1、護理急救應急演練 急診科 王子秀高秀紅 張永俊 亢劍 馮亞東 猝死？ 在沒有預先致命因素的情況下，患者在短時間內突然發生的意外自然死亡。注意！從癥狀發生到死亡的時間為1h關鍵詞：自然 無法預料 快速著名小品演員高秀敏 特型演員古月 心臟性猝死心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)由于心臟原因所致的突然死亡?？砂l生于原來有或無心臟病的患者中，常無任何危及生命的前期表現。猝死的常見病因冠心病 91%急性心肌梗塞先天畸形瓣膜性心臟病Q-T延長綜合征預激綜合征傳導系統病變心肌病心臟性猝死全球性的挑戰0.10.2%/year 300,000350,000/year0.0360.1

2、28%/year0.042%/year544,000/year0.5million 1.3 billionSCD發生率41.9/10萬以13億人口推算猝死的復蘇與搶救猝死可發生于任何時間任何場所，盡早的復蘇是搶救成功的關鍵。病室內發生猝死心肌梗死持續室速猝死臨床表現心音消失；脈搏觸不到，血壓測不出；意識突然喪失，若伴抽搐，稱之為阿斯綜合征，發作可自限，數秒或12分鐘可恢復，持續時間長可致死；呼吸斷續呈嘆息樣，隨后停止；瞳孔散大。 心臟驟停指突然發生的心臟有效搏動的停止。ECG有三種表現： （1）心室顫動 （2）心室停搏 （3）電機械分離判斷判斷：無意識 無脈搏 無呼吸心電證據： 猝死的急救呼救

3、（不離開）體位CPR除顫延續生命支持 垂直下壓，深度5cm 每次按壓使胸廓完全回彈頻率：至少100次/分鐘 減少按壓中斷 胸外按壓胸外按壓按壓頻率至少100次/分鐘；有節律不間斷按壓深度胸骨下移至少5cm，充分復張人工呼吸 30:2基本生命支持（BLS）C(Circulation)人工循環A(Assessment+Airway)判斷和暢通呼吸道B(Breathing)人工呼吸高級生命支持（ACLS） D 藥物應用（drugs and fluids） E 心電監護（ECG） F 電除顫（fibrillation）藥物應用用藥途徑：首選：近心大靜脈，尤其是 上腔靜脈。 次選：氣管內給藥，需要適 當

4、增加劑量。 下策：心腔內注射。藥物應用鹽酸腎上腺素（副腎素）：首選！可同時興奮受體，增加心肌收縮力，可以早期、大量、連續使用，對極量無嚴格要求 胺碘酮、利多卡因 用于心室顫動及復律后的心律失常多巴胺：可增加心排量，收縮外周血管，但不增加心率及血壓，故不增加心臟負擔 5%NaHCO3 糾正酸中毒 氨茶堿 近年已被用作房室傳導阻滯的治療，拮抗內源性腺苷 大部分（80-90%）成人突然、非創傷性心搏驟停為心室纖顫，盡早除顫是必要的。電能 成人首次200J，無效時 200-300J，360J；小兒首次2J/kg，無效時4J/kg電極板 嬰兒4.5cm 兒童8cm 成人10-13cm位置 見圖除 顫ST

5、ERNUMAPEX雙相波除顫器單相波雙相波后續生命支持（PLS） G 評估（gauging） H 智能（human mentation） I 重癥監護（intensive care）30:2護士A評估患者意識大動脈搏動 呼救胸外心臟按壓30 醫生胸外心臟按壓下達口頭醫囑護士B心電監護的安裝和除顫護士C通知麻醉科，協助插管準備呼吸機應用藥物通氣2次氣管插管、接呼吸機接替替換三名護士配合CPCR的程序建立靜脈通路，記錄搶救措施協助護士A、B搶救環境管理兩名護士配合CPCR的程序護士A暢通氣道（口咽部吸引） 氣管插管，接呼吸機 頭部降溫 多臟器功能支持 護士B胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫生到達后，

6、由醫生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監護 ，用藥監測生命體征，負責各種記錄 一名護士配合CPCR的程序置患者仰臥位暢通氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對口人工呼吸開放靜脈通路（醫生到達現場后，由醫生做胸外按壓）電擊除顫、心電監護氣管插管、氣管內給藥、接人工呼吸機頭部降溫監測生命體征醫療糾紛防范護理工作中心臟猝死引發醫療糾紛的分析及防范.pdf病人死亡后家屬很不滿意：1.逼迫值班護士寫死亡經過；2.控告護士睡覺沒有及時發現；3.控告護士沒按I級護理進行觀察。 后經調查，此病人一直帶心電監護，護士可隨時觀察心律變化兩位病人證明值班護士沒有睡覺。但是病人家屬一直告至中級人民法院，經過一年多

7、的調查取證。最后還是醫院敗訴。理由是沒按一級護理1530分鐘巡視一次病房。夜間3AM病人都在入睡，有什么證據說明護士沒有巡視，但護士說巡視了也拿不出有力的證據說明就是按規定時間巡視的。因此而敗訴。所以巡視后及時記錄是非常重要的。 分析：1、心臟性猝死有明顯誘因可以防范，但有些誘因是無法預料的，如家庭矛盾過于激動，突然刺激，病人不說我們是不知道的。2、家屬在場親眼看到我們醫務人員積極搶救，家屬意見不大，有個別家屬則認為我們來住院時走著來的，怎么一下會猝死了呢：想不通，認為護理人員沒及時發現延誤了搶救時機；3、最突出的矛盾是病人突然猝死，家屬不在場，對我們的現場搶救一點不清楚，家屬趕到醫院時病人已

8、經死亡，這時家屬不理解，就處處找證據來控告我們醫務人員有過失。防范：1、增強法律意識，提高醫療安全。護士應懂得護理所涉及的法律問題及如何避免與防范護理糾紛，如病人入院時主管醫師、責任護士要向病人、家屬反復詳細介紹病情，醫院各項規章制度，人院后不能隨便離開病房，心臟病人不經醫生同意，家屬不在場不能洗澡，危重病人，家屬不能離開等等。2、消除潛在法律問題，提高護理質量：新刑法第335條規定、醫務人員由于嚴重的不負責任，造成就診人員死亡或嚴重損害就診人身體健康的處以3年以下有期徒刑或拘役。在護理工作中，嚴格執行操作規程及查對制度，增強責任心，做到定時觀察病情，杜絕差錯、事故。3、提高自身素質，改善服務

9、態度：為病人提供優質服務，給患者以信任感、安全感。4 護理文件是嚴肅的法律文件，護理記錄要做到準確、及時、客觀、完整、規范。不得涂改。轉運途中的猝死科間轉運 外出檢查 院際轉送暈厥昏厥也稱暈厥，俗稱昏倒。是一過性腦缺血、缺氧引起的短時間意識喪失現象。原因:過度緊張、恐懼等?；柝实呐R床表現為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識喪失，昏倒在地。急救方法1.使患者平臥，頭放低，松解衣扣。2.可用手指掐人中、百會、內關、涌泉等穴。3.當患者臉色蒼白、出冷汗、頭暈時，立即讓患者蹲下，再扶其躺倒，以防跌撞造成外傷。4.吸入醋或氨水，使其蘇醒。5.原因不明的暈厥，應盡快送醫院診治。6.患

10、者意識恢復后，可少量飲水。證實心跳呼吸驟停者：立即施行CPR。猝死的急救流程第一步，判斷意識：拍雙肩，雙耳畔呼喚，觸摸頸動脈搏動，10秒鐘內完成。第二步：呼救（撥打120）第三步：擺放仰臥體位。第四步：胸外心臟按壓30次（兒童15次） 位置：胸部正中，兩乳頭連線中點姿勢:肩關節、肘關節、 腕關節垂直成一條直線，雙手掌重疊，手指抬起，掌根用 力力度：按下去至少5cm；頻率：至少100次/分鐘。第五步：開放氣道（仰頭舉頦法）第六步：人工呼吸2次第七步:重復第四、五、六步現場初期復蘇操作流程呼救心臟按壓與人工呼吸循環進行判斷神志復蘇體位人工呼吸判斷呼吸開放氣道判斷脈搏心臟按壓判斷復蘇是否有效我國心臟驟?，F場急救現狀與發達國家比較有差距案例急救醫療系統正在不斷完善硬件軟件abcd美國CPR + AED + 911中國120 CPR Defibrillation?AED 據統計，我國每年心臟猝死的總人數高達50多萬，平均每分鐘就有3人因心臟原因在發病1小時內死亡！而搶救成功率卻不到1%。其實，只需胸外按壓，就能在事發后的黃金4分鐘內有效進行急救。救人，只是舉手之勞。 搶救猝死患者注意事項1）現場積極行心肺復蘇術，自主心跳恢復后，或現場急救已超過30分鐘應立即轉運。2）在公共場合搶