1、PICC置管中存在的護(hù)理問題2014-6-5一、PICC的概念二、PICC置管中存在的問題三、PICC的護(hù)理問題目錄一、PICC的概念二、PICC置管中存在的問題三、PICC的護(hù)理問題目錄一、PICC的概念二、PICC置管中存在的問題三、PICC的護(hù)理問題目錄一、PICC 的概念：（一）PICC的臨床定義（二）PICC的種類一、PICC 的概念：（一）PICC的臨床定義（二）PICC的種類一、PICC 的概念：（一）PICC的臨床定義（二）PICC的種類 （一）PICC定義 外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈或鎖

2、骨下靜脈的導(dǎo)管。 （一）PICC定義 外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。 （一）PICC定義 外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。 上腔靜脈、鎖骨下靜脈 貴要靜脈 頭靜脈 肘正中靜脈 1.三向瓣膜式PICC導(dǎo)管2.末端開放式PICC導(dǎo)管3.帶心電導(dǎo)聯(lián)的picc導(dǎo)管4.紫色連接“耐高（二）PICC種類1.三向瓣膜式PICC導(dǎo)管：特點(diǎn)：硅膠材質(zhì)、柔軟、彈性好；是一條放射顯影的導(dǎo)管；導(dǎo)管上有厘米刻度，

3、穿刺前，可預(yù)先根據(jù)患者個體需要進(jìn)行修剪。可進(jìn)行中心靜脈壓測定。1.三向瓣膜式PICC導(dǎo)管：特點(diǎn)：硅膠材質(zhì)、柔軟、彈性好；是一條放射顯影的導(dǎo)管；導(dǎo)管上有厘米刻度，穿刺前，可預(yù)先根據(jù)患者個體需要進(jìn)行修剪。可進(jìn)行中心靜脈壓測定。 2.末端開放式PICC導(dǎo)管 特點(diǎn)： 硅膠材質(zhì)、柔軟、彈性好；是一條放射顯影的導(dǎo)管；導(dǎo)管上有厘米刻度，穿刺前，可預(yù)先根據(jù)患者個體需要進(jìn)行修剪。 可進(jìn)行中心靜脈壓測定。3.帶心電導(dǎo)聯(lián)的picc導(dǎo)管特點(diǎn)：導(dǎo)管由高質(zhì)量的聚氨基甲酸乙脂制成，導(dǎo)管頭端無創(chuàng)設(shè)計(jì)。心房內(nèi)心電圖導(dǎo)引能實(shí)時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管頭端的位置，無需再進(jìn)行x線檢查來確定。管身嵌有三條完整的x線對比條，放射顯影良好。4.紫色連接“

4、耐高壓注射”標(biāo)識特征： 醫(yī)用聚氨酯材質(zhì) 專利的分叉結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)最大5ml/秒的輸注速度 隨時(shí)檢查回血和延長管是否注滿紫色連接“耐高壓注射”標(biāo)識PICC步驟圖片展示術(shù)前談話簽字PICC步驟圖片展示用物準(zhǔn)備核對PICC步驟圖片展示測量定位測量定位PICC步驟圖片展示建立無菌區(qū)皮膚消毒PICC步驟圖片展示鋪孔巾鋪孔巾PICC步驟圖片展示擴(kuò)大無菌范圍置管前核對二、PICC置管中問題：（一）導(dǎo)管異位（二）穿刺失敗（三）拔導(dǎo)絲困難原因置管困難1插管鞘沒有推進(jìn)血管，與血管有角2.插管途徑原有血管外科手術(shù)史、放療史、3.插管途徑有靜脈瓣或體位不當(dāng)4.個體差異血管條件差或血管畸型5.導(dǎo)管誤進(jìn)入側(cè)支 原因置管困難1插

5、管鞘沒有推進(jìn)血管，與血管有角2.插管途徑原有血管外科手術(shù)史、放療史、3.插管途徑有靜脈瓣或體位不當(dāng)4.個體差異血管條件差或血管畸型5.導(dǎo)管誤進(jìn)入側(cè)支 原因置管困難1插管鞘沒有推進(jìn)血管，與血管有角2.插管途徑原有血管外科手術(shù)史、放療史、3.插管途徑有靜脈瓣或體位不當(dāng)4.個體差異血管條件差或血管畸型5.導(dǎo)管誤進(jìn)入側(cè)支 （一）導(dǎo)管異位1.原因:血管變異、病人體位不當(dāng)、經(jīng)頭靜脈穿刺、有縱隔腫塊2.對策:經(jīng)頭靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)注意當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)肩部時(shí)，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩部若異位距離短有時(shí)可自行復(fù)位；若異位距離較長，可將導(dǎo)管退拔57cm原因1.穿刺前未用生理鹽水沖管潤滑導(dǎo)絲2.穿刺時(shí)強(qiáng)行送管致使導(dǎo)

6、管扭曲， 導(dǎo)絲變形造成拔導(dǎo)絲困難對策1.穿刺前應(yīng)先預(yù)沖導(dǎo)管潤滑導(dǎo)絲2.穿刺時(shí)不得強(qiáng)行送管，如遇阻力應(yīng)暫停并退出導(dǎo)管少許，再用輕力緩慢送管3.當(dāng)拔導(dǎo)絲有阻力且導(dǎo)管呈串珠樣皺折改變時(shí)，立即停止抽取導(dǎo)絲（二）拔導(dǎo)絲困難（三）穿刺失敗1.原因：護(hù)士精神的壓力、穿刺經(jīng)驗(yàn)不足、對患者血管評估不足；患者情緒高度緊張等2.對策：在穿刺時(shí)應(yīng)首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈，頭靜脈置管成功率最低。有條件者插管前做血管超聲，有計(jì)劃地選擇導(dǎo)管型號、穿刺角度、穿刺部位三、PICC置管后的并發(fā)癥（一）穿刺局部滲血（二）機(jī)械性靜脈炎（三）導(dǎo)管堵塞（四）導(dǎo)管脫出（五）感染三、PICC置管后的并發(fā)癥（一）穿刺局部滲血（二）機(jī)械性

7、靜脈炎（三）導(dǎo)管堵塞（四）導(dǎo)管脫出（五）感染三、PICC置管后的并發(fā)癥（一）穿刺局部滲血（二）機(jī)械性靜脈炎（三）導(dǎo)管堵塞（四）導(dǎo)管脫出（五）感染（一）穿刺局部滲血1.原因：穿刺針過粗；患者凝血功能障礙；穿刺部位過度活動2.對策：根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針；置管前常規(guī)檢查凝血功能；術(shù)后局部按壓止血1530min，24 h內(nèi)適當(dāng)限制上臂活動。（一）穿刺局部滲血1.原因：穿刺針過粗；患者凝血功能障礙；穿刺部位過度活動2.對策：根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針；置管前常規(guī)檢查凝血功能；術(shù)后局部按壓止血1530min，24 h內(nèi)適當(dāng)限制上臂活動。（一）穿刺局部滲血1.原因：穿刺針過粗；患者凝血功能障礙；穿

8、刺部位過度活動2.對策：根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針；置管前常規(guī)檢查凝血功能；術(shù)后局部按壓止血1530min，24 h內(nèi)適當(dāng)限制上臂活動。導(dǎo)管型號與血管大小不相宜，選擇的導(dǎo)管材料過硬，組織相容性差導(dǎo)管外壁粘附了手套上的滑石粉；血管條件太差，如外周血管已輸注過化療藥物；置管側(cè)手臂負(fù)重過重或活動過度等。原因（二）機(jī)械性靜脈炎置管術(shù)中需充分沖洗無菌手套上的滑石粉；置管前用肝素鈉鹽水沖洗PICC導(dǎo)管；術(shù)后熱敷穿刺側(cè)手臂，1次d，每次2 h以上，連續(xù)7 d患者一旦發(fā)生機(jī)械性靜脈炎需及時(shí)處理，可給予紅外線治療儀(TDP燈)照射局部，30min次，12次d。 對策（三）導(dǎo)管堵塞1.原因：材料方面：三向瓣膜式

9、PICC導(dǎo)管內(nèi)瓣膜損壞；胸內(nèi)壓驟然升高；三向瓣膜式PICC導(dǎo)管只用生理鹽水封管，血液返流入管腔。患者方面：不按規(guī)定時(shí)間返院換藥和沖管，任意延長換藥間隔時(shí)間。參加劇烈的體育活動或用置管側(cè)手臂負(fù)重2.對策：正壓接頭替代肝素帽，或改用肝素鈉鹽水溶液封管，相關(guān)科室的護(hù)士需人人掌握脈沖式正壓封管方法堵管已發(fā)生時(shí)，可用l：5 000 u的尿激酶溶液lml進(jìn)行溶栓（三）導(dǎo)管堵塞原因1.患者插管后曾經(jīng)再次修剪過導(dǎo)管，2.導(dǎo)管與接頭未鎖緊，導(dǎo)管從接頭處滑脫。對策1.留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈倒L型固定，導(dǎo)管接頭處不打折、扭曲，并加用白色固定翼2.避免高壓注射、暴力沖管3.加強(qiáng)健康宣教4.增強(qiáng)患者防范意識；相關(guān)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)