1、產后缺乳目的要求 掌握：產后缺乳的中醫辨證論治。熟悉：產后缺乳的中醫病因病機。了解：產后缺乳的外治法。 定義 產后缺乳：產后哺乳期內，乳腺無乳汁分泌，或泌乳量少，不能滿足喂養嬰兒者，稱產后缺乳。 產后缺乳多發生在產后2-3天或半個月內，也可發生在整個哺乳期。西醫病因病理 決定泌乳主要有三個因素 1、胎盤娩出后致使血中雌激素及孕酮水 平下降，解除了對泌乳素(PRL)的抑制 2、吸吮及哭聲的刺激通過神經體液內分泌系統，使垂體后葉釋放PRL 3、腺管排空，可以作為一種刺激，通過下丘腦垂體促使PRL分泌 中醫病因病機 津液竭、經血不足是導致無乳的基本病機。 婦人或因啼哭悲怒郁結，氣溢閉塞，以致乳脈不行

2、。氣血虛弱 肝郁氣滯 乳汁運行受阻臨床表現 癥狀： 哺乳情況 排泄情況 睡眠 體重 神情臨床表現體征： 乳房柔軟 不漲不痛 無乳汁排出或排出少診斷 辨病要點 根據產婦哺乳時無乳汁分泌或乳汁甚少的臨床表現及乳房檢查多見即可確診。 辨證要點證候特點舌脈證型乳房柔軟，乳汁清稀，面色少華舌淡 少苔 虛細 氣血 虛弱乳房脹硬或疼痛，乳汁濃稠，伴胸脅脹悶，情志不遂舌苔薄黃脈弦 肝郁 氣滯辨證論治辨證要點：依據乳汁和乳房的情況辨虛實虛-乳房柔軟不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質稀。實-乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質稠。鑒別診斷 產后缺乳急性乳腺炎 泌乳情況 乳汁量少 甚至皆無 可表現為缺乳 乳房癥狀 乳房柔

3、軟無脹 皮膚無改變 乳房紅腫熱痛 甚化膿潰破 全身情況 無全身癥狀 初起惡寒發熱 治療 治療思路 早吸吮，母嬰同室，刺激乳頭，乳腺排空，治療配合食療、調護。 治療 一般治療 加強營養，充分休息，按需哺乳。治療 西藥治療 大量維生素B類藥物，超聲波，紅外線乳房照射。中醫治療 虛則補之，實則疏之 具體治法-調理氣血，通絡下乳辯證論治 1.氣血虛弱主證：產后乳少或全無，乳汁清晰，乳房柔軟，無脹 感。兼證：面色少華，神疲乏力，食欲不振，心悸頭暈。舌脈：舌淡，少苔，脈虛細。治法：益氣養血，佐以通乳。 方藥：通乳丹（傅青主女科 ）加減。人參黃芪當歸麥冬桔梗通草豬蹄方解：黨參、黃芪大補元氣； 當歸、麥冬養血

4、滋液； 豬蹄補血通乳； 木通宣絡通乳； 桔梗載藥上行。加減： 食欲不振，大便溏泄茯苓、山藥、扁豆 頭暈心悸阿膠、白芍、何首烏 腎氣不足，腰酸腿軟紫河車、鹿角膠、 巴戟天、熟地黃辯證論治 2.肝郁氣滯主證：產后乳汁甚少或全無，乳汁濃稠，乳房脹硬或疼痛。兼證：情志抑郁，或有微熱，食欲不振。舌脈：舌質正常或黯紅，苔薄黃，脈弦或弦數。治法：疏肝解郁，通絡下乳。 方藥：下乳涌泉散（清太醫院配方）。白芍甘草當歸柴胡桔梗通草王不留行川芎生地黃青皮天花粉漏蘆白芷穿山甲 方解：青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉養血滋液；穿山甲、王不留行、漏蘆活絡下乳；桔梗、通草宣絡通乳；甘草調和諸藥。加減： 身熱黃芩、蒲公英 乳

5、房脹硬橘絡、絲瓜絡、路路通 乳房脹痛蒲公英、全瓜蔞、夏枯草（三）其他治療 1、外敷法：熱水或蔥湯熏洗乳房，或橘皮煎水濕敷乳房。 2、體針：主穴取膻中、乳根，配穴取少澤、天宗、合谷。穴位按摩：膻中、乳根，少澤、足三里每穴10分鐘（二）中成藥1.催乳丸2.涌泉散 3.十全大補丸 4.柴胡疏肝丸或逍遙丸其他療法食療1、豬蹄2只，通草24克，王不留行30克，同燉，去通草，王不留行，食豬蹄，飲湯。2、花生米120克，木瓜1只，八爪魚適量，燉豬蹄。3、鯉魚100150克，蔥50克，煎湯飲服。4、紅小豆，梗米適量，煲粥。5、多食小米粥。孕前調治：盡早診治乳腺發育不良，肥胖者加強鍛煉。孕期保健：糾正貧血，調暢

6、情志，清潔乳房、牽拉乳頭，穿著寬松。產后調攝：調暢情志；注意惡露的情況，足夠睡眠，早吸吮，正確哺乳，合理營養，飲食不可過于滋膩早期治療（半月內療效較好）預防與調攝復 習提問：1、診斷2、辨證3、治法 病案： 孫，女，28歲。 主述：產后七天，乳汁極少。 病史：順產后三天乳房微脹，乳汁極少，嬰兒不食牛乳，使患者苦之，情志不暢。現覺頭昏目眩，心煩易怒，乳房脹痛。 查：型體瘦弱，舌邊偏紅，苔薄白，脈弦。病案分析張，27歲，已婚。 患者于2014年9月順產一女，產后食欲不振，乳汁日顯不足，質稀，45天開始乳汁全無，乳房不脹，伴頭暈腰酸，面色少華，時有心慌，納少。舌質淡，苔薄白，脈細弱。診斷：病史：順產后食欲不振。 癥狀：乳汁少甚全無；頭暈腰酸，心慌納少； 檢查： 乳汁質稀，乳房不脹；面色少華，舌 質淡，苔薄白，脈細弱。辨證：氣血虛弱小結定義 ：哺乳期內乳汁甚少或全無。診斷 ：病史 ；癥狀；檢查。辨證論治： 1、