1、病理學溫州醫學院附屬二院病理科溫州醫學院第二病理教研室 下列哪種病變不屬于細胞、 組織 的適應性變化A萎縮 B變性 C化生D肥大 E增生指出下列何種病癥的肢體或 器官萎縮屬廢用性A癌癥病人的肢體B絕經后婦女的子宮C主動脈瘤患者的脊椎骨 D骨折病人的肢體 E腦積水時腦組織 化生的發生是由A一種成熟的組織直接轉化為 另一種成 熟的組織過程 B比較幼稚的具有分化潛能的細胞 增生轉化即細胞的轉型性分化。C殘留的胚胎組織轉化D鄰近的組織增生E異位的組織增生肝脂肪變是指A肝內脂肪組織增多 B肝細胞漿內出現脂滴 C肝竇內含脂肪成分D肝細胞變為脂肪細胞 E肝匯管區內出現脂肪組織下列關于壞死的敘述， 哪項是錯誤

2、的 A壞死的形態改變均由組織和細胞的 自 溶性變化引起B細胞核的變化是壞死的主要標志C壞死一般由變性發展而來D壞死組織周圍有炎性反應E壞死是不可逆的變化 第二章 損傷的修復 目標與要求 掌握再生修復的概念，各種組織的再生潛能及再生的方式。掌握纖維性修復的概念，肉芽組織、疤痕組織的形態特點及其功能。 熟悉各種組織（血管、纖維組織、上皮組織、神經組織、肌肉組織）的再生過程。 了解影響再生的因素。修復（repair) :損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成缺損進行修補恢復的過程。 修復的過程 再生(regeneration)：鄰近同種細胞通過分裂增殖以完成修復的現象。如完全恢復了原組織的結

3、構與功能，則為完全再生。 纖維性修復：通過肉芽組織增生, 填補 組織缺損，并逐漸轉化為瘢痕組 織的現象。 第一節 再 生 再生可分為:生理性再生：生理過程中，細胞、組織老化、消耗，由新生的同種細胞不斷補充，保持原有結構和功能。病理性再生：病理狀態下細胞、組織缺損后發生的再生。可為完全再生，也可為不完全再生。 一.細胞周期和不同類型細胞 的再生潛能 細胞周期 間期 分裂期按再生能力的強弱，可將人體細胞分為三類。不穩定細胞（labile cells）：能不斷從G0進入G1期，再生能力相當強。如表皮細胞、呼吸道和消化道粘膜上皮細胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆細胞、淋巴及造血細胞、間皮細胞等。 干細

4、胞的存在是這類組織不斷更新的必要條件。穩定細胞（stable cells）：正常時長期處于G0期，受到損傷時，則進入G1期,表現出較強的再生能力。包括各種腺體或腺樣器官的實質細胞，如肝、胰等外分泌腺、內分泌腺、腎小管上皮細胞等。還包括間葉細胞及其分化出的各種細胞。永久性細胞（permanent cells）持久處于G0期， 包括神經細胞、骨骼肌細胞及心肌細胞。 二、各種組織的再生過程 1、上皮組織的再生被覆上皮再生 由創緣或底部的基底層細胞分裂增生 缺損中心 單層上皮 復層上皮。腺上皮再生 腺上皮缺損、基底膜未破壞 殘存細胞分裂 完全恢復。 腺體完全破壞 難以再生。 肝細胞再生： 肝部分切除后

5、 肝細胞分裂增生 完全恢復。 肝細胞壞死、肝小葉網狀支架完整 恢復正常結構。 肝細胞廣泛壞死、肝小葉網狀支架塌陷 結節狀再生。 2、纖維組織再生 纖維細胞、間葉細胞 成纖維細胞分裂增生 合成分泌前膠原蛋白、膠原纖維 纖維細胞。 3、 軟骨組織和骨組織的再生 軟骨組織: 起始于軟骨膜的增生，增生的 幼稚細胞 軟骨母細胞 軟骨基質 軟骨組織。 骨組織：見第三節。 4、血管的再生毛細血管的再生（angiogenesis） 內皮細胞分裂增生 幼芽、細胞索 出現管腔 新生的毛細血管 毛細血管網。大血管的修復 兩側內皮細胞分裂增生，恢復原來內膜結構，離斷的肌層由結締組織增生連接 5、肌組織的再生 橫紋肌損

6、傷不太重、肌膜未破壞 殘存部分肌細胞分裂、產生肌漿、分化出肌原纖維 恢復正常的結構。肌纖維完全斷裂 纖維瘢痕愈合 肌纖維仍可收縮。整個肌纖維均被破壞 瘢痕修復。平滑肌有一定再生能力，如小動脈平滑肌。 心肌 再生能力極弱，瘢痕修復。 6、 神經組織的再生 腦及脊髓內的神經細胞 膠質瘢痕 外周神經損傷 近側、遠側的髓鞘和軸突崩解 兩側的神經鞘細胞增生 帶狀合體細胞 近端軸突生長 到達末端鞘細胞。 創傷性神經瘤形成 正常神經纖維神經軸突到達末梢 三細胞再生的影響因素細胞外基質生長因子抑素與接觸抑制四干細胞的作用胚胎干細胞成體干細胞干細胞的作用具有增殖和分化潛能的未分化的原始細胞稱為干細胞。全能干細胞

7、，這種干細胞具有形成完整個體的分化潛能。胚胎干細胞（embryonic stem cell, ESC）就屬于此類，又稱永生干細胞，可以分化形成全身200多種細胞類型，并進一步形成機體的任何組織或器官；多能干細胞，具有分化出多種細胞組織的潛能，但失去發育成完整個體的能力；專能干細胞，只能向1種類型或密切相關的2種類型的細胞分化。位于成體組織的干細胞常是后2種干細胞。胚胎干細胞已經開始成為組織工程新型的種子細胞，可使其定向分化，發育成所需的組織和器官，用于患者器官移植或損傷修復，這必將極大地推動再生醫學的飛馳發展。同時，也可對某些疾病進行細胞治療。但要真正用于臨床，還有很多技術難點要克服，要走的路

8、還很長。第二節 纖維性修復 通過肉芽組織增生，溶解、吸收損傷處壞死組織及其它異物，并填補組織缺損，而后轉化成瘢痕組織。一、肉芽組織的形態及作用 肉芽組織（granulation tissue）肉眼表現為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤、形似鮮嫩的肉芽。 （一）肉芽組織的成分及形態 毛細血管內皮細胞增生成纖維細胞增生炎性細胞浸潤肉芽組織林分泌PDGF,FGF,TGF-IL-1,TNF促進嗜中性粒細胞淋巴細胞巨噬細胞 （二）肉芽組織的作用及結局 作用：1.抗感染保護創面;2.填補創口及其它組織缺損;3.機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其它異物。炎細胞毛細血管成纖維細胞炎細胞小動靜脈纖維細胞肉芽組織瘢痕組

9、織減少并逐漸消失部分改建為部分閉塞消失產生膠原纖維逐漸轉化并老化 二、瘢痕組織的形態及作用 瘢痕（scar）組織是指肉芽組織經改建成熟形成的纖維結締組織。特點: 大量平行或交錯分布的膠原纖維束；纖維束往往呈玻璃樣變；纖維細胞稀少；大體上局部呈收縮狀態、蒼白或灰白半透明、質硬韌乏彈性。對機體的影響有兩方面：有利方面 它能把創口或其他缺損長期 地 填補并連接起來,可使組織器 官保持完整性; 可使組織器官保持其堅固性。不利方面 瘢痕收縮; 瘢痕粘連; 器官硬化； 瘢痕組織增生過度（肥大性瘢痕）。肉芽組織和瘢痕組織的形成 及機制血管生成的過程 血管生成 血管形成纖維化組織重構血管發生的主體是內皮細胞，

10、從發生學和組織學觀點出發,內皮從發生到新血管的形成包括兩個過程： 一種為血管形成（vasculogenesis）。指的是由血管母細胞（angioblast) 或造血血管母細胞（hemangioblast)來源的內皮細胞原位分化形成新血管的過程。 另一種為血管新生（angiogenesis),指由即存的血管以出芽的方式形成新血管的過程。在生理狀態下，血管形成僅限于胚胎形成的早期，而血管新生則存在于胚胎發育和出生后兩個時期。血管的再生以出芽方式再生 第三節 創 傷 愈 合 一、皮膚創傷愈合 （一）創傷愈合的基本過程 傷口的早期變化 傷口組織壞死,出血滲出纖維素凝塊嗜中性粒 細胞巨噬細胞炎癥反應3天

11、后痂皮+ 傷口收縮 傷口邊緣的肌成纖維細胞牽拉作用使傷口收縮,可持續到14天左右。 肉芽組織增生和瘢痕形成 表皮及其它組織再生 傷口邊緣基底細胞單層上皮鱗狀上皮增生健康肉芽組織接觸抑制增生分化皮膚附屬器瘢痕修復完全破壞肌腱斷裂瘢痕修復完全再生初期鍛煉改建 （二）創傷愈合的類型一期愈合(healing by first intention） 創緣整齊、缺損少、無感染、對合嚴密。二期愈合(healing by second intention） 創緣不整、缺損較大、無法整齊對合或有感染。與一期愈合不同。由于壞死及炎癥反應，需控制感染、清除壞死，再生才能開始。需多量肉芽組織將傷口填平。愈合時間較長，

12、形成的瘢痕也大。一期愈合二期愈合 二、 骨 折 愈 合 （一）骨折愈合的基本過程 部位性質錯位程度年齡骨折原因骨折愈合的好壞所需時間的長短影響骨折愈合可分以下幾個階段：血腫形成 在骨折的兩端及其 周圍伴有大量出血,形 成血腫,數小時后可凝 固。炎癥反應輕微。 纖維性骨痂形成 23天后，肉芽組 織取代血腫發生機化， 繼而纖維化形成纖維 性骨痂。一周后，進 一步分化形成透明軟 骨，多見于骨外膜的 骨痂區。 骨性骨痂形成 纖維性骨痂逐漸分化出骨母細胞并形成類骨組織，以后出現鈣鹽沉積，轉變為編織骨。軟骨組織經軟骨化骨演變為骨組織，形成骨性骨痂。骨痂改建或再塑 編織骨經過改建成為成熟的板層骨，重新恢復皮

13、質骨和髓腔的正常關系及骨小梁的正常排列。改建是在破骨細胞及成骨細胞的協調作用下完成的。骨折愈合過程模式圖血腫形成纖維性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建 三、影響創傷愈合的因素 全身因素 年齡:青少年快,老年慢. 營養:蛋白質缺乏愈合延緩尤其含硫氨基酸肉芽和膠原形成不良維生素C缺乏影響膠原形成羥化酶活性低前膠原分子難以形成鋅缺乏愈合延緩影響氧化酶活性 局部因素 感染與異物創口感染加重局部損傷妨礙創損愈合細菌毒素和酶溶解基質和膠原傷口裂開滲出物多張力大壞死和異物有利于 局部血液循環 神經支配 電離輻射 能破壞細胞、損傷小血管、抑制組織再生。局部循環不良傷口愈合延緩再生所需氧和營養減少吸收壞死物和控制感染不利神經受累局部神經性營養不良傷口不易愈合肉芽組織主要是由A成纖維細胞和巨噬細胞 B新生