1、糖尿病酮癥酸中毒護理查房解放軍第一0五醫院 內分泌科1了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教查房目的2疾病相關知識治療及急救措施護理診斷及相關措施 健康教育 查房內容病例介紹3疾病相關知識治療及急救措施護理診斷及相關措施 健康教育 查房內容病例介紹4病例介紹：患者，周某某，女，16歲，既往有糖尿病史，因“多尿、口干、多飲5年，伴惡心、嘔吐10h”于2014年9月9日急診入院。患者自述緣于2009年無明顯誘因出現多尿、口干、多飲，食量逐漸增加，體重逐漸下降，明確診斷為“1型糖尿病”。未規范治療。于2014年9月9日上午出現惡心、嘔吐、乏力、納差

2、不適，自行休息后無好轉，癥狀逐漸加重，于22:00急診入院，測隨機血糖38.04mmol/L，動脈血氣分析示：pH 7.14，尿常規示：尿糖+4、酮體+3。我科會診，急診擬”糖尿病酮癥酸中毒”收住入科。5查體：T 36.4，P 106次/分，R 20次/分， BP 110/70mmHg輔助檢查：生化：血糖38.04mmol/L 動脈血氣分析： pH 7.14 尿液常規：GLU+4、KET+3初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒6疾病相關知識治療及急救措施護理診斷及相關措施 健康教育 查房內容病例介紹7 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的

3、高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內科常見急癥之一 概念：8什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒？體內胰島素嚴重缺乏葡萄糖不能作為能量被利用產生高血糖人體自動分解脂肪產生能量脂肪分解產生酮體酮體不斷蓄積，發生酸中毒酸性產物9 酸性物質在體內堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（7.35），這時機體會出現代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒 酮體是脂肪分解后產生的物質，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質 10 病因：急性感染治療不當：自行減少或停用胰島素飲食失調及胃腸道疾病各種應激狀態，外傷、手

4、術、精神刺激、心梗或腦梗等10%30%可無明顯誘因11輕度中度重度單純酮癥并無酸中毒有輕中度酸中毒者酮癥酸中毒伴有昏迷，或雖無昏迷但二氧化碳結合低于10mmol/L 臨床表現：12 早期癥狀血糖升高口渴乏力尿量增多13食欲不振、惡心、嘔吐呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸深大心跳加快、脈搏細弱、血壓下降、四肢發冷頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷脫水癥狀中、晚期癥狀14 皮膚彈性減退、眼眶下陷、黏膜干燥等脫水癥，嚴重脫水可出現心率加快、血壓下降、心音低弱、脈搏稀疏、四肢發涼、體溫降低、呼吸深大、腱反射減弱或消失、昏迷。體征：15血糖 明顯升高，多在16.750.0mmol/L血酮 定性強陽性，定量5mmol

5、/L，有診斷意義血氣分析 pH7.35血清電解質 血鈉135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清鉀于病程初期正常或偏低，少尿、失水、酸中毒可致血鉀升高尿糖 強陽性尿酮 強陽性輔助檢查：血糖尿糖16疾病相關知識治療及急救措施護理診斷及相關措施 健康教育 查房內容病例介紹17DKA一經確診，應立即緊急處理輕度酮癥酸中毒鼓勵進食進水，密切觀察病情，監測血糖、尿酮或血酮，用足胰島素中度或重度DKA應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質及酸堿平衡；去除誘因治療原則：18一般處理：1、急抽血，查血糖、血酮體、電解質、血氣分析等 2、留尿標本，查尿糖與酮體、尿常規 3、保持呼吸道通暢，持

6、續吸氧 4、加強生命體征的監測，準確記錄24小時出入量補液： 1、迅速建立兩路靜脈通道，一路為小劑量胰島素治療，一路為糾正水和電解質失調 2、早期以補充生理鹽水為主，補液宜先快后慢，每天總量為40006000ml，嚴重脫水者日輸液量可達60008000ml。 3、發生休克或低血壓者須補充膠體液如右旋糖酐、血漿或全血等，并給予其他抗休克治療治療措施：19胰島素的應用： 1、迅速補充胰島素，糾正糖和脂肪代謝紊亂和因 此而繼發的高酮血癥和酸中毒 2、選用短效胰島素，小劑量靜脈持續滴注法，以每小時0.1U/kg靜脈維持 3、當血糖降至13.9mmol/L時，改用5%葡萄糖液500ml加胰島素12U靜滴

7、，按此濃度持續滴注使血糖維持在11mmol/L糾正電解質及酸堿失衡： 1、糾正低血鉀 2、糾正酸中毒治療措施：20疾病相關知識治療及急救措施護理診斷及相關措施 健康教育 查房內容病例介紹21營養失調低效性呼吸型態(深大呼吸)焦慮知識缺乏有并發低血糖的危險護理診斷22護理診斷 營養失衡 低于機體需要量 與胰島素分泌或作用 缺陷引起電解質紊亂有關護理目標 食欲改善，血糖控制在理想范圍內護理措施 1）監測并記錄病人的進食量 2）遵醫囑給予糖尿病飲食，確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃 3）提供良好的就餐環境4）根據病人的病情制定相應的護理措施 5）鼓勵適當活動以增加營養物質的代謝和作用，從而增加食

8、欲 6）必要時遵醫囑靜脈補充胃腸外營養護理評價9月23日患者食欲較入院明顯改善，血糖控制在理想范圍內23護理診斷 低效性呼吸型態(深大呼吸) 與酮癥酸中毒有關護理目標 患者酮癥酸中毒糾正，呼吸平穩護理措施1）嚴密觀察患者的呼吸頻率、節律、深淺度的變化，監測血氧飽和度，做好護理記錄2）持續吸氧，密切觀察患者紫紺有無改善,及時調整氧流量，注意保持呼吸道通暢；3）按醫囑正確使用抗菌素、化痰藥、解痙、平喘藥，以減輕肺部感染并發癥護理評價9月12日患者酮癥酸中毒糾正，呼吸平穩24護理診斷 焦慮 與擔心疾病預后有關護理目標 焦慮癥狀減輕或消失護理措施1）宣教疾病相關知識 2）觀察患者情緒反應，及時予心理支

9、持 3）介紹成功病歷，幫助樹立戰勝疾病信心 4）豐富業余愛好，轉移注意力 5）對患者取得的成功給予贊揚和鼓勵 6）鼓勵家屬予以經濟和情感支持 7）及時反饋病情好轉的信息，幫助患者樹立對待 疾病的信心護理評價9月18日焦慮緩解，積極配合治療；9月23日心態良好25護理診斷 知識缺乏 與缺乏與疾病相關知識有關護理目標 患者掌握疾病的知識與自我管理的方法護理措施 1）宣教疾病相關知識 2）飲食宣教，根據自身情況選擇合適的食物，達到使血糖平穩的效果 3）運動宣教，選擇恰當的運動強度，適量運動 4）加強用藥指導，指導胰島素的用法用量 5）規律監測血糖，及時了解病情護理評價9月23日患者基本掌握疾病知識，

10、能口述自我管理的方法26護理診斷 潛在并發癥：低血糖反應護理目標 能夠預防低血糖反應或發生時能夠及時處理護理措施1）密切監測血糖變化2）遵醫囑正確注射胰島素3）告知低血糖反應的誘因，指導其了解低血糖反應的癥狀及處理措施4）隨身應備急救卡及糖果等食品，以防發生低血糖是可以及時自救護理評價9月23日基本了解低血糖反應癥狀，住院期間未發生低血糖反應27疾病相關知識治療及急救措施護理診斷及相關措施 健康教育 查房內容病例介紹28得了糖尿病該怎么辦？“五駕馬車”治療缺一不可： 飲食控制、合理運動、藥物治療、 血糖監測、自我管理教育3929 食物組成總原則： 高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質、高纖維的膳食

11、。熱量的分配應該盡量符合以下標準，脂肪占25%30%，碳水化合物，占50%60%，蛋白質比例15%。 主食的分配： 每天的熱量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少食多餐的方法，將一天的熱量分配56餐。 飲食指導30簡單飲食1，2，3，4，5每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個單位優質蛋白(1單位優質蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個)4句話：有粗有細 不甜不咸 少吃多餐 七八分飽每天500g蔬菜31到底該怎么吃？食物品種多樣化，全面獲得營養四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細糧搭配，葷素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食32總結幾句話33適應

12、癥：病情控制穩定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病穩定期的1型糖尿病穩定期的妊娠糖尿病運動治療34有氧運動消耗葡萄糖、動員脂肪、調整心肺運動的類型無氧運動氧氣不足使乳酸增加，導致氣急、肌肉酸痛等35運動的時間從第一口飯算起餐后1小時左右早餐后運動效果最好晚餐后運動消耗多余能量晨練不宜過早、不宜空腹36運動強度和頻率每周35次，每次30分鐘左右的中等強度運動進行中等強度運動時心率應該達到最大心率的60%70%自我感覺：周身發熱、微微出汗，但不是大汗淋漓建議測算運動時的脈率=170-年齡37適應癥：所有的1型糖尿病2型糖尿病出現以下情況時：存在口服降糖藥使用禁忌時口服降糖藥失效時新診斷但血糖很高時，

13、尤其是體重下降明顯者藥物治療胰島素38注射胰島素需要注意什么？提高自我管理技巧：定期監測血糖，不隨意停藥，在保證血糖達標的前提下盡量減少胰島素劑量根據血糖情況加餐或分餐注射胰島素后勿忘記或延誤進餐注射方面：注射預混胰島素時應充分混勻，直到藥液呈均勻白色霧狀為止注射完畢一定要拔下胰島素注射筆上的針頭，蓋上筆帽，集中帶回醫院處理注射部位注意輪換39胰島素的儲存方式 冷藏 2-8C25C以下室溫(28天)避免過冷或過熱應注意不能放在冰箱冷凍室內！40低血糖的危害：性格變異、精神異常、癡呆心律失常、心梗、腦梗低血糖昏迷過久可致死亡低血糖高血糖高血糖的危害：糖尿病急性并發癥，來勢兇險糖尿病慢性并發癥，致

14、死致殘血糖監測41血糖控制到多少才合適？理想尚可差空腹血糖（mmol/L）4.46.17.07.0非空腹血糖（mmol/L）4.48.010.010.0糖化血紅蛋白（%）7.5空腹血糖莫過七餐后血糖莫過十糖化蛋白三月查切記不要超過七42如何自測血糖？正確測血糖的要點：測試前按摩采血部位清潔采血部位（用肥皂和溫水洗手）切勿擠壓采血測試中一次性吸取足量血樣測試中不要移動試紙 和血糖儀測試后記錄測試結果試紙與針頭丟棄至f封閉容器測試用品存放在干燥清潔處插入試紙血滴輕觸試紙頂端43低血糖非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L（50mg/dl）糖尿病患者：血糖3.9mmol/L（70mg/dl）自我管理低

15、血糖44低血糖的癥狀出汗發抖不友好心慌頭痛焦慮饑餓急躁易怒45低血糖的處理先測血糖；無法測定血糖時暫按低血糖處理立即食用15g含糖食品（葡萄糖為佳）測血糖一次15分鐘后血糖3.9mmol/L癥狀未解除迅速至醫院就診并注射葡萄糖重復一次血糖3.9mmol/L，癥狀好轉，離下一餐至少還有1小時還需要吃含15g碳水化合物和蛋白質的食物長期持續的低血糖(6小時)將導致腦組織不可逆的損害和功能喪失46低血糖的預防養成良好的生活習慣制定合理的血糖控制目標加強血糖監測外出隨身攜帶預防低血糖的食物及急救卡頻發低血糖時及時就醫我的姓名: 緊急聯系人姓名: 電話:地址: 我患有糖尿病，若發現我神志不清或行為異常，可能是