1、第二章 生長發(fā)育主要內(nèi)容第一節(jié) 生長發(fā)育的規(guī)律第二節(jié) 影響生長發(fā)育的因素第三節(jié) 體格發(fā)育第四節(jié) 感覺、運動和言語的發(fā)育第一節(jié) 生長發(fā)育的規(guī)律 （一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個體差異（一）連續(xù)性和階段性 生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。（二）順序性順序規(guī)律:由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由簡單到復(fù)雜由低級到高級 （三）不平衡性 小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮. （四）個體差異 由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影

2、響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。 目錄第二節(jié) 影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病遺傳 影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。性別 一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價。營養(yǎng) 營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。疾病 急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。孕母狀況 妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起

3、早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。生活環(huán)境 家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。 目錄第三節(jié) 體格發(fā)育頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪囟門牙齒 體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。體重正常參考值出生時：3kg（第1個月增加11.5kg） 3月齡： 6kg（約為出生時的2倍）12月齡： 9kg（約為出生時的3倍） 2歲時： 12kg（約為出生時的4倍）212歲：平均每年增長約2kg 體重體重估算公式：312個月小兒： 體重(kg)=（月齡+9）/2 16歲小兒： 體重(kg)=年齡

4、2+8 712歲小兒： 體重(kg)（年齡75）/2體重正常范圍： 均值加減 2 個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍 均值上下波動10% 評價時以小兒自身體重增長的變化為依據(jù)，不可以“公式”計算來評價，也不宜以人群均數(shù)當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”看待 體重臨床判斷：體重過重：超過均值2個標(biāo)準(zhǔn)差 超過均值15% 見于肥胖癥。體重過輕：較均值低2個標(biāo)準(zhǔn)差以上 低于均值15% 見于營養(yǎng)不良。 體重測量方法具體操作臥位測量坐位測量立位測量母抱測量體重測量錄像注意事項 應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進(jìn)行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時間進(jìn)行返回 身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

5、3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。 身高正常參考值出生時：50cm 1歲時：75cm 2歲時：85cm2歲以后：平均每年增長57cm 身高身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分估算公式212歲小兒：身高（cm）=年齡6+77身高 由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底身材異常：低于均值30%以上 見于：甲狀腺功能減低 生長激素缺乏 長期營養(yǎng)不良 嚴(yán)重佝僂病等 身高 身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影

6、響身高增長。測量方法身高身高測量操作 上下部量測量操作身高測量操作錄像身高測量操作錄像身高測量操作錄像返回上下部量測量操作錄像上下部量測量操作錄像注意事項 立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿 頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上 頭頂板必須與測量桿垂直 返回坐高 由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。 出生時約67% 2歲時60% 6個月時64% 6歲時55% 1歲時62% 14歲時53%坐高此百分?jǐn)?shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對值更有意義。 我國1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高的統(tǒng)計顯示：坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高具體操作3歲以上的小兒

7、坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量測量方法坐高測量操作錄像坐高測量操作錄像返回頭圍 自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。 反映腦、顱骨的發(fā)育。 頭圍測量在2歲以下最有價值。 頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。 頭圍新生兒為34cm生后前3個月和后9個月均增長6cm1周歲時頭圍約46cm2歲時約為48cm5歲時為50cm15歲時約為5458cm，接近成人正常參考值具體操作頭圍頭圍測量返回頭圍測量操作錄像頭圍測量操作錄像胸圍 胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。 胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān) 胸圍出生時：胸圍頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍頭圍1歲以后：胸圍頭圍1歲至

8、青春期前： 胸圍頭圍（cm） 歲數(shù)減1正常參考值具體操作胸圍測量方法胸圍測量操作錄像胸圍測量操作錄像返回腹圍腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。 2歲前腹圍約等于胸圍 2歲后腹圍較胸圍小 腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。 腹圍腹圍測量返回上臂圍 上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。 上臂圍 5歲以下小兒評估標(biāo)準(zhǔn)為： 13.5cm為營養(yǎng)良好 12.513.5cm為營養(yǎng)中等 12.5cm為營養(yǎng)不良 具體操作上臂圍測量方法上臂圍測量操作錄像上臂圍測量操作錄像返回皮下脂

9、肪 皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營養(yǎng)不良的程度。 皮下脂肪皮下脂肪測量卡尺用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時兩指間的距離為3cm將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測量其厚度。 皮下脂肪常用的測量部位背部腹部上臂三頭肌部位返回囟門多塊顱骨交界處形成的間隙 囟門 前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約12cm，6個月左右逐漸骨化而變小，約在11.5歲時閉合。 后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于68周閉合。 具體操作囟門囟門測量立法囟門測量操作錄像囟門測量操作錄像囟門 前囟遲

10、閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等； 前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形； 前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等； 前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良 臨床意義返回牙齒乳牙萌出：生后6個月（410個月）出齊時間：22.5歲2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)月齡減46 牙齒換牙： 6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出順序逐個脫落 12歲左右出第二恒磨牙 18歲以后出第三恒磨牙（智齒） 乳牙萌出順序目錄第四節(jié) 感覺、運動及言語的發(fā)育一、感知覺的發(fā)育二、運動功能的發(fā)育三、言語的發(fā)育1視感知2聽感知3味感知4嗅感知5皮膚感知一、感知覺的發(fā)育 新生兒：有視覺感應(yīng)，只能

11、看清1520cm距離內(nèi)的事物 2個月起可協(xié)調(diào)注視物體 34個月可追尋活動的物體或人 45個月開始認(rèn)識母親或乳瓶 56個月可以注視遠(yuǎn)距離的物體 18個月時已能區(qū)別各種形狀1視感知具體表現(xiàn)視覺感知錄像視覺感知發(fā)育錄像2聽感知 新生兒：聽力差 34個月：有定向反應(yīng) 6個月：能區(qū)別父母的聲音 79個月：能確定聲源，區(qū)別語氣 1歲：能聽懂自己的名字 2歲：可精確區(qū)別不同聲音 具體表現(xiàn)聽覺感知錄像聽覺感知發(fā)育錄像3味感知 新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛”。 4嗅感知 出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情。 5

12、皮膚感知 觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作 痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個月后才逐漸完善 溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。 二、運動功能的發(fā)育 從整體動作到分化動作； 從上部動作到下部動作； 從大肌肉動作到小肌肉動作； 從中央部分動作到邊緣部分的動作； 從無意動作到有意動作。 發(fā)育規(guī)律（一）大運動發(fā)育 大運動發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡） （二）細(xì)運動發(fā)育 分 類大運動錄像大運動發(fā)育錄像細(xì)運動錄像細(xì)運動發(fā)育錄像三、言語的發(fā)育 言語是人們在交際和活動中應(yīng)用語言的過程，它既包括感覺和理解的過

13、程，也包括表達(dá)的過程。兒童言語的發(fā)展除受語言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進(jìn)言語發(fā)展的重要條件。 言語發(fā)展的重要時期是9個月至4歲。 言語發(fā)展的三個階段 言語準(zhǔn)備階段：是指從嬰兒出生到第一個真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時期，也稱前言語階段。 言語理解階段：是從9個月開始，此時嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應(yīng)的動作，如再見、謝謝等。 言語表達(dá)階段：是能說出第一個有特定意義的詞語開始，一般從910個月開始。小兒感覺、運動及言語發(fā)育綜合表現(xiàn)46周3個月6個月9個月12個月18個月24個月36個月46周錄像46周小兒綜合表現(xiàn)錄像返回3個月錄像3個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回6個月錄像6個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回9個月錄像9個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回12個月錄像12個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回18個月錄像18個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回2歲錄像2歲小兒綜合表現(xiàn)錄像返回3歲 錄像3歲小兒綜合表現(xiàn)錄像生長發(fā)育歌訣 本能反射生來佳，2、3抬頭笑認(rèn)媽， 4、5翻身辯親疏，6、7會坐學(xué)咿呀， 8、9爬行10叫爸，12開步學(xué)短話， 13、15試穿衣， 18用勺愛畫畫， 2歲跑跳學(xué)唱歌， 3歲能脫鞋和襪， 5歲認(rèn)字會加減， 漸漸長成