1、第二節(jié) 社區(qū)護(hù)士的工作方法1 護(hù)理教研室第二章 社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)： 掌握社區(qū)護(hù)理程序。臨床護(hù)理工作常用的方法有哪些?常用的社區(qū)護(hù)理工作方法?新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視居家護(hù)理健康教育-幼兒園兒童眼保健操指導(dǎo)促進(jìn)健康活動(dòng)-社區(qū)老年人手工工藝個(gè)體化健康教育-社區(qū)居民睡眠指導(dǎo)社區(qū)居民女性問題咨詢治療技術(shù)-社區(qū)居民血糖管理指導(dǎo)家庭訪視-社區(qū)兒童援助三、社區(qū)護(hù)理工作方法工作方法居家護(hù)理家庭訪視健康教育護(hù)理程序（一） 社區(qū)中的護(hù)理程序【復(fù)習(xí)】護(hù)理學(xué)論論學(xué)習(xí)過的護(hù)理程序?護(hù)理程序評(píng) 估診 斷計(jì) 劃實(shí) 施評(píng) 價(jià)一、社區(qū)護(hù)理評(píng)估收集資料分析整理資料記錄資料核實(shí)（1）個(gè)人健康評(píng)估個(gè)體的評(píng)估主要收集與個(gè)人疾病和健

2、康相關(guān)的生理、心理、社會(huì)、文化等多方面內(nèi)容。 （2）家庭健康評(píng)估1）內(nèi)容（1）家庭類型評(píng)估。（2）家庭結(jié)構(gòu)的評(píng)估。（3）家庭功能的評(píng)估。（4）家庭環(huán)境評(píng)估。（5）家庭資源的評(píng)估。2）工具及方法家系圖家族親密度家庭社會(huì)支持度APGAR家庭功能評(píng)價(jià)表直接訪談、間接訪談利用現(xiàn)有資料家庭健康檔案家庭健康檔案家庭健康檔案（3）社區(qū)健康評(píng)估1）內(nèi)容：社區(qū)人群地理環(huán)境和居民居住情況健康和服務(wù)資源經(jīng)濟(jì)狀況和就業(yè)情況教育2）方法：A.觀察B.查閱文件C.社區(qū)調(diào)查D.訪談運(yùn)用感官。發(fā)病率、疾病譜、經(jīng)濟(jì)狀況、就業(yè)情況、人員流動(dòng)等。實(shí)地調(diào)查、問卷調(diào)查。重點(diǎn)人物訪談（非常了解社區(qū)的人）訪談的內(nèi)容包括：社區(qū)發(fā)展的過程、社

3、區(qū)的特性及社區(qū)主要的健康問題等 社區(qū)護(hù)理評(píng)估與臨床護(hù)理評(píng)估的區(qū)別 比較項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估臨床患者評(píng)估對(duì)象整個(gè)社區(qū)個(gè) 人發(fā)現(xiàn)問題方式實(shí)地考察癥狀與體征檢查方法調(diào)查體格檢查影響因素社區(qū)的行為（信念、態(tài)度、價(jià)值觀患者的行為（信念、態(tài)度、價(jià)值觀結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)問題，找出問題原因診斷疾病，找出病因居民健康檔案信息卡2. 社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)人、家庭、群體及社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)及其相關(guān)因素的陳述，并且這些反應(yīng)可以通過護(hù)理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)向健康的方向。 P（Problem） 指護(hù)理問題或共同問題S（Symptoms and Signs） 癥狀和體征或主客觀資料E（Etiology） 相關(guān)因素

4、或危險(xiǎn)因素（1）PSE 例：口腔黏膜改變：潰瘍 與化療后機(jī)體抵抗力降低有關(guān)（2）PE 例：有誤吸的危險(xiǎn) 與咳嗽反射減弱有關(guān)（3）SE 例： 褥瘡 與局部皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān) （4）P 例：母乳喂養(yǎng)有效請(qǐng)同學(xué)帶著以下二個(gè)問題分析案例 1.根據(jù)主客觀資料和依據(jù)作出相應(yīng)的診斷。 2.給這些護(hù)理診斷歸類(個(gè)人診斷、家 庭診斷、社區(qū)診斷)P：健康維護(hù)能力改變 S：不健康的生活方式、高脂飲食 E：認(rèn)為喜歡吃的食物是自己身體缺少的成份 P：照顧者角色緊張 S：母親腦膜炎后遺癥（精神癥狀），半年前 患腦梗死，臥床不起，兒子和兒媳工作忙 孫子高中3年級(jí)，面臨高考，家庭成員無 意識(shí)尋求外界資源。 E：性格內(nèi)向，交流溝

5、通差 P：家庭功能改變：酗酒 S：家庭沒有能力做到建設(shè)性地適應(yīng)危機(jī)， 或成員間沒有做到有效的交流溝通，家 庭無能力滿足所有家庭成員的情感需要。 E：社會(huì)關(guān)系，個(gè)人特性 P：父母不稱職：父母角色沖突 S：夫妻在教育孩子上經(jīng)常出現(xiàn)觀點(diǎn)不一 致，相互推卸，兒子不知哪一方正確。 E：父母價(jià)值觀和教育觀不一致。P：社區(qū)應(yīng)對(duì)能力失調(diào)：社區(qū)居民高血壓患 病率高達(dá)19%（全國(guó)平均水平為7%） S：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)低，而且人員數(shù) 量少，難以完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。社 區(qū)無健康教育場(chǎng)地。 E：社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展高于為社區(qū)居民 健康投入P：社區(qū)有應(yīng)對(duì)能力增加的潛力 S：居民自發(fā)地組織了義務(wù)幫助組。 E：社區(qū)經(jīng)濟(jì)

6、基礎(chǔ)好，居民追求生活質(zhì)量。三、社區(qū)護(hù)理計(jì)劃（一）確定護(hù)理診斷的優(yōu)先順序1、直接威脅護(hù)理對(duì)象生命的，影響的社區(qū)居民人數(shù)多、范圍廣、后果嚴(yán)重的問題2、不直接威脅護(hù)理對(duì)象的生命，但可導(dǎo)致身心不健康的問題3、一般不會(huì)導(dǎo)致護(hù)理對(duì)象身心障礙，但對(duì)身心健康有一定影響的問題（二）制定護(hù)理目標(biāo)（三）擬定護(hù)理措施（三級(jí)預(yù)防）（四）書寫護(hù)理計(jì)劃4、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理的實(shí)施（一）個(gè)人健康護(hù)理實(shí)施的特點(diǎn)1主要通過居家護(hù)理的方式實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。2護(hù)士與病人和家屬協(xié)商后制定護(hù)理計(jì)劃3實(shí)施內(nèi)容主要有：遵醫(yī)囑進(jìn)行處置，日常 生活護(hù)理、各種指導(dǎo)。分工與協(xié)作識(shí)別實(shí)施過程中可能遇到的障礙良好的實(shí)施環(huán)境（二）家庭健康護(hù)理實(shí)施的特點(diǎn)

7、1主要通過家庭訪視方式實(shí)施護(hù)理計(jì)劃2計(jì)劃的實(shí)施者主要是病人和其家屬，社區(qū)護(hù)士起到指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和幫助的作用。實(shí)施者還包括社區(qū)其他相關(guān)人員。3實(shí)施內(nèi)容主要有家庭成員間關(guān)系的協(xié)調(diào)，與其他各部門間的協(xié)調(diào)，相關(guān)的保健指導(dǎo)與護(hù)理指導(dǎo)等。（三）社區(qū)健康護(hù)理實(shí)施的特點(diǎn)1主要通過社區(qū)群體健康教育和社區(qū)健康管理實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。2實(shí)施的主要內(nèi)容：與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)、社區(qū)健康的基礎(chǔ)資料調(diào)研、具有共性健康問題群體的教育及保健指導(dǎo)、社區(qū)健康檔案的管理、向政府提案和社區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃等。5、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理評(píng)價(jià)【常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)】1.個(gè)人健康護(hù)理：個(gè)人生理、心理、社會(huì)、文 化、精神的相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2.家庭健康護(hù)理：

8、家庭功能狀況，家庭發(fā)展任 務(wù)完成情況，家庭資源的靈活運(yùn)用情況等。A.評(píng)價(jià)的形式： 結(jié)果評(píng)價(jià)重點(diǎn)檢查社區(qū)健康問題的護(hù)理效果; 過程評(píng)價(jià)護(hù)理程序各階段質(zhì)量的評(píng)價(jià).B.評(píng)價(jià)的步驟： 計(jì)劃評(píng)價(jià)活動(dòng) 收集資料得出結(jié)果 修改護(hù)理計(jì)劃成都市中央花園是位于城鄉(xiāng)結(jié)合部的一個(gè)新興的居民住宅小區(qū)。通過深人小區(qū)觀察、了解及新聞媒介報(bào)道，發(fā)現(xiàn)小區(qū)內(nèi)存在許多影響人群健康的因素。示例(一)評(píng)估1、人群結(jié)構(gòu) 住戶來自城鄉(xiāng)各地，漢族為主多以家庭為單位居住，少有獨(dú)居和同居文化層次參差不齊2、居住條件 小區(qū)住宅面積從60- 150平方米不等，大部分住戶室內(nèi)采光、通風(fēng)存在缺陷廚房中裝有抽油煙機(jī)和排風(fēng)扇，但少有裝油煙報(bào)警器居民生活用水

9、為地下水，水呈黃色，泥沙重，需沉淀后方能使用多致住戶熟知火警電話，但不會(huì)使用防火器械，只有部份樓層裝有滅火器，樓道狹窄，樓內(nèi)無緊急出口3、小區(qū)環(huán)境 小區(qū)內(nèi)較安靜，綠化好水泥路面平整、通暢，但無殘疾人使用的無障礙通道小區(qū)內(nèi)無集中的農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)數(shù)個(gè)散在的食品店均有營(yíng)業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證，店內(nèi)未見有過期食品小區(qū)周邊有一腐臭發(fā)黑的流動(dòng)小河數(shù)個(gè)住宅小區(qū)正在建設(shè)之中.人多、車輛多、灰塵大、噪聲大4、 教育和社會(huì)問題小區(qū)內(nèi)無幼兒園，二公里之外的一所小學(xué)難以滿足小區(qū)內(nèi)兒童入學(xué)的需要物業(yè)公司尚無住戶酗酒、肇事、藥物依賴和自殺等社會(huì)間題的記錄但有住戶財(cái)物被盜和人室搶劫、住戶被傷事件發(fā)生5、 娛樂、宗教 小區(qū)內(nèi)有一娛樂中

10、心，以棋牌、麻將為主要娛樂方式小區(qū)內(nèi)無正式的宗教團(tuán)體與外界溝通的主要工具是:電話、電視、報(bào)紙、傳真、電腦網(wǎng)絡(luò)等6、居民健康觀念和健康組織 居民健康觀念陳舊，認(rèn)為“無病就是健康”保健意識(shí)淡薄，不堪“浪費(fèi)”時(shí)間接受鍵康指導(dǎo)兒童預(yù)防接種沒有保障。孕產(chǎn)婦難以得到健康指導(dǎo)小區(qū)內(nèi)有藥店、私人診所，一個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心規(guī)模較大、功能較全，但以白天門診服務(wù)為主，無夜間就醫(yī)條件（二）小區(qū)內(nèi)存在的護(hù)理診斷 人群健康意識(shí)差，表現(xiàn)為健康觀念陳舊，不注重保建醫(yī)療服務(wù)與需求不平衡，表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)相對(duì)不足兒童、孕、產(chǎn)婦保健無保障小區(qū)有住戶被盜、被竊現(xiàn)象住戶焦慮不安（三）確定小區(qū)內(nèi)護(hù)理目標(biāo)居民健康觀念轉(zhuǎn)變住戶積極接受、尋

11、求醫(yī)療保健醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)增加住戶安全感增加逐漸完善小區(qū)配套設(shè)施及管理制度（四） 護(hù) 理 措 施 1、直接進(jìn)行護(hù)理干預(yù)首先建立居民健康檔案 ，定期深人小區(qū)定期巡診、體檢每周舉辦一次健康講座 內(nèi)容主要是常見病的治療、食品衛(wèi)生、老年人健康保健、心理衛(wèi)生及自我保護(hù)等講座使居民深刻地認(rèn)識(shí)到“健康”還應(yīng)包括良好的心理狀態(tài)、杜會(huì)適應(yīng)能力和人際交往能力利用黑板報(bào)、專欄 宜 傳 健康保健及環(huán)保知識(shí)如牙保護(hù)、孕產(chǎn)婦保鍵及如何避免有害的化學(xué)制品、放射線等對(duì)人體的危害，使居民主動(dòng)尋求醫(yī)療保健。2、家庭健康護(hù)理護(hù)士進(jìn)行家庭訪談，評(píng)估家庭的結(jié)構(gòu)、功能發(fā)展任務(wù)、健康行為方式、目前健康狀態(tài)、生活方式和心理社會(huì)變化等，幫助家庭處理健康問題 3、向物業(yè)管理部門及政府有關(guān)部門提出建議加強(qiáng)小區(qū)管理，完善生活配套設(shè)施與政府職能部門協(xié)商作好周邊環(huán)境改造工作設(shè)立24小時(shí)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 小結(jié)：社區(qū)中的護(hù)理程序是護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟對(duì)社區(qū)中的個(gè)人、家庭、社區(qū)整體的健康進(jìn)行護(hù)理的過程，是