1、腹水的形成及護理一、腹水的定義腹水是指腹腔內游離液體的過量積聚，在常態下腹腔內有約30ml液體對腸道起潤滑作用。在任何病理情況下導致的腹腔內液量增加超過200ml即稱為腹水二、腹水的形成原因及分類心血管疾?。盒乃ィ陌祝技邮险鞲闻K疾病：肝硬化，肝癌腹膜疾?。焊鼓ぱ装Y，腫瘤腎臟疾病：腎病綜合癥營養障礙：其他：乳糜腹水，Meigs綜合癥 其中肝硬化腹水占81%，而頑固性腹水約占肝硬化腹水的16.1%二、腹水的形成原因及分類1、分類漏出性腹水滲出性腹水乳糜性腹水血性腹水三、腹水的發病機制門脈壓力上升血漿膠體滲透壓下降肝淋巴液生成過多有效循環血容量不足繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加四、腹水的治療

2、 一般治療藥物治療放腹水療法腹水回輸療法經頸靜脈肝內門體分流五、腹水的護理一般護理飲食護理心理護理利尿劑應用的護理腹腔穿刺后的護理一般護理：應限制活動，重者絕對臥床休息，高度腫脹者取半臥位休息。密切觀察生命體征，正確評估患者的癥狀和體征，加強基礎護理準確記錄24小時尿量，每日測量腹圍、體重注意觀察電解質的變化。腹水的護理飲食護理：應高熱量，高蛋白，高維生素，食物應軟易消化，忌生冷，刺激，并少量多餐，限水限鈉 心理的護理：對于腹水目前沒有特效藥，給患者帶來很大的思想壓力，容易產生悲觀恐懼的心理，所以護理人員要做好情志的護理，多關心安慰病人，樹立戰勝疾病的信心。利尿劑應用的護理：應用利尿劑應觀察患

3、者有無意識改變，腹脹乏力，準確記錄24h尿量，每天測量一次腹圍，及時檢查生化，防止電解質紊亂。腹腔穿刺后的護理：術前患者要排尿，以免損傷膀胱，一次抽腹水不易大于3000ml，以免大劑量放腹水引起大量蛋白質丟失及電解質的紊亂。謝謝腹水的發病機制(一) 門靜脈壓力增高：肝硬化時肝內纖維組織增生，引起肝內血管阻塞，導致門脈壓力增高，再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素，致使肝竇內壓升高和小葉下靜脈受壓使門脈系統內的流體更易滲入腹腔內。即超過300mmH2O時，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。腹水的發病機制 (二) 血漿膠體滲透壓降低：肝功能減退使清蛋白合成減少及蛋白質攝入和吸收障礙

4、發生低清蛋白血癥。低清蛋白血癥時血漿膠體滲透壓降低血管內液體進入組織間隙，在腹腔可形成腹水。腹水的發病機制(三) 肝淋巴液生成過多：肝硬化時的再生結節可引起竇后性肝靜脈阻塞，導致肝淋巴排泄障礙而壓力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液無疑會進入腹腔而引起腹水。肝靜脈回流受阻時，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L，正常為1-3L），超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。腹水的發病機制(四) 有效循環血容量不足：血容量不足時，交感神經系統興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活及抗利尿激素分泌增多，導致腎小球濾過率降低及水鈉重吸收增加，發生水鈉潴留。

5、腹水的發病機制(五)：繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加 醛固酮（可能還有抗利尿激素）在正常情況下系在肝內滅活，肝功能不全可引起對醛固酮及抗利尿激素的滅活不足，造成繼發性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠端腎小管重吸收水、鈉增加，從而引起水、鈉進一步的潴留，形成腹水。一般治療注意臥床休息低鹽飲食(每日食鹽量2-4g)適當限制水的攝入量(每日入水量約1-1.5L)合理營養，加強保肝治療監測檢查肝功、腎功及血電解質 藥物治療使用利尿劑，促使水鈉排出保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶排鉀利尿藥有速尿、丁脲胺、利尿酸等及噻嗪類利尿藥如雙氫克尿噻利尿劑的應用先小量再逐步加量，先單一用藥再聯合用藥對于

6、低蛋白血癥者應加強支持治療：血漿，白蛋白，氨基酸等放腹水治療通過腹腔穿刺將腹水放出以往多采用小量放液近年研究表明，大量放腹水加靜脈輸注適當劑量白蛋白，治療頑固性腹水療效顯著 腹水回輸治療腹血回輸：采用特殊裝置，將腹水抽出后，經處理及濃縮，然后回輸到靜脈優點：克服單純放腹水導致蛋白丟失的情況缺點：感染、發熱、DIC、肝性腦病、消化道出血 腹腹回輸：將腹水抽出后，經處理及濃縮，然后回輸到腹腔13. 要無條件自信，即使在做錯的時候。4. 自己打敗自己是最可悲的失敗，自己戰勝自己是最可貴的勝利。13. 要無條件自信，即使在做錯的時候。1、這世界上沒有不適合學習的人，只是有人沒有找到適合自己的學習方法罷

7、了。4. 要成功，先發瘋，頭腦簡單向前沖。6. 懶鬼起來吧!別再浪費時間，將來在墳墓內有足夠的時間讓你睡的。8. 窮不一定思變，應該是思富思變。1. 真誠是美酒，年份越久越醇香濃烈;真誠是焰火，在高處綻放才愈顯美麗;真誠是鮮花，送之于人，手有余香。14. 生命的美麗，永遠展現在她的進取之中;就像大樹的美麗，是展現在它負勢向上高聳入云的蓬勃生機中;像雄鷹的美麗，是展現在它搏風擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現在它波濤洶。10. 滴水能穿石，只因為它永遠打擊同一點。5. 人一般的時候眼睛是黑的，心是紅的?？僧斞劬Φ募t的時候心就黑了。20. 好的想法是十分錢一打，真正無價的是能夠實現這些想法的人。7. 沒有哪種教育能及得上逆境。9. 成你做了什么，而要問你為別人做了什么。14. 不要吝惜自己的愛，敞開自己的胸懷，多多給予，你會發現，你也已經沐浴在了愛河里。3. 含淚播種的人一定能含笑收獲。8. 別再自己摸索，問路才不會迷路。7. 年輕人看到人生路上滿是燦爛的鮮花，老年人看到人生途中的是凄美的斜陽。17. 秋天，樹葉黃了，枯了，快