1、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)配合1 適應(yīng)癥及優(yōu)勢(shì)2術(shù)前準(zhǔn)備3 手術(shù)配合45膽囊的解剖 術(shù)后小結(jié)2膽囊的解剖膽囊為一梨狀器官，分為底 、體、頸和膽囊管4部分，位于肝的臟面的膽囊窩內(nèi)，其表面為臟腹膜所覆蓋，借結(jié)締組織附于肝，稱(chēng)膽囊床，是左右肝葉的標(biāo)志性分界點(diǎn)。3膽囊的解剖膽囊三角是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈穿行，是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域。4適應(yīng)癥1有癥狀的膽囊疾病：膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。23容易引起膽囊癌變的膽囊疾病.無(wú)癥狀但有合并癥的膽囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期5出血少 創(chuàng)口小疼痛輕住院時(shí)間短恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)6術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理 手術(shù)室

2、護(hù)士于術(shù)前一天訪視患者，了解病情，查看術(shù)前檢查是否完善。向其介紹手術(shù)方式，麻醉及手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)，與病人進(jìn)行良好的心理溝通，消除患者緊張焦慮的心情。麻醉方式 靜脈全身復(fù)合麻醉7術(shù)前準(zhǔn)備體位 仰臥位 ，打孔成功后，采用頭高足低30，向左傾斜1015，以使內(nèi)臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露Calot三角電凝器負(fù)極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運(yùn)豐富，靠近手術(shù)區(qū)域處8用物準(zhǔn)備 常規(guī)器械TEXT腹腔鏡設(shè)備常規(guī)手術(shù)器械包，大包 、治療巾、 手術(shù)衣，一次性用物。顯示器、攝像機(jī)、攝像頭、光纜、電纜，冷光源、CO 2 氣腹機(jī)、單雙極高頻電刀、沖洗吸引器等。氣腹針、攝像鏡頭、5mm穿刺套管一個(gè)與10mm穿刺

3、套管各二、轉(zhuǎn)換套管、穿刺錐、電凝鉤、抓鉗、分離鉗、剪刀、吸引器頭、鈦夾及鈦夾鉗、CO 2 氣腹連接管，生物夾及生物鉗。專(zhuān)用器械9手術(shù)配合消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗一把，碘伏紗布。 (消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩 側(cè)至腋中線)10手術(shù)配合提前分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械。做到邊清點(diǎn)，邊檢查器械性能，邊排列。鋪巾順序：遠(yuǎn)側(cè)-近側(cè) 相對(duì)污染-清潔（四張治療巾 中單 ）層數(shù):4-6層11手術(shù)配合 正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，用一次性鉆套將攝像頭裝入，連接好攝像機(jī)。調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮度適宜 建立氣腹: 將氣腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造氣腹12手術(shù)配合腹腔穿刺，三孔或四孔法

4、 A(觀察孔) ：臍部 B(主操作孔)：劍突下 C(輔助操作孔) ：右側(cè)肋緣下鎖骨中線處 BAC13手術(shù)配合探查腹腔:遞無(wú)齒抓鉗，經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔。遞轉(zhuǎn)換套管及電凝鉤經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔。二者合作進(jìn)行探查，決定手術(shù)。暴露肝、十二指腸韌帶：遞無(wú)齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門(mén)，解剖calot三角。14手術(shù)配合處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈：遞電鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞生物鉗持生物夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。15手術(shù)配合切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，遞電凝構(gòu)及轉(zhuǎn)換器，順行切除膽囊。取出膽囊:遞一次性病理標(biāo)本取物袋，遞血管鉗夾住，尖刀切開(kāi)小口，吸凈膽汁，取出結(jié)石，拉出膽囊。16手術(shù)配合沖洗檢查:遞沖洗器，接好沖洗裝置，沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面及膽囊床有無(wú)滲血，膽漏情況拔除套管縫合穿刺孔:排盡腹內(nèi)殘氣，拔出套管，遞紗布止血，用三角針穿四號(hào)線，縫合皮膚，并用創(chuàng)可貼敷蓋傷口17小結(jié)術(shù)中注意病人的安全術(shù)中注意保護(hù)好手術(shù)器械，切除膽 囊時(shí)，要給