1、 把握生命的節(jié)奏 心電圖識(shí)別淺析21.心臟的構(gòu)造及血液動(dòng)力學(xué)2.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)順序：竇房結(jié)房室束-房室結(jié)-希氏束-左右束支-普肯野纖維 3.心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電圖概念心電圖是將一組電極置放于體表，以反映引起心臟收縮和舒張的電活動(dòng)并將其記錄下來(lái)的圖表。胸導(dǎo)聯(lián)水平切面：V1、V2、V3、V4、V5、V6 V1 胸骨右緣第4肋間 V2 胸骨左緣第4肋間 V3 V2與V4連接線的中點(diǎn) V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 V5 左腋前線V4水平處 V6 左腋中線V4水平處肢導(dǎo)聯(lián)3.1正常心電圖3.2、心電圖的組成和意義正常心電圖的波形（一）P波：形態(tài)一般呈鈍圓形。方向在I、II、aVF、V4V6中向上,

2、aVR中向下，其余導(dǎo)聯(lián)中呈雙向、倒置或低平均可。寬度不超過(guò)0.11s。振幅在肢導(dǎo)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.2mV。正常心電圖的波形(三)QRS波群： 時(shí)間：0.06-0.10s，最寬不超過(guò)0.11s。波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一般不超過(guò) 1.0mV。V5、V6 R波不超過(guò)2.5mV。V1V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.正常心電圖的波形(五)T波： T波的方向大多和QRS主波的方向一致。 正常時(shí)間：0.10.25s，電壓：0.10.8mV。 若V1的T波向上，則V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。正常心電圖的波形(七)

3、ST段：正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)有輕微偏移在任一導(dǎo)聯(lián)下移不超過(guò)0.05mV上升在V1V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mV，V3不超過(guò)0.5mV，V4V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過(guò)0.1mV急性心肌梗死的心電圖演變正常心電圖（竇性心律的心電圖特點(diǎn)）竇性P波：指、avF導(dǎo)聯(lián)中P波直立，avR倒置。P-QRS-T波群按序發(fā)生，形態(tài)正常，節(jié)律規(guī)則，成人60100次/分。心率可受外界因素（活動(dòng)，情緒）影響而波動(dòng)，且這種波動(dòng)是逐漸開(kāi)始與終止的。4. 心律失常由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常而使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。心律失常的分類（按快慢分類）快速心律失常 期前收縮（早搏） 心

4、動(dòng)過(guò)速 撲動(dòng)、顫動(dòng)緩慢心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)緩 傳導(dǎo)阻滯心律失常的分類（按部位分類）竇性 竇速、竇緩、竇停、竇房阻滯房性 房早、房速、房撲、房顫交界性 交界區(qū)早搏、心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯室性 室早、室速、室撲、室顫心律失常的按發(fā)病機(jī)制沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常竇性心律失常由于竇房結(jié)沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)障礙而產(chǎn)生的心律失常。竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯期前收縮（早搏）房性期前收縮房室交界性期前收縮室性期前收縮房性期前收縮提前發(fā)生的P波提前發(fā)生的P波的P-R間期0.12S不完全性代償間期房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見(jiàn)

5、逆型P波，或看不見(jiàn)P波多有完全性代償間歇室性期前收縮寬大畸形的QRS波（ 0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇多源室性早搏交界性早搏提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見(jiàn)逆型P波，或看不見(jiàn)P波多有完全性代償間歇室性早搏寬大畸形的QRS波（ 0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇房性早搏提前發(fā)生的P波提前生的P波的P-R間期0.12S不完全性代償間期陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速突然發(fā)生、突然終止室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 房室交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 持續(xù)性室速 反復(fù)短陣室速室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速正常QRS波群，頻率150-250次/分，絕對(duì)勻齊P波不易辨認(rèn)室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群寬大畸

6、形頻率100-250次/分房室分離、心室?jiàn)Z獲、室性融合波撲動(dòng)和顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)心房撲動(dòng)P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350 bpm，AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。心房顫動(dòng)P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-650bpm ，RR間期絕對(duì)不等心室撲動(dòng)當(dāng)心室率150-250bpm，QRS與ST-T無(wú)從分辨，但尚有一定的波形時(shí)稱心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)頻率達(dá)到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動(dòng)時(shí)稱為心室顫動(dòng)（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）心臟傳導(dǎo)阻滯按阻

7、滯的部位分類：竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯按阻滯的程度分類一度二度（I型、II型）三度房室傳導(dǎo)阻滯一度AVB P-R間期大于0.20S,無(wú)QRS波群的脫落房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVB（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至QRS波群脫落房室傳導(dǎo)阻滯二度II型AVB P-R間期固定,可正常或延長(zhǎng),間歇性的QRS波群脫落房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯 P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無(wú)關(guān) P波頻率大于QRS波群5.惡性心律失常的識(shí)別室速Q(mào)RS波群寬大畸形頻率100-250次/分房室分離、心室?jiàn)Z獲、室性融合波尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，增寬變形的QRS波群

8、圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正、負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。 室 撲撲動(dòng)波呈正弦圖形頻率150-300bpm，QRS與ST-T無(wú)從分辨，但尚有一定的波形或非?？焖?，規(guī)則，寬QRS波性心動(dòng)過(guò)速。 室 顫頻率達(dá)到250-500bpm，QRS-T消失波形及振幅均不規(guī)則，代之以大小不等節(jié)律不齊的，室顫波（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律（HR小于45次/分） P-P間期相等,R-R間期相等。 P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率大于QRS波群心臟停搏電機(jī)械分離心臟停搏長(zhǎng)間隙大于3秒心電監(jiān)護(hù)通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置： 五

9、個(gè)電極安放位置如下。 右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間 右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處 中間 (C) ： 胸骨左緣第四肋間 左上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間 左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處 1.電極接觸不良和干擾：原因：患者活動(dòng)、體位改變；電極接觸不良、脫落或安置錯(cuò)誤；導(dǎo)線連接松動(dòng)或破損；電磁波干擾使圖像紊亂措施：選擇濾波少的監(jiān)護(hù)模式；請(qǐng)患者暫不活動(dòng)；更換電極片或?qū)Ь€，必要時(shí)作十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)照。如示波出現(xiàn)的干擾波與室顫非常相似，應(yīng)去看患者的意識(shí)與實(shí)際情況心電監(jiān)護(hù)中常見(jiàn)的問(wèn)題2.儀器感知功能不良： （1）當(dāng)心電圖T波較高時(shí)，儀器會(huì)把T波感知成R波，顯示的心率

10、比實(shí)際心率高出一倍 （2）當(dāng)R波電壓高低不一時(shí)，儀器優(yōu)勢(shì)只感知電壓高的R波，顯示出來(lái)的心率低于實(shí)際心率 (3) 當(dāng)?shù)碗妷簳r(shí)，儀器有時(shí)不能感知，誤為停博報(bào)警，應(yīng)調(diào)整波幅心電監(jiān)護(hù)中常見(jiàn)的問(wèn)題3. 測(cè)量血壓注意事項(xiàng)1）袖帶位置：上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。2）選擇合適的袖帶尺寸，袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)的40% (新生兒50%), 長(zhǎng)為上臂粗的2倍。充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)至少包繞肢體的50-80% 。3）不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶4）保證導(dǎo)氣管通暢，不能纏結(jié)。5）袖帶不能綁在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）心電監(jiān)護(hù)中常見(jiàn)的問(wèn)題6）測(cè)壓的肢體應(yīng)與心臟處于同一水平位置7）每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果。8）每次測(cè)量時(shí)間間隔最短不少于1分鐘，以2分鐘以上為宜。9）如果測(cè)量時(shí)充氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（1分鐘）、袖帶充不上氣、放氣過(guò)快或過(guò)慢，應(yīng)檢查氣路、接頭是否嚴(yán)密、漏氣。 10）連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓的患者，必須做到每班放松1-2次，病情允許時(shí)，最好間隔6-8小時(shí)更換監(jiān)測(cè)部位一次。 4.Spo2監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)1）每2小時(shí)應(yīng)更換所夾的手指，以防長(zhǎng)時(shí)間被夾傷2）避免在有動(dòng)脈置管、