1、介入心臟病學進展湘雅三醫院心內科曹宇中南大學湘雅三醫院心內科湘雅三醫院心內科心導管室簡介心導管室擁有菲利浦DSA（大C臂）、美國GE公司PRUCA 64導電生理儀、美國IBI 射頻消融儀、蘇州東方電刺激儀、惠普電除顫儀、美敦力5318臨時起博和起博分析儀、美敦力9790起博器程控儀。2002年7月19日開始幾乎所有的心臟介入項目均開展。我院心導管室簡史2002年7月19日我院第一臺臨時起搏器在胃腸機下安裝成功2002年7月20日我院第一臺永久起搏器置入術2002年11月底我院引進具有國際水平的西門子大C臂數字減影系統安裝完成2002年12月12日我院第一臺冠脈造影術2002年12月12日我院第

2、一臺冠脈PTCA+支架植入術2003年3月6日我院第一臺右心導管檢查2003年7月初我院引進64導電生理儀和射頻消融儀2003年7月20日我院第一臺心內電生理檢查2003年7月20日我院第一臺室上性心動過速的射頻消融治療2003年7月25日我院第一臺先天性心臟病房間隔缺損介入封堵術2003年10月12日我院第一臺 急診冠脈造影和急診冠脈PTCA+支架植入術2003年12月18日我院第一臺室性心動過速的射頻消融治療2004年2月20日我院第一臺先天性心臟病室間隔缺損介入封堵術2004年2月29日我院第一臺陣發性房撲心動過速的射頻消融治療2004年2月29日我院第一臺陣發性房顫心動過速的射頻消融治

3、療2004年4月20日我省第一臺永久雙腔主動固定電極起搏器置入術。導管室手術間介入心臟病學的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療冠心病介入診療：冠心病的診斷運動平板試驗：陽性率70%冠脈造影：金標準通過穿刺股動脈或橈動脈，在X線透視下，將造影導管送到左右冠脈開口，再沿導管注射造影劑使左右冠脈顯影并電影記錄過程。直觀了解冠脈情況。冠脈造影適應證胸悶、胸痛、心悸等不適，臨床考慮冠心病；臨床癥狀不典型，但心電圖有缺血改變者。為進一步明確診斷及治療均可行冠脈造影。 對年齡超過45歲，需行心臟重大手術

4、（如心臟換瓣術）者。 懷疑冠狀動脈畸形如冠狀動靜脈瘺等。冠狀動脈解剖經橈動脈徑路（無制動要求）經股動脈徑路（病人術后需平臥12小時）采用經橈動脈途徑冠脈造影 減少主要血管并發癥： 出血、血腫、動靜脈瘺橈動脈股動脈0.1%*2 - 4%*J Am Coll Cardiol 1998;32:572-6.*J Am Coll Cardiol 1997;29:1269-75.NEJM 1997;336:1689-96.我院冠脈造影途徑：2003年7月前經股動脈冠脈造影100%2003年7月后經橈動脈冠脈造影95% 2003年7月后經股動脈冠脈造影5%（主要因為橈動脈扭曲、狹窄、痙攣改經股動脈造影）目前

5、：經橈動脈冠脈造影99%。結果：減少了病人手術局部血管并發癥，術后舒適程度大大提高。冠心病的治療：藥物治療：擴冠、抗凝、穩定斑塊、降脂等介入治療： PTCA和支架置入術外科搭橋手術（CABG）如何針對患者病情選擇治療方案？PTCA和支架置入術 PTCA是指經“經皮腔內冠狀動脈成形術”，是經股動脈或橈動脈，在X線透視下，將前端帶有球囊的導管送到冠脈的病變部位，加壓充盈球囊將狹窄病變擴張，從而改善心肌血供。狹窄病變由氣囊擴張后，需再用冠脈內支架將病變處永久撐開。植入支架術是為了減少斑塊撕裂后塌陷、急性閉塞，增加手術安全性，使原有狹窄或已經閉塞的冠狀動脈部分或完全開通。 PrePostPTCA和支架

6、置入術術前術后急性心肌梗死的治療急診溶栓治療：開通率070%，有諸多禁忌癥和全身出血并發癥。溶通后仍需PTCA和支架置入術完全血運重建。急診PCI：再通成功率90%以上，一次性完全血運重建，在有急診PCI條件的醫院為急性 心肌梗死的治療首選。急性下壁心梗（右冠）冠脈介入診療中新進展藥物涂層支架： 消除 PCI 的最大障礙-再狹窄。 進口藥物支架CYPHER支架，價格較貴。 目前也有多種國產藥物支架選擇。經橈動脈PCI： 我院已在湖南省內率先開展，經橈動脈PCI 比率達95% 。 術后不必臥床，進一步減少患者痛苦和并發癥發生率。介入心臟病學的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律

7、失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療人工心臟起搏治療臨時起搏器置入術永久起搏器置入術臨時起搏器適應證： 外科手術術中起搏保護。 一過性嚴重心動過緩, 如心肌炎、急性下壁心 肌梗死合并嚴重心動過緩。永久起搏器植入過程植入手術過程：1. 麻醉2. 穿刺及切開血管3. 電極定位4. 造囊袋, 包埋翼狀電極主動螺旋固定電極主動螺旋固定電極優點：1術中可定位于心臟內任意位置進行起搏，選擇閾值條件最好的部位起搏術后大大降低電極脫位可能，術后患者即可下床活動我院于2004年4月20日完成我省第一臺永久雙腔主動固定電極起搏器置入術。單腔起搏器雙腔起搏器三腔起搏

8、器：心功能不全的起搏治療埋藏式心臟轉律除顫器（ICD）治療進展及雙腔ICD的作用預防房性、室性心動過速的發生抗心動過速起搏心臟轉律除顫 起搏緩慢性心律失常介入心臟病學的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療心內電生理檢查和射頻消融治療原來適用于：室上速、室速。現在還可應用于：陣發性房撲、房顫心內電生理檢查和射頻消融治療所需器械射頻消融儀電極導管多導電生理儀磁力導航儀通過磁場的來調節射頻導管的走行并可以在電腦屏幕上清楚的顯示。它可隨意的控制導管的運動。借助它可到達任何你想到達的靶病變部位。“它是

9、一個200萬美元系統，可替代600美元的導管和一雙操作熟練的雙手。” 介入心臟病學的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療先心病的介入診療復雜先心病的術前造影診斷：各種先心病的封堵術： 動脈導管未閉，房缺，室缺，冠脈動靜脈瘺治療方法傳統方法: 外科手術新方法: 經導管介入治療 通過特殊的導管及裝置由外周血管插入 所需治療的心血管腔內,替代外科手術治療介入性治療的優勢無須開胸、創傷小、患兒痛苦少無手術疤痕、并發癥少療效確切、恢復快可介入治療的先心病分類房間隔缺損/卵圓孔未閉：室間隔缺損：動脈導管

10、未閉：肺動脈瓣狹窄：主動脈瓣狹窄：先心病外科術后：術后殘余狹窄、分流等其它：主動脈縮窄、動靜脈畸形、冠狀動脈瘺球囊測量釋放堵閉器VSD手術演示Amplatzer雙盤堵閉器主A縮窄球囊擴張術先心病介入診療展望導管介入性治療先天性心血管病不用開胸、療效確切、并發癥少,有部分介入治療，如PBPV、PDA、ASD中長期隨訪結果滿意，可替代外科手術治療作為首選。我院已開展房缺、室缺、動脈導管未閉的介入治療，療效滿意。介入心臟病學的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療瓣膜狹窄的介入球囊擴張術肺動脈瓣狹窄

11、主動脈瓣狹窄二尖瓣狹窄（風心病）瓣膜介入置換術經皮主動脈瓣膜置換術 ：它是球囊擴張支架技術和經皮組織心臟瓣膜置換技術的結合。和常規開胸心臟瓣膜置換術不同的是，該技術在心臟導管室局麻下進行，是一種微創手術。對于那些不適合常規心臟瓣膜手術的患者，避免開胸的外科手術，恢復期將大大縮短。二尖瓣關閉不全介入修補：介入心臟病學的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療外周血管的介入治療主動脈帶膜支架主動脈氣囊反搏等左室收縮，球囊放氣時狀態左室舒張，球囊充氣時狀態主動脈內氣囊反搏技術主動脈帶膜支架治療主動脈夾層動脈瘤主動脈帶膜支架治療主動脈瘤20世紀30年代通過切除內臟神經治療高血壓1.內臟神經切除術（splanchnicectomy）2.交感神經切除術(sympathectomy)20世紀50年代降壓藥物取代了手術治療的方法2009年澳大利亞Krum等用經導管腎交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓，并取得明顯效果高血壓病治療策略的發展腎交感神經活動與高血壓經導管腎神經射頻消融術方法股動脈途徑X線引導螺旋消融腎交感神經中南大學湘雅三醫院注冊研究動物實驗消融前消融1月后正常腎神經變性壞死腎神經消融后血管內膜中南大學湘