1、圍手術期護理質量管理圍手術期質量管理國內外動態 WHO報告：加拿大10%的患者每年要遭受一次醫療不良事件。美國每年有9.8萬名患者因醫療過失死于醫院。我國醫療風險因技術失誤占35%，據推算， 我國每年有163700萬起不同程度的風險事件。其中一大部分死于手術后并發癥。越來越多的臨床實踐證明,合理而周密的圍手術期處理,是保證手術成功的一項重要環節。可見控制手術有關的醫療事故的重點應嚴格控制圍手術期醫療安全質量管理。 圍手術期質量管理國內外動態 國內比較早的工具書：圍手術期處理是圍手術期腸道內營養的處理，發現執行好了，手術質量提高了、康復快了、并發癥下降了、糾紛少了。 圍手術期管理 圍手術期質量管

2、理 圍手術期質量管理制度 圍手術期質量管理制度衛生部頒布 2011版醫院工作制度與人員崗位職責第50章圍手術期管理制度（試行）制定圍手術期管理制度的目的是更好地落實術前準備內容、術中安全及術后康復實施，是保障醫療安全的重要手段。學習應用圍手術期質量管理：執行一個制度法律依據圍手術期質量管理制度等級醫院復審中的主要內容第三章患者安全三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤第四章醫療質量安全管理與持續改進六、手術治療管理與持續改進圍手術期： 指從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間，包含術前、術中、術后三個階段。時間約在術前57天至術后712天。目的

3、：是為病人手術作好充分準備和促進術后康復。1手術前期病人的護理2手術中期病人的護理3手術后期病人的護理內容：.圍手術期護理常規 2015.1制訂術前護理術中護理術后護理術前護理一.護理評估1.評估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。2.評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發病治療用藥情況、既往病史等。3.了解女性患者是否在月經期。4.了解患者對疾病和手術的認知程度。5.觀察病情變化及監測生命體征，如有異常及時匯報醫生配合處理。術前護理二、護理要點與措施1.鼓勵病人表達對手術的焦慮、感受或疑問，幫助患者了解手術、麻醉相關知識、手術方式、麻醉方式等。向患者說明手術的重要性，術前、術中、術后

4、可能出現的情況及配合方法。2.向患者及家屬說明術前檢查的目的及注意事項，協助完成各項輔助檢查、血型和交叉配血試驗，藥物及過敏試驗等。3.根據手術需要，配合醫生對手術部位進行標記。術前護理4.做好身份識別制度，以利于病房護士與手術室護士進行核對。5.手術室護士認真作好前術、術后訪視（1）擇期手術術前一日進行訪視；急診手術術前接病人時完成訪視（特殊情況除外）。術后訪視23開始進行術后隨訪。（2）術前訪視內容：向患者講解手術間的環境及了解手術過程，按相關專科患者及家屬術前告知書進行說明，以提高術前訪視質量，確保手術安全。術前護理6.做好術前常規準備（1）呼吸道準備：吸煙者術前2周停止吸煙，教會患者練

5、習深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。（2）胃腸道準備：根據病情給予合理的飲食，按手術和麻醉的需要做好胃腸道準備，一般術前禁食8小時，禁飲4小時；需要清潔腸道者術前一日口服緩泄劑或前一日晚、術日晨各灌腸一次。（3）陰道準備：對陰道出血者術前晚、術日晨給予陰道擦拭；非陰道出血者術前晚、術日晨給予陰道沖洗。術前護理（4）適應性訓練：床上排泄：根據病情，指導患者練習在床上使用便器排便。指導患者練習術中體位，練習床上使用便器，教會自行調整臥位和床上翻身的方法。體位訓練：教會患者自行調整臥位和床上翻身的方法，以適應術后體位的變化，根據手術要求訓練患者特殊體位，以適應術中和術后特殊體位的要求。肢體功能訓練：針對

6、手術部位和方式，指導患者進行功能訓練。術前護理（5）個人衛生：術前一日指導協助患者修剪指甲、理發、沐浴及更衣。（6）術日晨護理：術前2小時按手術要求做好皮膚準備；測量生命體征，詢問女患者月經是否來潮；囑患者排盡尿液或給予留置導尿，取下義齒、發夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。（7）備好病歷、影像學檢查資料、藥物及其他術中所需物品。術前護理（8）與手術室接診人員按手術患者交接記錄單仔細核對交接并簽名。（9）根據手術類型、麻醉方式準備麻醉床，備好床旁用物，如吸氧裝置、吸引裝置、輸液泵以及監護設備等。術前護理三、手術患者交接 手術患者術前、術后科間交接，按醫院手術患者交接管理記錄單

7、進行、交接雙方簽字確認。患者隨身的貴重物品應交其家人或病房護士長保管，不得帶入手術室。 術中護理一、護理評估1.根據不同的手術需要，選擇合適的手術間進行手術，并評估手術間環境和各種儀器設備的情況。2.評估患者的病情、意識狀態、自理能力、全身情況、配合程度、術前準備情況、物品帶入情況等。3.術中注意評估患者的體位擺放情況、皮膚受壓情況。4.評估手術需要的物品并將其合理放置。5.評估手術間的消毒隔離方法。術中護理二、護理要點及措施1.護士常規檢查手術室環境、保證所有電源、儀器、接線板、吸引器等都處于正常工作狀態，儀器設備按規范化布局放置到位。2.運用兩種及以上的方法進行患者手術信息核對，同時對患者

8、意識和全身狀況以及患者帶入物品進行評估并記錄，通過交談緩解患者的緊張情緒。3.根據手術需要，評估并準備適合于患者的手術輔助設備、器械和敷料，按規范化布局進行各類儀器的擺放。術中護理4.連接各儀器，使其處于功能狀態，電刀負極板安全放置。建立靜脈通路，在實施正確體位的同時，確保靜脈通路、尿管等各類引流管的通暢。5.手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方再次核對確認患者身份、部位、術式和用物等相關信息，并做好簽名記錄。6.手術體位的安置由手術醫師、麻醉醫師、手術室護士共同完成，注意做好患者隱私的保護。術中護理7.術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉

9、醫師共同核查。8.手術過程中給予患者必要的保溫措施。9.限制手術室內人員數量。10.巡回護士應密切觀察患者的反應，及時發現患者的不適，配合麻醉醫師和手術醫師做好各種并發癥及緊急情況的搶救工作。術中護理11.巡回護士與洗手護士按物品清點制度要求，在手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后、術畢共同查對手術器械、敷料、縫針等物品數目無誤并準確記錄，術中如有添加及時記錄。12.患者出手術室前需要再次評估，保證各種引流管正確連接、固定牢固、引流通暢，傷口有無滲血、包扎是否妥當、受壓皮膚是否完好。術后護理一、護理評估1.了解麻醉方式、手術方式及術中情況。2.觀察意識狀態、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲

10、出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質、量，皮膚受壓情況等。3.與患者交流，觀察有無疼痛、發熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲留等常見的術后反應，并遵醫囑給予處理。4.評估病人自理能力和活動耐受力。術后護理二、護理要點及措施1.認真做好手術患者交接工作，根據手術患者交接記錄單交接患者，了解術中情況及術后注意事項。與患者交流，了解患者的定向力及麻醉平面等恢復情況。2.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調節輸液速度。3.妥善安置各類導管，保持有效引流，觀察記錄引流液的顏色、性質和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。術后護理4、術后體位（1）全身麻醉和椎管內麻醉術后取平臥位，頭

11、偏向一側。（2）顱腦手術:取15-30度的頭高腳低斜坡臥位。（3）頸胸手術多采用高半坐臥位利于呼吸。（4）腹部手術多采用低半坐臥位以降低腹壁切口張力（5）脊柱或臀部手術常采用仰臥位或府臥位。術后護理5.按需常規吸氧2-4L/min，指導和協助患者及時清除氣道內分泌物，保持呼吸道通暢。6.嚴密觀察病情變化，動態監測血壓、脈搏、呼吸、體溫并記錄，按需給予心電及脈搏氧監護。根據需要給予床檔保護和保護性約束。7.疼痛、鎮靜管理：正確進行疼痛和鎮靜評分，遵醫囑給藥，讓病人獲得安全舒適的治療和康復。術后護理8、護理并發癥觀察（1）高危護理并發癥觀察：出血、誤吸、墜床、非計劃脫管、肺栓塞與深靜脈血栓等觀察及

12、預見性護理。（2）觀察患者有無發熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留、肺部感染等術后并發癥的征象，如有異常及時報告與記錄。9、根據病情遵醫囑指導進食、并觀察胃腸道功能恢復和進食后反應。10、指導患者及家屬保護傷口、造瘺口及各引流管的方法。術后護理11.活動：術后應盡早活動，并逐步增加活動量和活動范圍。（1）臥床活動:病人麻醉消失，已清醒后開始，可進行深呼吸運動、有效咳痰，按需協助床上翻身、活動肢體、叩背等。（2）離床活動:一般在術后12天開始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動范圍、次數和時間。（3）不宜過早下床活動:骨科特殊固定制動、休克、心衰、嚴重感染、顱腦手術、開胸術

13、后、肝修補術后、腹外疝修補及腎臟手術后。12.保持病室環境安靜、舒適，注意患者保暖，保護患者隱私。圍手術期患者護理評估制度1.為規范圍手術期患者的護理行為，制定此評估制度。2.通過對患者評估全面把握患者基本的現狀和診療服務的需求為制定適宜于患者的診療（手術）方案（計劃）提供依據和支持。 3.患者病情評估的重點范圍包括：住院患者評估、手術前評估、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估包括手術后評估、出院前評估等。圍手術期患者護理評估制度4.責任護士在評估過程中必要時與醫生進行溝通。 5.普通患者病情綜合評估應在24小時內完成，急診患者在1 小時內完成，ICU患者應在15分鐘完成，特殊情況除外。6

14、.對于急診手術病人，協助醫生急救的同時做好重要器官功能的評估，重點觀察病人意識情況，有無水電酸堿失衡，及時測量呼吸、血壓等生命體征，通知禁食，并給病人必要的安慰與解釋。圍手術期患者護理評估制度7.對擇期手術病人需評估病人的健康史、身心狀況、診斷檢查情況、手術分類及麻醉種類，對病人及家屬進行評估，進行術前健康宣教。 8.術后72h內需評估病人的生命體征、手術傷口有無疼痛，有無滲血、滲液，包扎是否牢固，敷料有無脫落或感染、引流液的量、性質、顏色，根據專科特點還需評估專科情況。圍手術期患者護理評估制度9.對手術后病人常規評估病人的一般情況、體溫的變化、重要臟器功能、麻醉恢復情況、切口及引流情況和病人

15、的情緒反應。10.責任護士在評估過程中必要時需與意識及其他專業人員進行溝通11.結合護理計劃及健康教育計劃及時完成評估，書寫護理記錄. 圍手術期護理應急預案（2015.1制訂啟用）一、預防措施1.加強護士基礎知識、專科知識培訓，護士應熟練掌握各項護理技能操作。2.對圍手術期患者，護士應根據病情和手術的種類進行分階段（入院階段、手術前階段、手術階段、恢復階段、出院階段）健康教育指導。圍手術期護理應急預案（2015.1制訂啟用）3.手術護士對手術患者進行嚴格安全核查，遵守消毒隔離制度。護士應做好心理護理、準備、檢查，有計劃完成各項治療和護理。4.嚴格執行值班交接班制度，認真交接，密切觀察圍手術期患

16、者病情變化。5.急救藥品、物品做到“五定一及時”（五定：定數量品種，定點放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修，一及時：及時維修補充）。圍手術期護理應急預案（2015.1制訂啟用）二、應急預案1.臨床護理人員發現患者出現病情變化時，要立即報告醫生或護士長，遵醫囑實施各項搶救護理措施。2.若患者出現呼吸、心跳驟停，應根據病情配合醫生進行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機輔助呼吸。3.若出現術后出血，要觀察傷口滲血、引流液性質，并遵醫囑應用止血藥，準備第二次手術。4.護理人員應及時、準確、客觀地記錄搶救過程。5.及時通知患者家屬，并做好解釋工作。圍手術期護理應急預案（2015.1制訂啟用）三、應

17、急流程圖病區圍手術期護理質量考核標準（2015.1制定啟用）1.術前護理質量考核標準(50分)2.術后護理質量考核標準(50分)術前護理質量考核標準 (50分)責任護士（15分）1.護士熟悉患者的診斷、麻醉手術方法、并發癥的預防措施.2.護士知曉患者的病情、配合程度、自理能力、生命體征、飲食、睡眠、排便、用藥情況、既往病史女患者月經期等.3.鼓勵患者保持正性心理配手術治療與康復 問護士一項不知曉扣1分術前護理質量考核標準 (100分)患者及家屬（15分）1.患者及家屬了解術前檢查目的及注意事項.2.患者了解手術、麻醉相關知識，術前、術中、術后可能出現的情況。3.患者掌握術前準備、術中相關配合要

18、點。 患者一項不知曉扣1分術前護理質量考核標準 (50分)術前準備（10分）1.做好術前常規準備，如個人衛生、手術區域的皮膚準備、呼吸道準備、胃腸道準備規范。2.體位訓練及時有效。 一項不指導扣1分術前護理質量考核標準 (50分)手術標識（10分） 護士根據手術需要，配合醫生對手術部位進行標記，做好身份識別標志。 一項未標記扣4分 術前護理質量考核標準 (50分)手術交接（10分）1.手術患者評估交接流程符合要求，2.護士了解麻醉方式、手術方式及術中情況。 一項不了解扣1分 術前護理質量考核標準 (50分)患者安全（10分）1.患者臥位正確舒適。2.根據需要給予床檔、約束保護。 一項不落實無效

19、扣2分術前護理質量考核標準 (50分)病情觀察與處理（10分）1.觀察病情、監測生命征、患者術后反應情況及時到位。如有異常及時匯報。2.遵醫囑給予處理及時，增進患者舒適。 未處理一項扣1分術前護理質量考核標準 (50分)管道護理（10分） 1.各管路連接固定通暢。 2.患者及家屬知曉保護傷口、造口及各引流管的方法。 一項不知曉扣1分術前護理質量考核標準 (50分)術后指導（10分） 1.根據病情指導患者活動，協助床上翻身、扣背，選擇適當的。 2.根據患者恢復情況進行飲食和康復指導。 一項不指導扣1分手術室圍手術期護理質量考核標準 （2015.1制定啟用）1.術訪視2.術中護理手術室圍手術期護理質量考核標準（100分） 準備工作（10分）1.根據手術需要手術間安排合適.2.手術輔助設備、器械和輔料準備適合手術要求.3.各類儀器的擺放規范實用。4