1、 截癱病人的康復(fù)護(hù)理 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 肖萍 2011-7-11 內(nèi)容截癱的定義截癱發(fā)生的原因及發(fā)生機(jī)理截癱病人的護(hù)理問題截癱病人的康復(fù)護(hù)理截癱的定義:截癱是脊髓橫貫性病變引起的以下半身運(yùn)動(dòng)功能喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。分類：頸椎脊髓損傷往往引起四肢癱。其中，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、膀胱、肛門括約肌功能完全喪失者，稱完全性截癱，還有部分功能存在的，稱不完全性截癱。一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。

2、發(fā)病原因:脊髓神經(jīng)受外傷性因素導(dǎo)致功能喪失而無法復(fù)原。-直接操作：如火器、刀刺傷等。-間接操作：如脊椎骨折、脫位等。非外傷性（病變）因素導(dǎo)致功能喪失而無法復(fù)原。發(fā)病機(jī)理:常見于急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱病變（如脊柱結(jié)核、車禍、運(yùn)動(dòng)等引起的椎體骨折等）脊髓腫瘤、嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥等。脊椎的結(jié)構(gòu)(共有30節(jié)) 7個(gè)頸椎 12個(gè)胸椎 5個(gè)腰椎 5個(gè)骶椎 1個(gè)尾骨 脊髓是一種灰白色細(xì)長(zhǎng)圓柱 狀組織，位于環(huán)狀脊椎骨所形 成的環(huán)狀管腔中，由腦部延 伸至腰部其功能是腦部與四肢間的信 號(hào)傳達(dá)線，也就是大家所熟 悉的中樞神經(jīng)截癱病人的護(hù)理問題？截癱病人的護(hù)理問題神經(jīng)源性膀胱-尿潴留、尿失禁神經(jīng)

3、源性直腸-便秘、大便失禁壓瘡有感染的危險(xiǎn)上呼吸道感染、泌尿道感染關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂、廢用性骨質(zhì)疏松自理能力缺陷心理問題一.截癱病人泌尿系統(tǒng)問題因神經(jīng)訊息傳遞的中止或能協(xié)調(diào)，而會(huì)發(fā)生下情況：尿潴留尿失禁尿液逆流回腎臟泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)結(jié)石輸尿管膀胱尿道管腎 臟前列腺截癱病人的護(hù)理-泌尿系統(tǒng)護(hù)理泌尿系感染、尿路結(jié)石、尿液返流等并發(fā)癥最終將引起的腎功能衰竭是外傷性截癱患者死亡的主要原因。截癱病人的護(hù)理-泌尿系統(tǒng)護(hù)理護(hù)理的主要目的在于恢復(fù)膀胱尿道的平衡功能，預(yù)防感染，最大限度地保護(hù)腎臟功能。護(hù)理常采取的方法： 1.留置導(dǎo)尿-適用于重癥和不能排空膀胱的患者； 應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿術(shù)有困難； 上尿路受

4、損或膀胱輸尿管反流患者。留置尿管的問題生物膜與感染 留置尿管28天，感染率98%。 （Warren al 1982)逼尿肌痙攣尿道破壞，形成污垢尿道狹窄影響形象及依賴的感覺 2.常用護(hù)理方法-壓尿法無尿失禁者(殘余尿量 100ML) 腹部按壓自行排尿(Crede壓法)方法：雙手拇指置于髂嵴 處，其余手指放在下腹部 膀胱底區(qū)，用力向盆腔及 尿道口方向壓迫，幫助排 尿。禁忌癥：泌尿系統(tǒng)炎癥 腎積水 輸尿管積水 定時(shí)、定量飲水及定時(shí)排尿 護(hù)理措施間歇性清潔導(dǎo)尿間歇性清潔導(dǎo)尿定義：將尿管插入膀胱引流出殘余尿液，然后拔除尿管，使病人導(dǎo)尿之間不需插著尿管?；颊咦晕议g歇性清潔導(dǎo)尿 由照顧者作間歇性清潔導(dǎo)尿

5、護(hù)士間歇性導(dǎo)尿國(guó)外多項(xiàng)研究表示,清潔導(dǎo)尿與無菌導(dǎo)尿相比,在增加泌尿系統(tǒng)感染率方面無明顯差異。間歇性清潔導(dǎo)尿好處：訓(xùn)練膀胱功能 減少尿路感染，避免留置尿管的生物膜 便于在家里操作 增加了病人自尊與自主權(quán) 重獲控制膀胱的感覺及有更好的生活質(zhì)量要求：手部靈活性，能自己操作導(dǎo)尿； 女病人必須有足夠活動(dòng)以接觸尿道; 病人接受禁忌證尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡?；颊呱裰静磺寤虿慌浜?。接受大量輸液。全身感染或免疫力極度低下。有顯著出血傾向。前列腺顯著肥大或腫瘤。間歇性清潔導(dǎo)尿原則：清潔、合時(shí)、完全排空膀胱步驟：1.物品準(zhǔn)備-尿管、潤(rùn)滑油、毛巾(中1小1)/濕紙巾、臉盆(小2)，注射器，尿壺空塑料瓶,香

6、皂/洗手液 (或?qū)虬?（女病人備鏡子）購(gòu)物表間歇性清潔導(dǎo)尿步驟:2.先排尿,記量3.導(dǎo)尿前準(zhǔn)備:尿管、石臘油、溫開水4.手部清潔(肥皂,七部洗手法)5.清潔尿道口 用溫開水或濕紙巾清洗尿道口兩次以上6.潤(rùn)滑尿管6.識(shí)別尿道口,進(jìn)行導(dǎo)尿 注意:導(dǎo)尿完畢，一邊拔出 尿管,一邊按壓膀胱,使 尿液完全排空7.用物清潔8.記錄 護(hù)理措施三.盆底肌肉訓(xùn)練坐、站、或躺放松大腿、臀部及腹部收縮肛門及收緊尿道與陰道(女性),數(shù)510下,然后放松.休息10秒重復(fù)810次收縮每天做35次注意:膀胱訓(xùn)練應(yīng)與直腸訓(xùn)練一起進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練中頻動(dòng)態(tài)干擾電治療儀力和膀胱儀護(hù)理措施膀胱功能訓(xùn)練盆底肌肉鍛煉1020次 腹肌訓(xùn)練

7、1020次低橋式運(yùn)動(dòng)1020次激發(fā)技術(shù)膀胱功能訓(xùn)練中頻動(dòng)態(tài)干擾電治療儀力和膀胱儀護(hù)理措施膀胱功能訓(xùn)練中頻動(dòng)態(tài)干擾電治療儀力和膀胱儀護(hù)理措施膀胱功能訓(xùn)練護(hù)理措施四.藥物治療 痙攣性膀胱可得華 PO. 每晚一粒五.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染針對(duì)易造成泌尿系統(tǒng)感染的原因紅梅汁預(yù)防-每天飲200300ml膀胱過度膨脹殘余尿過多尿液逆流尿路結(jié)石長(zhǎng)期留置尿管 六.預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石護(hù)理措施每天飲水1500ML防止尿潴留,定時(shí)完全排空膀胱防止泌尿系統(tǒng)感染注意飲食習(xí)慣 (避免高鹽、高草酸食物,如菠菜、花生、 巧克力、可樂、咖啡、濃茶等)多活動(dòng),保持輸尿管蠕動(dòng),減少沉淀結(jié)晶生成 二.截癱病人大便的護(hù)理便秘-失禁便秘的護(hù)理1

8、.評(píng)估病人直腸情況、飲食。2.措施:清除大便（第一天）口服促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥（第二天早餐后開始，每晚口服） 按摩腹部 20分鐘直腸指力刺激 (注入開塞露)挖出大便 注:隔日進(jìn)行排便訓(xùn)練,停用藥物 ,教導(dǎo)患者自行施行計(jì)劃 3.指導(dǎo)病人飲食及活動(dòng)、腹部按摩大便失禁的護(hù)理1.評(píng)估病人直腸情況、肛門括約肌、飲食、肛周皮膚。2.失禁不嚴(yán)重者:及時(shí)清走大便、肛周皮膚外涂氧鋅油保護(hù). 失禁嚴(yán)重者:可使用肛門外留置人工肛袋.3.大便訓(xùn)練措施:早餐后30分鐘1小時(shí)后按摩腹部 20分鐘直腸指力刺激 (注入開塞露)挖出大便 注:每日進(jìn)行排便訓(xùn)練,教導(dǎo)患者自行施行計(jì)劃 3.指導(dǎo)病人飲食及活動(dòng)三.截癱病人的皮膚護(hù)理壓瘡?fù)耆?/p>

9、截癱 89.1%不完全性截癱 74%壓瘡臥床 100%輪椅 85.3%自由活動(dòng) 30%Pressure Sore皮膚受壓點(diǎn)a.失去部分或全部的感覺b.癱瘓而無法自轉(zhuǎn)換體位皮膚護(hù)理檢查皮膚，對(duì)高危人群評(píng)估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及程度（根據(jù)壓瘡評(píng)估量表）告知家屬患者皮膚評(píng)估結(jié)果、預(yù)防及配合方法有效措施氣墊床、者喱墊、水墊、海綿圈墊，減輕皮膚局部壓力。定時(shí)翻身，側(cè)臥時(shí)度。上肢可活動(dòng)者，定時(shí)抬臀。皮膚護(hù)理有效措施保持皮膚清潔、干燥。定時(shí)溫水擦浴、局部按摩、促進(jìn)血循環(huán)。更換臥位或使用便器時(shí)，須避免拉、拽，減少摩擦及避免刮傷。建立床頭翻身卡。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含高蛋白和維生素的食物。并發(fā)癥足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、 廢用性骨質(zhì)疏松并發(fā)癥直立性低血壓