插管在氣管內還是在食道內。2.觀察: 雙側胸部膨脹是否一致；氣管插管內有無冷凝濕化氣。3.監測：胸片（金標準）氣管切開的護理密切觀察傷口有無滲血、滲液，及時更換喉墊。觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染等并發癥。傷口須每日換藥12次。 金屬套管每2-4周更換一次，一次性套管應每月更換一次。每班交接固定系帶的松緊度，以一指為宜，如系帶被污染要及時予以更換。每日作口腔護理2次。2022/7/1719 導管固定問題-皮膚護理防止導管脫出注意！ 密切觀察患者的神志。 對神志清醒者做好

5、解釋工作，取得配合。 對神志不清、不配合者予以適當的肢體約束。 或遵醫囑予以鎮靜劑。 24小時特護，觀察其體位變化及四肢、頭部的活動度。 給患者改變體位時，應調節好呼吸機管路，以防將氣管套管拉出。 氣管插管脫出的處理套管脫出小于8cm ，吸凈口、鼻腔及氣囊上滯留物后，氣囊放氣，將導管插回原深度，并拍胸片確認。若脫出大于8cm，應拔出導管，予以鼻導管或面罩吸氧，密切觀察病情變化，必要時再重新插入。非計劃性導管拔出的緊急處理氣管切開套管脫出的處理竇道未形成前，如脫出應及時請耳鼻喉科醫師處理，不可擅自將導管插入。竇道形成后，若導管脫出，吸痰后，氣囊放氣，更換導管后將導管插回，重新固定。三、人工氣道氣

6、囊的管理氣囊的作用： 機械通氣時，保證潮氣量；防止口腔分泌物及胃內容物誤吸；協助氣管導管的固定。導管氣囊分類：1高壓低容型； 2低壓高容型。目前大家的習慣是怎樣的 ? 在一些醫院的日常工作90以上的國內醫院 (C級）目前推薦壓力20cmH2o，25-30cmH2o最合適氣管粘膜動脈灌注壓- 42cmH2o毛細血管靜脈端壓-24cmH2o淋巴管壓-7cmH2o氣囊壓力一般不超過35cmH2O 1.毛細血管血流1h難以恢復 2.定期放氣增加反復誤吸的可能 3.常規放氣充氣醫護人員忽視容 積壓力調整 4.PEEP不能維持氣囊不放氣的原因但是非常規性的放氣或調整，仍是十分必要的放氣囊指征 評價氣囊的漏

7、氣和擴張情況清除上氣道的分泌物允許病人發聲 每班次給予清理氣囊上分泌物，有效的預防吸入性肺炎在高PEEP（大于5cmH2o)時，不能隨意放氣囊，使用密閉式吸痰管使用帶有聲門下吸痰的氣管插管/套管四、人工氣道的吸引技術 有效的吸痰程序吸痰前評估吸痰后評價判斷有無痰潴留及部位 調整患者的體位及濕化量協助拍背根據血氣結果、胸片、肺部聽診判斷正確的吸痰方法吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量1-2分鐘吸痰時注意呼吸機管路的放置進入氣道時關閉負壓將吸痰管插至人工氣道的遠端，打開負壓，旋轉上提吸痰管，不可將吸痰管反復在氣道內插、提吸痰管在氣道內的時間不得超過15秒過程中應密切注意病人生命體征變化氣道吸完后，再

8、抽吸口、鼻、咽腔的分泌物吸完痰后，確認病人安全后將氧濃度調回開放式吸痰與密閉式吸痰各方面的比較項目 開放式吸痰 密閉式吸痰方式患者暫停機械通氣患者持續機械通氣時間較長短暫吸痰效果不能很好把握吸痰管、插入深度，易造成氣道粘膜損傷及吸痰不徹底能確切吸痰深度，可減少氣道粘膜損傷及定位痰液多的部位行徹底吸痰污染程度產生大量含菌微粒，污染各種物品表面易造成空氣污染和交叉感染不造成空氣污染，且能避免吸痰引起的交叉感染耐受程度不易耐受，易煩躁，容易引起胸悶，氣急，劇烈嗆咳及呼吸困難等表現易耐受，稍煩躁，無明顯胸悶氣促及呼吸困難，有嗆咳心率增快，易因暫停脫機缺氧致使心律失常增快，不會因脫機缺氧致使心律失常預防

9、肺部感染及氣道黏膜損傷1選擇型號適宜軟硬適中的吸痰管，吸痰管直徑/氣道直徑1/2。吸痰管長度應比氣管套管長4-5cm，以伸入氣管導管下方1-2cm為宜。2調節合適的負壓吸引,吸引負壓一般成人20kpa，兒童15kpa。3吸引時間不可持續超過1015s，連續吸痰不超過三次，避免在氣管內反復上下提拉。生命體征痰量及吸痰效果血氣指標spo2避免低氧血癥引起的繼發性損害及時觀察病情，評估系統效果五、人工氣道的濕化蒸汽加溫加濕氣道內直接滴注加濕霧化吸入加濕人工鼻的應用人工氣道的濕化氣道濕化的溫度調節在3237度為宜，濕度為100%濕化液可選用0.45%鹽水或粘液溶解藥物在濕化罐水干前加濕化用水。注意調節

10、呼吸機管路使其低于氣管套管和濕化罐隨時排除管路內積水2022/7/1738痰液黏稠度判斷痰液黏稠分三度：痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上 無痰液滯留；痰液較度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃 頭內壁，易被水沖洗干凈； 痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內壁上 滯留大量痰液，且不易被水沖洗。濕化效果的判斷 分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化不足 分泌物較稀薄，可順利通過吸痰管，沒有結痂。濕化滿意 分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引。病人煩躁不安，紫紺加重。濕化過度2022/7/1740加熱濕化器將無菌水加熱，產生水蒸汽，與吸入氣體進行混合，從而達到對吸入氣體進行加溫、加濕的目的。現代呼吸機上多裝有電熱恒溫蒸汽發生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時間、水溫等因素的影響