1、專科護理診斷nursing diagnosis.教學內容護理診斷的概念護理診斷的構成護理診斷的陳說方法協作性問題護理診斷的思想方法和步驟.護理診斷的概念護理診斷的開展護理診斷的定義護理診斷與醫療診斷的區別護理診斷的分類.護理診斷的開展來源于南丁格爾時代20世紀50年代由麥克馬納斯提出1953年Virginia Fry援用于開展護理方案其后20年中未受注重1973年由ANA將其納入護理程序，并授權在護理實際中運用1973年美國第一屆護診會議，成立護診分類小組1982年成立北美護理診斷協會(NANDA).護理診斷的定義美國護理學會一書有關“護理和“診斷的闡明例Gordon于1976年對護理診斷的概

2、念性定義例NANDA于1992年對護理診斷的操作性定義例護理診斷是護士執行其獨立性功能的表現，但并不涵蓋一切的護理活動圖.護理診斷與醫療診斷的區別有關疾病本質的判別 有關病人對疾病反響的判別用于指點治療 用于制定護理方案數目較少，相對穩定 數目較多，變化醫療診斷 護理診斷例.護理診斷的分類人類反響型態分類法NANDA護理診斷分類I交換、溝通、關系、價值、選擇、挪動、感知、知識、覺得Gordon功能性安康型態分類法安康感知與安康管理、營養與代謝、排泄、活動與運動、睡眠和休憩、認知與感知、自我感知與自我概念、角色與關系、性與生殖、壓力與應對、價值與信心NANDA護理診斷分類.護理診斷的構成稱號定義

3、診斷根據相關要素.稱號(label)評價對象對安康形狀或疾病反響的概括性描畫類型現存的(actual nursing diagnoses)例有危險的(risk nursing diagnoses)例安康的(wellness nursing diagnoses)例.定義(definition)是對護理診斷稱號的明晰、準確的描畫，并以此與其他類似的護理診斷相區別例.診斷根據(defining characteristics)作出護理診斷的判別規范類型主要根據:作出某一護理診斷必需具備的根據次要根據:對作出某一護理診斷有支持作用，但不是必需具備的根據例.相關要素(related factor)為促成

4、護理診斷成立和維持的緣由病理生理學要素與治療有關的要素情境要素：涉及環境、家庭、社區、個人生活和角色等諸方面影響安康的要素成熟要素一個護理診斷多涉及多個相關要素相關要素可為制定護理措施提供根據相關要素的表述例.護理診斷的陳說方式三部分陳說二部分陳說一部分陳說陳說護理診斷的本卷須知.三部分陳說即PES公式P(problem)：問題，即護理診斷稱號E(etilolgy)：緣由，即相關要素S(signs and symptoms)：病癥和體征及實驗室檢查結果多用于現存的護理診斷，熟練時可省略S例.二部分陳說即PE公式只需護理診斷稱號和相關要素，無臨床表現多用于有危險的護理診斷例.一部分陳說只需P多用

5、于安康的護理診斷例.陳說護理診斷的本卷須知護理診斷稱號盡量運用NANDA認可的護理診斷稱號陳說應規范例相關要素應運用“與有關的方式例相關要素應是導致護理診斷最直接緣由例不可將醫療診斷作為相關要素例.陳說護理診斷的本卷須知知識缺乏缺乏方面的知識例醫療診斷與護理診斷不可混淆例護理診斷與定義應相符例.協作性問題什么是協作性問題協作性問題與護理診斷的區別協作性問題的陳說方式.什么是協作性問題？需護士監測其發生和變化的一些疾病過程中的并發癥，這些并發癥是護士不能預防和獨立處置的.協作性問題與護理診斷的區別病人對安康問題的反響可否經護理預防和處置是否護理診斷能否需醫療和 護理共同干涉制定和實施護理領域的干

6、涉是否協作性問題不需護理干涉監測病情以及早發現，經護囑或醫囑性措施處置.課堂討論一前壁廣泛心肌梗死病人，在發病24小時以內易并發性質嚴重的心律失常，如頻發室性期前收縮、室性心動過速、室顫等對于上述情況，應提出護理診斷還是協作性問題？.協作性問題的陳說方式潛在并發癥：心律失常潛在并發癥：電解質紊亂 .護理診斷的思想方法和步驟搜集資料整理資料分析資料 確認病人安康問題選擇護理診斷.搜集資料搜集資料是作出護理診斷的根底資料能否全面、正確直接影響護理診斷的準確性.整理資料核實資料對資料進展分類按馬斯洛的需求層次論分類，但與護理診斷無對應關系按人類反響型態分類，但較籠統，運用困難按Gordon功能性安康

7、型態分類，每一型態下有相應護理診斷，評價中發現某型態異常，只需自這一型態下所屬的護理診斷中分析選擇即可例.分析資料找出異常將已搜集的資料與正常值比較確定哪些是現存的安康問題？哪些是潛在的安康問題找出相關要素或危險要素例.選擇護理診斷將異常資料與護理診斷的診斷根據進展比較，相符合者即可作出護理診斷例.小結搜集資料歸類與安康規范對比現存的？相關要素？潛在的？危險要素？與有關的護理診斷根據對照與有關的護理診斷根據對照與危險的護理診斷現存的護理診斷.課堂案例分析病史體格與實驗室檢查結果分析與討論.病史12歲，女，小學6年級學生，上海人。因1個月來乏力，反復流鼻血診斷為再障住院治療患兒1個月來逐漸感到活

8、動后疲憊，有時無緣無故流鼻血，牙齦也易出血，身上皮膚有小紅點，磕碰后起紫斑。食欲較前差，大小便尚正常。不發熱，也未經治療。生活尚能自理患兒為獨生女，學習好，較任性，怕吃藥和打針。父母均為工人，沒聽說過“再障.體格與實驗室檢查結果身高1.40m；體重：30kg；體溫：37；脈搏90次/分；呼吸20次/分；血壓12.0/9kPa。神色較慘白，皮膚有散在出血點和瘀斑，鼻及口腔無活動性出血，全身淋巴結不大，心肺正常血紅蛋白90g/L，白細胞20109/L，血小板15109/L。骨髓象示骨髓增生低下，符合再障.分析與討論將資料按功能性安康型態分類法進展分類，并進一步加以分析.安康感知與安康管理型態找出異

9、常對安康的認識及如何維護安康不能夠有全面的認識；能夠不服從治療和護理方案找出相關要素或危險要素，并將異常資料與護理診斷根據比較，符合即可作出診斷有執行治療方案無效的危險：與治療較復雜，為時較長有關.營養與代謝型態尋覓異常體溫、營養情況正常；有感染的危險要素；有臟器出血的危險要素找出相關要素或危險要素，并將異常資料與護理診斷根據比較，符合即可作出診斷有感染的危險：與再障所致白細胞過低有關潛在并發癥：腦出血.排泄型態排便排尿正常.活動與運動型態尋覓異常生活能自理；活動后易疲憊找出相關要素或危險要素，并將異常資料與護理診斷根據比較，符合即可作出診斷活動無耐力：與再障所致血紅蛋白減少有關.睡眠與休憩型

10、態未見改動.認知與感知型態尋覓異常感知正常；患兒父母為工人，不了解再障找出相關要素或危險要素，并將異常資料與護理診斷根據比較，符合即可作出診斷知識缺乏：缺乏再障的知識.自我概念型態尋覓異常隨病程進展，可有自我概念問題，如恐懼、焦慮.角色與關系型態父母稱職.性與生殖型態無此型態問題.壓力與應對型態目前應對尚可.價值與信心型態無明顯異常.護理診斷有感染的危險：與再障所致白細胞過低有關潛在并發癥：腦出血：與血小板過低有關活動無耐力：與再障所致血紅蛋白減少有關有執行治療方案無效的危險：與治療較復雜、為時較長、病人難以接受有關知識缺乏：缺乏有關再障的知識.護理，一項社會政策的聲明護理是診斷和治療人類對潛

11、在的和現存的安康問題的反響診斷是將感遭到的困難和需求加以命名，使其詳細化，以作為了解并采取行動處理此問題的根據.Gordon對護理診斷的概念性定義護理診斷或臨床診斷是專業護理人員對現存或潛在的安康問題所作的描畫;借助教育及閱歷,護理人員有才干并被法律準許來認定這些問題(Gorden,1976).NANDA對護理診斷的操作性定義是護士針對個體、家庭、社區對現存的或潛在的安康問題或生命過程的反響所作的臨床判別。護理診斷為護士在其職責范圍內選擇護理措施提供了根據，以到達預期的結果(NANDA,1992).相互依賴或非獨立任務獨立任務護理活動與護理診斷關系表示圖.護理診斷與醫療診斷的區別醫療診斷柏金森

12、病主要用于指點柏金森病治療診斷數目少，在疾病開展過程中相對穩定，堅持不變 護理診斷軀體挪動妨礙自我籠統紊亂主要用于指點護理診斷數目多，隨病人反響的不同而發生變化同病異護，異病同護.稱號現存的護理診斷對正在出現的安康形狀或疾病反響的描畫如“疼痛、“體溫過高.稱號有危險的護理診斷對安康情況或疾病能夠出現的反響的描畫如“有皮膚完好性受損的危險、“有感染的危險.稱號安康的護理診斷關于評價對象從某種安康程度向更高層次的安康程度開展的描畫如“潛在的精神安康加強.定義舉例稱號：體溫過高定義：個體體溫因外界要素的影響處于繼續增高或能夠繼續增高的形狀.稱號類似，定義不同壓力性尿失禁 個體在腹內壓力添加時立刻 無

13、認識排尿的一種形狀急迫性尿失禁 個體在突發的劇烈排尿愿望 下無認識排尿的一種形狀名 稱 定 義.診斷根據舉例稱號：體溫過高定義：個體體溫因外界影響處于繼續增高或有能夠繼續增高的形狀診斷根據主要根據：體溫高于正常范圍次要根據：皮膚發紅；觸之有熱感；呼吸增快；心動過速；痙攣或驚厥.相關要素的表述現存的護理診斷相關要素有危險的護理診斷危險要素.三部分陳說舉例氣體交換受損：發紺、呼吸困難、動脈血氧分壓60mmHg：與阻塞性肺氣腫有關.二部分陳說舉例有皮膚完好性受損的危險：與長期臥床有關.一部分陳說舉例母乳喂養有效尋求安康行為.護理診斷稱號陳說應規范如針對一股骨頸骨折病人提出如下護理診斷左下肢骨折不能活

14、動自理缺陷：如廁、淋浴缺陷：與左下肢骨折不能活動有關.應運用“與有關的方式如針對一不能有效咳嗽咳痰病人的護理診斷清理呼吸道無效：與術后切口疼痛有關清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關正確運用“與有關的方式的意義在于為選擇護理措施提供指點.相關要素應是導致護理診斷最直接緣由如針對一不能有效咳嗽咳痰病人的護理診斷清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關清理呼吸道無效：與肺氣腫伴感染有關.醫療診斷作為護理診斷的相關要素針對疼痛病人所提的護理診斷疼痛：與闌尾炎有關疼痛：與手術切口有關護理措施無法改動醫療診斷，故不可將醫療診斷作為相關要素提出.知識缺乏的陳說如針對一糖尿病人知識缺乏：缺乏胰島素自我注射知識知識缺乏：缺乏

15、糖尿病知識又如知識缺乏：與預防皮膚感染的知識缺乏有關.醫療診斷與護理診斷不可混淆如對一上消化道出血伴柏油樣便病人上消化道出血：與十二指腸球部潰瘍有關排便異常：柏油樣便：與進食不規那么所致消化性潰瘍有關.護理診斷與定義應相符如對腦血管不測所致肢體癱瘓或外傷致殘等肢體功能妨礙病人功能妨礙性悲痛：與喪失肢體功能有關功能妨礙性悲痛的定義為：在喪失的根底上包括親人、財富、位置的喪失，個體所閱歷的悲傷過長的形狀長達幾個月至1年，控制明智與情感的功能發生妨礙.按Gordon功能性安康型態分類 資料 分類我曾經延續3天沒睡好了 休憩與睡眠要排尿的時侯忍不住就流出來了 排泄我口腔里面破了 營養.安康問題的分析 資料 與正常情況比較 安康問題 我已3天未排便了 每天排便規那么,質軟,成形 便秘(現存) 腹脹 無腹脹景象 不愛吃蔬菜,也很 不知其他進食情況如何,但 少吃水果 能夠纖維素攝取缺乏相關要素：不良飲食習慣.選擇護理診斷例：病人呼吸36次/