1、二 尿液有形成分分析儀檢驗(yàn)第1頁(yè)，共98頁(yè)。腎 臟珍惜每一滴尿 所包含的信息第2頁(yè)，共98頁(yè)。尿液檢驗(yàn)的整體化問(wèn)題化學(xué)成分定性篩選物理檢查理學(xué)結(jié)果細(xì)胞管型形態(tài)確認(rèn)LIS系統(tǒng)整體化報(bào)告第3頁(yè)，共98頁(yè)。有形成分-分析實(shí)驗(yàn)方法傳統(tǒng)離心法不離心直接用血球計(jì)數(shù)池滴量尿定量計(jì)數(shù)法標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法尿沉渣工作站流式細(xì)胞技術(shù)尿液有形成分分析儀數(shù)字影像拍攝技術(shù)尿液有形成分分析儀第4頁(yè)，共98頁(yè)。鏡檢法的缺點(diǎn) 費(fèi)時(shí)費(fèi)力 重復(fù)性差 客觀性不夠（人員之間的差異大） 實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果不具可比性 難以標(biāo)準(zhǔn)化第5頁(yè)，共98頁(yè)。顯微鏡檢查的影響因素鏡檢一滴沉渣的液量不同 蓋片或計(jì)數(shù)板的差異視野數(shù)目和位置的差異 成份識(shí)別上的人員差異顯微

2、鏡視野大小的差異 第6頁(yè)，共98頁(yè)。顯微鏡檢查的影響因素標(biāo)本在分析前形態(tài)改變 標(biāo)本混勻不當(dāng)離心的尿量不同 離心速度和時(shí)間不同尿沉渣重懸的液量不同 尿沉渣重懸的方法不同第7頁(yè)，共98頁(yè)。不同檢驗(yàn)員間鏡檢結(jié)果的差異第8頁(yè)，共98頁(yè)。050100150200250300350400450500RBC count (/mL)Sample 1Sample 2Sample 3Sample 4Sample 5原液400G, 5min500G, 5min500G, 15min不同離心條件上清液中RBC的殘留量第9頁(yè)，共98頁(yè)。全自動(dòng)尿液有形成分分析儀分類(lèi)一、全自動(dòng)尿液有形成分分析儀（流式細(xì)胞技術(shù)）（流式細(xì)胞術(shù)

3、+電阻抗原理）二、全自動(dòng)尿液有形成分分析儀（數(shù)字影像拍攝技術(shù)） （影像分析術(shù)+自動(dòng)粒子識(shí)別系統(tǒng)）第10頁(yè)，共98頁(yè)。一、全自動(dòng)尿液有形成分分析儀（流式細(xì)胞技術(shù)）（一）：檢測(cè)原理（二）：檢測(cè)參數(shù)（三）：方法學(xué)評(píng)價(jià)（四）：質(zhì)量保證（五）：臨床意義第11頁(yè)，共98頁(yè)。（一）：全自動(dòng)尿液有形成分分析儀（流式細(xì)胞技術(shù) ）檢測(cè)原理設(shè)計(jì)思路與顯微鏡檢測(cè)原理迥然不同 1：組成2：染色原理3：有形成分檢測(cè)第12頁(yè)，共98頁(yè)。1：組成光學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)液壓系統(tǒng)(機(jī))電阻抗檢測(cè)系統(tǒng)第13頁(yè)，共98頁(yè)。2：染色原理（基于流式）所用染料：菲啶（ding）與羧花氰，有著共同的特性：與細(xì)胞結(jié)合速度快背景熒光低熒光強(qiáng)度與細(xì)胞和染料

4、的結(jié)合程度成正比第14頁(yè)，共98頁(yè)。2：染色原理菲啶:使細(xì)胞核酸成分DNA著色，在480nm光波激發(fā)時(shí)，產(chǎn)生610nm的橙黃色光波。用于區(qū)分：有核細(xì)胞和無(wú)核細(xì)胞，如白細(xì)胞與紅細(xì)胞，病理管型與透明管型等。第15頁(yè)，共98頁(yè)。2：染色原理羧花氰: 穿透能力強(qiáng)，與細(xì)胞膜、核膜和線體的脂質(zhì)成分結(jié)合，在460nm光波激發(fā)時(shí)，產(chǎn)生505nm的綠色光波。主要用于： 區(qū)分細(xì)胞大小，如上皮細(xì)胞與白細(xì)胞等第16頁(yè)，共98頁(yè)。3：有形成分檢測(cè) 定量的尿液標(biāo)本經(jīng)稀釋、加溫和染色后，噴射入鞘液流動(dòng)池。 樣品從樣品噴嘴出口進(jìn)入鞘液流動(dòng)池時(shí)，被鞘液包圍，使有形成分以單個(gè)縱列的形式，沿中心豎軸線依次通過(guò)流動(dòng)池，快速通過(guò)氬激光

5、檢測(cè)。第17頁(yè)，共98頁(yè)。3：有形成分檢測(cè)每個(gè)有形成分（顆粒）被氬激光光束照射，產(chǎn)生不同程度的熒光強(qiáng)度。熒光強(qiáng)度與有形成分和染料的結(jié)合程度成正比。第18頁(yè)，共98頁(yè)。3：有形成分檢測(cè)儀器將捕捉到的熒光強(qiáng)度(Fl)前向熒光脈沖寬度(Flw)前向散射光強(qiáng)度(Fsc)前向散射光脈沖寬度(Fscw)電阻抗等信號(hào)（DC）第19頁(yè)，共98頁(yè)。3：有形成分檢測(cè)轉(zhuǎn)變成電信號(hào)，進(jìn)行分析、綜合識(shí)別和計(jì)算得到細(xì)胞大小、長(zhǎng)度、體積和染色質(zhì)長(zhǎng)度等資料；并做出紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌、管型等的散點(diǎn)圖及定量報(bào)告，最后得到每個(gè)尿液標(biāo)本的直方圖 和散射圖。第20頁(yè)，共98頁(yè)。3：有形成分檢測(cè) 熒光強(qiáng)度 (Fl)：主要反映細(xì)胞染色質(zhì)

6、的強(qiáng)度。 熒光脈沖寬度（FIW）：主要反映細(xì)胞染色質(zhì)的長(zhǎng)度。第21頁(yè)，共98頁(yè)。3：有形成分檢測(cè) 前向散射光強(qiáng)度(Fsc)：主要反映細(xì)胞大小。前向散射光脈沖寬度(Fscw)：主要反映細(xì)胞長(zhǎng)度。電阻抗大小：主要與細(xì)胞體積成正比。第22頁(yè)，共98頁(yè)。（二）：檢測(cè)參數(shù)1：定量參數(shù)2：標(biāo)記參數(shù)3：FlFsc、FscwFlw等散點(diǎn)圖4：紅細(xì)胞的信息5：其他信息第23頁(yè)，共98頁(yè)。1：定量參數(shù)紅細(xì)胞(RBC/l)白細(xì)胞(WBC/l)上皮細(xì)胞(epithelial cell，EC/l)管型(cast，CAST/l)細(xì)菌(bacterium，BACT/l)電導(dǎo)率（Conductivity，mS/cm）第24頁(yè)

7、，共98頁(yè)。2：標(biāo)記參數(shù)病理管型(pathologic cast，Path. CAST)小圓上皮細(xì)胞(small round cell，SRC)類(lèi)酵母細(xì)胞(YLC)結(jié)晶(X-TAL)精子(sperm，SPERM) 第25頁(yè)，共98頁(yè)。3：FlFsc、FscwFlw等散點(diǎn)圖（1）紅細(xì)胞：直徑大約為8.0m，沒(méi)有細(xì)胞核和線粒體，常部分溶解成小紅細(xì)胞碎片，呈現(xiàn)明顯的大小不等。在Fl-Fsc散點(diǎn)圖中，分布區(qū)域的特點(diǎn)為Fl極低和Fsc大小不等。 第26頁(yè)，共98頁(yè)。3：FlFsc、FscwFlw等散點(diǎn)圖（2）白細(xì)胞：直徑大約為10m，有細(xì)胞核，因此有高強(qiáng)度的前向熒光和前向散射光強(qiáng)度。出現(xiàn)在Fl-Fsc散

8、點(diǎn)圖中。 第27頁(yè)，共98頁(yè)。3：FlFsc、FscwFlw等散點(diǎn)圖（3）細(xì)菌：體積小但含有DNA，所以前向散射光強(qiáng)度要比紅細(xì)胞、白細(xì)胞弱，熒光強(qiáng)度比紅細(xì)胞強(qiáng)但比白細(xì)胞弱，出現(xiàn)在Fl-Fsc及Fscw-Fl散點(diǎn)圖中。第28頁(yè)，共98頁(yè)。3：FlFsc、FscwFlw等散點(diǎn)圖(4)上皮細(xì)胞：種類(lèi)較多且大小不等，但不管何種類(lèi)型的上皮細(xì)胞均有細(xì)胞核。主要分布在Fscw-Flw散點(diǎn)圖左上角。第29頁(yè)，共98頁(yè)。3：FlFsc、FscwFlw等散點(diǎn)圖(5)管型：出現(xiàn)在Fscw- Flw散點(diǎn)圖中。透明管型由于管型體積大和不含內(nèi)含物，有極高的前向散射光脈沖寬度和微弱的熒光脈沖寬度；病理管型體積與透明管型相似

9、，但含有線粒體和細(xì)胞核，所以有極高的前向散射光脈沖寬度和熒光脈沖寬度。 第30頁(yè)，共98頁(yè)。3：FlFsc、FscwFlw等散點(diǎn)圖(6)真菌和精子：出現(xiàn)在Fl-Fsc散點(diǎn)圖中。細(xì)胞含有RNA和DNA ，有很高的熒光強(qiáng)度，且其散射光強(qiáng)度與紅、白細(xì)胞相似，故分布在紅、白細(xì)胞之間的區(qū)域。第31頁(yè)，共98頁(yè)。3：FlFsc、FscwFlw等散點(diǎn)圖(6)真菌和精子：真菌的前向散射光脈沖寬度小于精子細(xì)胞脈沖寬度，據(jù)此，兩者可得以區(qū)別。在低濃度時(shí)，區(qū)分精子細(xì)胞與真菌有一定的難度；而在高濃度時(shí)，部分真菌對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)又有交叉作用。 第32頁(yè)，共98頁(yè)。3：FlFsc、FscwFlw等散點(diǎn)圖(7)結(jié)晶：在染色過(guò)程

10、中不著色，其Fl較紅細(xì)胞更低。由于結(jié)晶的多樣性、大小，F(xiàn)sc的變化，故其散射光強(qiáng)度分布很寬。第33頁(yè)，共98頁(yè)。3：FlFsc、FscwFlw等散點(diǎn)圖草酸鈣散于Fl-Fsc散點(diǎn)圖中，貼近Y軸分布。尿酸鹽結(jié)晶于散點(diǎn)圖中，與紅細(xì)胞散點(diǎn)交叉分布。第34頁(yè)，共98頁(yè)。4：紅細(xì)胞的信息紅細(xì)胞信息主要提示紅細(xì)胞的均一性： 儀器將80紅細(xì)胞前向散射光強(qiáng)度84 (Fsc)ch，稱(chēng)為均一性紅細(xì)胞。 80紅細(xì)胞前向散射光(Fsc)126ch稱(chēng)為非均一性紅細(xì)胞。介于兩者之間的即為混合性紅細(xì)胞。第35頁(yè)，共98頁(yè)。4：紅細(xì)胞的信息（第5版）70%紅細(xì)胞前向散射光(Fsc) 100 ch，且Fsc-DW 50 ch，提

11、示為非腎小球性血尿。70%紅細(xì)胞前向散射光(Fsc) 70 ch，且Fsc-DW 50 ch，提示為腎小球性血尿。70%紅細(xì)胞前向散射光(Fsc)在70與100之間，且Fsc-DW50 ch，為混合性血尿。第36頁(yè)，共98頁(yè)。5：其他信息提供：非溶血性紅細(xì)胞數(shù)量和百分率。紅細(xì)胞平均熒光強(qiáng)度、紅細(xì)胞平均散射光強(qiáng)度和紅細(xì)胞熒光強(qiáng)度分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差。白細(xì)胞平均前向散射強(qiáng)度等參考信息。第37頁(yè)，共98頁(yè)。第38頁(yè)，共98頁(yè)。二、全自動(dòng)尿液有形成分分析儀（數(shù)字影像拍攝技術(shù)） 人工顯微鏡檢查原理，直觀地觀察有形成分的形態(tài)。（一）：檢測(cè)原理（二）：檢測(cè)參數(shù)（三）：方法學(xué)評(píng)價(jià)（四）：質(zhì)量保證（五）：臨床意義 第

12、39頁(yè)，共98頁(yè)。（一）、檢測(cè)原理 由動(dòng)力學(xué)液流進(jìn)樣到一個(gè)流動(dòng)的標(biāo)本室，在相差顯微鏡下，數(shù)碼攝像系統(tǒng)對(duì)每個(gè)層流經(jīng)過(guò)的樣品攝像，計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像分析，對(duì)尿中有形成分的大小、對(duì)比度、形狀、質(zhì)地特征進(jìn)行提取，運(yùn)用形態(tài)識(shí)別軟件進(jìn)行有形成分的分類(lèi)和定量報(bào)告。第40頁(yè)，共98頁(yè)。 還可以通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)每個(gè)檢測(cè)樣品的存儲(chǔ)圖像進(jìn)行人工重新判定，可任意選取可疑的成分進(jìn)行人工復(fù)核，對(duì)錯(cuò)判和誤判的部分予以人工糾正。 修飾第41頁(yè)，共98頁(yè)。（二）：檢測(cè)參數(shù)不同的品牌可有不通的報(bào)告參數(shù)；基本參數(shù)：紅白細(xì)胞、白細(xì)胞團(tuán)、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌等；其他細(xì)化參數(shù)：多；第42頁(yè)，共98頁(yè)。（三、1）方法學(xué)評(píng)價(jià)、1、全自動(dòng)尿液有

13、形成分分析儀 （數(shù)字影像拍攝技術(shù)）目前主要的型號(hào)進(jìn)口：IQ-200系列（動(dòng)態(tài)）進(jìn)口：郎邁系列 （靜態(tài)）國(guó)產(chǎn)：重慶天海系列、浙江龍?chǎng)蜗盗校o態(tài)）第43頁(yè)，共98頁(yè)。（三、1）：方法學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：無(wú)污染 定量簡(jiǎn)便 高效精確度高 結(jié)果準(zhǔn)確易于質(zhì)控(要求較高) 可以修飾 直觀 不用離心第44頁(yè)，共98頁(yè)。（三、1）：方法學(xué)評(píng)價(jià)缺點(diǎn)：多種因素易導(dǎo)致圖像模糊，導(dǎo)致假陽(yáng)性真菌、結(jié)晶的干擾非磷狀上皮細(xì)胞、結(jié)晶、管型等仍要依靠顯微鏡檢查許多成分需要人工復(fù)核（機(jī)上）部分樣品確實(shí)需要復(fù)檢第45頁(yè)，共98頁(yè)。（三、2）方法學(xué)評(píng)價(jià)2、全自動(dòng)尿液有形成分分析儀 （流式細(xì)胞技術(shù)）優(yōu)點(diǎn)：不離心，自動(dòng)進(jìn)樣用量少，速度快，效率高報(bào)

14、告多個(gè)參數(shù)定量第46頁(yè)，共98頁(yè)。（三、2）方法學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)采集的信息量大，計(jì)數(shù)每份標(biāo)本的細(xì)胞數(shù)量明顯高于手工顯微鏡檢查。方法程序統(tǒng)一，易于標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量控制，具有手工操作無(wú)法比擬的重復(fù)精度和極低的互染率。第47頁(yè)，共98頁(yè)。（三、2）方法學(xué)評(píng)價(jià)缺點(diǎn)：假陽(yáng)性較高；不能鑒別異常細(xì)胞、滴蟲(chóng)等；大量細(xì)菌、酵母菌還會(huì)干擾計(jì)數(shù)；容易漏檢影紅細(xì)胞；不能明確病理管型的分類(lèi) ；第48頁(yè)，共98頁(yè)。（三、3）：方法學(xué)評(píng)價(jià)尿液有形成分分析儀+尿干化學(xué)分析儀的意義補(bǔ)充：對(duì)于細(xì)菌的檢驗(yàn) ：對(duì)于白細(xì)胞的檢驗(yàn) ：對(duì)單核細(xì)胞的檢驗(yàn) ：對(duì)其他有形成分的補(bǔ)充驗(yàn)證：紅細(xì)胞 ：白細(xì)胞第49頁(yè)，共98頁(yè)。四：質(zhì)量保證分析前質(zhì)量控制分析中

15、質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制第50頁(yè)，共98頁(yè)。四：質(zhì)量保證（一）：分析前質(zhì)量控制定義：從醫(yī)生申請(qǐng)至將尿液送到檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制，包括樣品的采集、運(yùn)輸和保存。項(xiàng)目開(kāi)展前：要對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士及運(yùn)送人 員定期培訓(xùn)； ：加強(qiáng)與臨床醫(yī)生溝通與協(xié)調(diào)；第51頁(yè)，共98頁(yè)。樣品采集前：注意患者飲食、用藥和生活狀態(tài)； ：對(duì)患者進(jìn)行告知（注意事項(xiàng)、采集 方法）樣品采集后：正確的運(yùn)送方式； ：尿液標(biāo)本要求新鮮； ：正確的保存方式；第52頁(yè)，共98頁(yè)。四：質(zhì)量保證（二）、分析中質(zhì)量控制性能驗(yàn)證1、干化學(xué)分析儀 陰性和陽(yáng)性符合率；2、尿液有形成分分析儀 精密度、攜帶污染、可報(bào)告范圍；（精密度、線性、攜帶污染率、相關(guān)性、生物參

16、考區(qū)間驗(yàn)證）第53頁(yè)，共98頁(yè)。四：質(zhì)量保證（二）、分析中質(zhì)量控制 結(jié)果驗(yàn)證和顯微鏡復(fù)檢干化學(xué)分析儀、尿液有形成分分析儀、顯微鏡檢查三者之間必須有機(jī)結(jié)合，交叉互檢。復(fù)檢規(guī)則：假陰性率小于5% 第54頁(yè)，共98頁(yè)。四：質(zhì)量保證原則上有下列情況之一須顯微鏡檢查1、臨床醫(yī)生對(duì)結(jié)果懷疑，要求鏡檢的；2、泌尿系統(tǒng)疾病、TM、應(yīng)用免疫抑制劑患者、妊娠婦女等；3、結(jié)果異常或儀器報(bào)警 第55頁(yè)，共98頁(yè)。：干化學(xué)與有形成分結(jié)果不符；：干化學(xué)蛋白陽(yáng)性、有形成分管型陽(yáng)性、紅細(xì)胞/酵母菌/結(jié)晶均增高；或有形成風(fēng)報(bào)警；：分析結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)性、注意臨床診斷與檢驗(yàn)結(jié)果的符合性；第56頁(yè)，共98頁(yè)。四：質(zhì)量保證（二）、分析

17、中質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)量控制1、質(zhì)控物濃度最好有2個(gè)水平；2、每個(gè)工作日至少檢測(cè)一次；3、每個(gè)項(xiàng)目與靶值不能超過(guò)一個(gè)能量級(jí)（等級(jí)）；4、陽(yáng)性不能為陰性，陰性不能為陽(yáng)性；156頁(yè)詳細(xì)的質(zhì)控流程圖；第57頁(yè)，共98頁(yè)。四：質(zhì)量保證（二）、分析中質(zhì)量控制室間質(zhì)量評(píng)價(jià)1、應(yīng)參加相應(yīng)的能力驗(yàn)證/室間質(zhì)評(píng)，保留結(jié)果及證書(shū)，監(jiān)控結(jié)果及簽字確認(rèn)；2、室間質(zhì)評(píng)有省級(jí)（直轄市）和國(guó)家級(jí)、結(jié)果應(yīng)達(dá)到合格水平或符合比對(duì)要求；若失控，要寫(xiě)失控報(bào)告（情況描述、核查方法、原因分析、糾正措施、糾正結(jié)果）、保留2年3、干化學(xué)和有形成分的時(shí)間質(zhì)量評(píng)價(jià)；第58頁(yè)，共98頁(yè)。四：質(zhì)量保證（三）、分析后質(zhì)量控制系統(tǒng)性的評(píng)審、規(guī)范格式和解釋、

18、授權(quán)發(fā)布、結(jié)果的報(bào)告與傳遞、檢驗(yàn)樣品的保存等；第59頁(yè)，共98頁(yè)。五：臨床意義1：紅細(xì)胞 可發(fā)現(xiàn)有關(guān)疾病，如腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石等。通過(guò)觀察尿紅細(xì)胞數(shù)量的變化，可以確定患者的治療效果和判斷預(yù)后。第60頁(yè)，共98頁(yè)。五：臨床意義1：紅細(xì)胞分析儀提供的紅細(xì)胞形態(tài)相關(guān)信息，對(duì)鑒別血尿來(lái)源具有重要價(jià)值。非均一性紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)作為腎小球性血尿的診斷依據(jù)較為可靠。第61頁(yè)，共98頁(yè)。五：臨床意義1：紅細(xì)胞 影響因素有：結(jié)晶、真菌、細(xì)菌等增多時(shí),可能因測(cè)定參數(shù)相重疊，可誤計(jì)為紅細(xì)胞,以草酸鈣結(jié)晶最多見(jiàn)。血尿如果同時(shí)伴隨菌尿、尿滲量700m0sm/kg H2o、pH7.0或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則均一性紅細(xì)胞

19、有可能向非均一性轉(zhuǎn)變。第62頁(yè)，共98頁(yè)。五：臨床意義2：白細(xì)胞與細(xì)菌 白細(xì)胞數(shù)量可協(xié)助診斷和鑒別診斷泌尿系統(tǒng)的感染等疾病。動(dòng)態(tài)觀察，有助于確定患者的治療效果和預(yù)后。白細(xì)胞、細(xì)菌組合檢查對(duì)泌尿系感染的診斷有重要意義。第63頁(yè)，共98頁(yè)。五：臨床意義2:白細(xì)胞與細(xì)菌？ 活的白細(xì)胞前向散射光強(qiáng)和前向熒光弱受損或死亡的白細(xì)胞為前向散射光弱和前向熒光強(qiáng)可通過(guò)白細(xì)胞平均前向散射強(qiáng)度(WBC-MFsc)指標(biāo)，對(duì)尿液中白細(xì)胞的狀態(tài)有所了。第64頁(yè)，共98頁(yè)。五：臨床意義2：白細(xì)胞與細(xì)菌影響因素有：上皮細(xì)胞、真菌、滴蟲(chóng)、脂肪滴等使尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)不同程度增高。第65頁(yè)，共98頁(yè)。五：臨床意義3：上皮細(xì)胞健康人尿液

20、中，可見(jiàn)少量鱗狀上皮細(xì)胞泌尿道炎癥時(shí)尿液中這種細(xì)胞增多分析儀能給出定量結(jié)果，并標(biāo)記出是否含有小圓上皮細(xì)胞第66頁(yè)，共98頁(yè)。五：臨床意義3：上皮細(xì)胞是指細(xì)胞大小與白細(xì)胞相似或略大、形態(tài)較圓的上皮細(xì)胞，并不能準(zhǔn)確區(qū)分腎小管上皮細(xì)胞、中層或底層移行上皮細(xì)胞。上皮細(xì)胞數(shù)量明顯增多時(shí)，須用顯微鏡檢進(jìn)行復(fù)檢。第67頁(yè)，共98頁(yè)。五：臨床意義3：上皮細(xì)胞影響因素有：白細(xì)胞、滴蟲(chóng)測(cè)定參數(shù)與上皮細(xì)胞重疊,導(dǎo)致計(jì)數(shù)顯著增高。第68頁(yè)，共98頁(yè)。五：臨床意義4：管型 健康人尿液中，可見(jiàn)極少量的透明管型。管型對(duì)診斷腎臟實(shí)質(zhì)性病變有重要價(jià)值。管型的種類(lèi)較多，且形態(tài)特點(diǎn)各不相同，儀器只能區(qū)分出透明管型和病理管型。第69

21、頁(yè)，共98頁(yè)。五：臨床意義4：管型 當(dāng)出現(xiàn)病理管型時(shí)，須進(jìn)一步用顯微鏡檢查鑒定。影響因素有：粘液絲、棉毛、纖維等類(lèi)管型引起假陽(yáng)性若管型短而小,易被儀器漏檢,產(chǎn)生假陰性。第70頁(yè)，共98頁(yè)。五：臨床意義5：電導(dǎo)率電導(dǎo)率反映尿中粒子的電荷。僅代表總粒子中帶電荷的部分即電解質(zhì)與反映尿液中粒子總數(shù)量的尿滲量既有關(guān)系又有差別。 第71頁(yè)，共98頁(yè)。五：臨床意義6：其他 結(jié)果還可以提示有真菌、結(jié)晶和精子等。第72頁(yè)，共98頁(yè)。總結(jié)影像式尿液有形成分分析儀的檢測(cè)原理全自動(dòng)尿液有形成分分析儀的儀器組成、染色、有形成分檢測(cè)。（檢測(cè)參數(shù)：定量參數(shù)、標(biāo)記參數(shù)、散點(diǎn)圖、紅細(xì)胞及其它信息。）方法學(xué)評(píng)價(jià)。質(zhì)量保證臨床意義

22、第73頁(yè)，共98頁(yè)。尿有形成分分析在腎性與非腎性血尿鑒別中的應(yīng)用價(jià)值 1 血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)臨床癥狀；2 根據(jù)出血部位分為腎性與非腎性; 3 區(qū)分腎性與非腎性血尿?qū)εR床診治有重要意義。第74頁(yè)，共98頁(yè)。區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性腎性血尿 主要累及腎臟實(shí)質(zhì)病變，因而一旦篩檢確立為腎性血尿，進(jìn)一步的檢查通常是尿蛋白管型、腎功能測(cè)定、腎活檢等。 腎性血尿疾病主要有：膜性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎、局灶性腎硬化、系統(tǒng)性血管炎、腎淀粉樣變等。病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，治療效果不好，預(yù)后差。第75頁(yè)，共98頁(yè)。非腎性血尿一旦確定，進(jìn)一步檢查的重點(diǎn)是作膀胱鏡檢查和CT檢查等。非腎性血尿疾病主要有：腎

23、結(jié)石癥、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等。病程短，費(fèi)用低，治療效果好，預(yù)后好第76頁(yè)，共98頁(yè)。2、完整的尿常規(guī)分析組成1、物理檢測(cè)2、半定量尿液干化學(xué)分析 3、尿有形成分人工鏡檢（金標(biāo)準(zhǔn)） European Urinalysis Guidelines Scand J Clin Lab Invest l 2000; 231:1-86中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)1995年制定的尿液干化學(xué)鏡檢篩選指南美國(guó)NCCLS文件GP16-A中提出：凡醫(yī)生要求；實(shí)驗(yàn)室規(guī)定的程序（如腎臟病、內(nèi)分泌病、免疫病等）中的項(xiàng)目必須做；凡干化學(xué)任何一項(xiàng)理化指標(biāo)異常，必須鏡檢。第77頁(yè)，共98頁(yè)。 只做干化學(xué)1. RBC、WBC易出現(xiàn) 假陽(yáng)

24、性或假陰性2. 管型漏檢3. 淋巴細(xì)胞漏檢4. 病理性上表皮細(xì)胞 漏檢5. 細(xì)菌感染漏檢 XXX門(mén)診尿檢報(bào)告單我們是儀器做的，你的尿檢正常昨天在另一家醫(yī)院手工做說(shuō)有問(wèn)題？第78頁(yè)，共98頁(yè)。 尿干化學(xué)的缺陷對(duì)淋巴細(xì)胞（如腎移植早期排異反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)）無(wú)反應(yīng) 不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白、菌尿會(huì)引起假陽(yáng)性；高滲性紅細(xì)胞漏檢IG型腎病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏檢白細(xì)胞只測(cè)中性粒脂酶 紅細(xì)胞只測(cè)HGB過(guò)氧化物酶 蛋白只測(cè)白蛋白對(duì)于假單胞菌屬和革蘭氏陽(yáng)性菌等無(wú)反應(yīng)尿道感染漏診NIT只測(cè)含有亞硝酸鹽還原酶的某些細(xì)菌 Vit C : GLU、ERY假陰性；青霉素：LEU假陰性； 臨床藥物影響 第79頁(yè)，共98頁(yè)。不

25、離心，定量計(jì)數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)化鏡檢 人工判讀、半自動(dòng)工作站全自動(dòng)、非形態(tài)學(xué)流式分析儀傳統(tǒng)離心法一體式全自動(dòng)尿液分析工作站 （尿沉渣+干化學(xué)）尿有形成分分析的自動(dòng)化發(fā)展史全自動(dòng)尿沉渣“金標(biāo)準(zhǔn)”形態(tài)學(xué)分析儀第80頁(yè)，共98頁(yè)。1自動(dòng)化儀器應(yīng)用現(xiàn)狀形態(tài)學(xué)數(shù)字成像技術(shù)2非形態(tài)學(xué)流式分析技術(shù)3第81頁(yè)，共98頁(yè)。 采用模擬顯微鏡操作技術(shù)流程開(kāi)發(fā)的各種影像式尿有形成分分析儀，以顯微鏡為基礎(chǔ)檢測(cè)平臺(tái)，配合數(shù)字影像及計(jì)算機(jī)處理軟件形成的一類(lèi)尿有形成分分析儀。 根據(jù)數(shù)字影像的拍攝過(guò)程，又可分為兩類(lèi)： A、靜止拍攝型鏡檢技術(shù) B、流動(dòng)拍攝型成像技術(shù)形態(tài)學(xué)數(shù)字成像技術(shù)第82頁(yè)，共98頁(yè)。 尿樣本充入特殊計(jì)數(shù)池后，自動(dòng)化儀器

26、模擬人工顯微鏡檢查，在靜止的狀態(tài)下拍攝數(shù)字照片，高低倍鏡自動(dòng)轉(zhuǎn)換、自動(dòng)采圖， 通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件識(shí)別有形成分，并自動(dòng)分類(lèi)和計(jì)數(shù)。靜止拍攝型鏡檢技術(shù)A第83頁(yè)，共98頁(yè)。 利用液流集束技術(shù),讓尿樣本在一個(gè)平面腔體中高速流過(guò)，在流動(dòng)過(guò)程中通過(guò)高速頻閃光和顯微攝像的光學(xué)系統(tǒng)拍照，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理識(shí)別流動(dòng)拍攝型成像技術(shù)B第84頁(yè)，共98頁(yè)。 尿樣本被稀釋并經(jīng)染色后，有形成分以單個(gè)縱列細(xì)胞流快速通過(guò)氬激光檢測(cè)區(qū)，儀器檢測(cè)熒光、散射光、電阻抗的變化，經(jīng)過(guò)綜合識(shí)別和計(jì)算得到分析結(jié)果。+-FluorescenceArgonlaserFlow cellCollecting lensePhotodiodeElektrodePhoto-multiplier非形態(tài)學(xué)流式分析技術(shù)第85頁(yè)，共98頁(yè)。2如何選擇自動(dòng)化儀器哪種方法學(xué)更滿足臨床需求？A標(biāo)本是否需要離心？B多大視野才能滿足臨床需要？C影響識(shí)別效果的因素？D第86頁(yè)，共98頁(yè)。形態(tài)學(xué)數(shù)字