1、血氣/pH簡解跨科際最常用的檢驗血氣/血pH的應用1.急診科:昏迷,休克,高熱,中毒,腹瀉,浮腫,復蘇前后,氧療前后,針對血氣/血pH的治療前后.哮喘持續狀態2.麻醉科:全麻手術前后,胸外手術,大量輸血后.3.ICU:使用呼吸機,血管活性藥,利尿前后,調整呼吸機參數后.4.呼吸科:I,II型呼衰, 無創通氣前后,氧療前后,肺部感染.5.內科:昏迷前后,腎衰,血透,糖尿病,血管活性藥,利尿前后6.外科,五官科:術前常規,胃腸引流,血管活性藥. 7.婦產科:大量輸血后,老年人術前常規,新生兒窒息8.兒科:新生兒搶救,ARDS,檢查注意點1.采血部位:撓動脈,足背A,顳A,股A. 一定要動脈血!2.

2、若從留置血管內采血應丟棄第一管血樣3-5ml3.抗凝: a.肝素鋰(鈉) :125000 IU/支+5%G.S(或0.9%N.S)500-1000ml, 再分裝置冰箱冷芷, 切忌用原支針劑抗凝. b.肝素液稀釋血樣:2 ml針筒抽肝素稀釋液少許,將筒蕊推 到底,殘留針頭及筒底肝素足可抗凝2 ml動脈血.4.不抗凝:床邊采血后三分鐘內撿查結束:推薦 a.用1.0 ml針筒(注胰島素針筒) b.采血量0.3-0.5 ml, 立即注入i-Stat測試片后檢查.5.血樣避免和任何空氣接觸血氣/血pH的溫度校正1.血氣/血pH均是在37條件下測定的2.病人體溫并不恒定在37!3.血氣/血pH隨溫度而變化

3、4.為便于動態的同一性比較5.過去曾有冰水浴4冷藏,現無必要:血氣/血pH要求立等可取,立即治療6.因Hb也是緩沖劑故也需輸入Hb7.血氣儀根據溫度及Hb自動校正血氣/血pH體溫校正公式pHcorr = pH37 - o.o15(T - 37)PCO2corr = (PCO2,37)100.019(T - 37)PO2corr =(PO2,37) 10A(T - 37) A=0.0052+0.0271-10-0.13(100-SaO2%)定標(Cal)、質控(QC)、質保(QA)定標:用巳知數值的物質對儀器進行校正, 目的保證儀器正常工作和分析正確性.質控:用巳知理論值的物質對儀器分析結果進行

4、核 對, 目的保證儀器精度和操作均符合要求.質控檢查三次/日質保:從醫囑開始采血樣送檢驗科檢查血樣報告返回病房醫師處理,各個環節均須有相應的質控, 目的為了病人.酸-鹼平衡H-H公式pH的緩沖11.1.緩沖:化學反應, 作用快, 含能有限. 有五對組成: 一.開放性緩沖對:HCO3- /H2CO3共53% a.血漿HCO3- :35% b.紅細胞HCO3- :18% 二.非開放性緩沖對 c.氧合和還原血紅蛋白(HbO2- 和Hb- ,HbO2/HHbO2, 和Hb/HHb):35%, 呼吸功能不正常時起主要作用 d.血漿蛋白(Pr -, Pr- /Hpr ):7%, 同c. e.磷酸鹽(HPO

5、4=,HPO4=/H2PO4 ):5%, 在腎排H+中作用較大, 主要是代償時. pH的校正、代償、:2,3.pH的離子轉移:4L血漿正常陰陽離子1.Na+ +K+ +Ca+ +Mg+ =Cl- +Pr- +RA- RA:HPO4=,SO4=,有機酸根離子(乳酸,丙酮酸)2.Cl-p+HCO3 p=1273mMol/L3.K+p=26.2 3 pH4.AG=(Na+ +K+ ) (HCO3- +Cl- )代償預計值公式pH的診斷代謝性份量的參數代謝性份量的參數2呼吸性份量的參數不同部位的PO2及PCO2的變化1491081059540-50呼吸性份量的參數2呼吸性份量的參數2血氣:氧分壓PaO

6、2氧離曲線(3)D-O2=Hb1.34SaO2 + PaO2(5)=PaO2PaO2(1)=SaO2%CaO2=Hb1.34SaO2年令、體位與PaO2關系SpO2/SaO2, CaO2臟器對缺氧的耐受性代謝性酸中毒的病因AG=(Na+ +K+) (HCO3- +Cl-)代謝性酸中毒:緩沖與電介質模擬圖 CO2 + H2O H+ + HCO3- HCO3 HCl H+ + Cl- Cl- HBUF H+ + BUF- BUF- K+Na+H+ K+增多代謝性酸中毒:肺、腎調節1.除上圖直接緩沖外,肺、腎代償同樣重要.2.H+刺激中樞,增加通氣,排出CO2 H2CO3 3.腎:通尿的酸化,排出可

7、滴定酸和泌氨機制NH3=H+NH4,(12hr5天始發生作用)4.電解質的變化:細胞內外K+ - Na+交換減弱,血K+升高代謝性鹼中毒的病因 代謝性鹼中毒:緩沖與電介質模擬圖 CO2 + H2O H+ + HCO3- HCO3 HCl H+ + Cl- Cl- HBUF H+ + BUF- BUF- HClK+Na+H+ K+丟失 CO2 代謝性鹼中毒:肺、腎調節1.1.H+之減少,碳酸氫緩沖對和非開放性緩沖對中的酸 離解為H+及其陰離子,以補充H+之減少,而HCO3-,Buf-增加,Cl-下降2.肺代償:H+抑制呼吸有限,因缺O2和CO2蓄積均會刺激外周化學感傳器而增加通氣3.腎代償:主要

8、的!加強排出HCO3-,腎小管泌H+和排出HCO3亦減少4.電解質的變化:細胞內外K+ - Na+交換增強,血K+降低,常因Ca+,Mg+之缺少而抽搐呼吸性酸中毒的病因 呼吸性酸中毒:緩沖與電介質摸擬圖 CO2 + H2O H+ + HCO3- HCO3 HBUF H+ + BUF- BUF- K+Na+H+ K+ CO2 Cl - 呼吸性酸中毒:肺、腎調節1.主要靠腎來代償:加強對H+排泄,和HCO3-的再吸收2.至少12-24hr才發揮作用,5-7天代償達高峰3.常伴有缺O2而有乳酸性代謝性酸中毒, 復合型酸中毒呼吸性鹼中毒的病因 呼吸性鹼中毒:緩沖與電介質摸擬圖 CO2 + H2O H+

9、 + HCO3- HCO3 HBUF H+ + BUF- BUF- K+Na+H+ K+ CO2 Cl - 呼吸性鹼中毒:肺、腎調節1.腎調節:分泌、排泄H+均減少,HCO3再吸收減少,排出量增加.2.肺:因pH氧離曲線左移, 紅細胞不易釋放O2,而使組織缺O2,乳酸增加, 和HCO3結合后再轉化為CO2排出,HCO3亦降低判斷步驟復合型酸鹼紊亂病因1.呼酸+代酸 3.呼鹼+代酸 a.心跳驟停 a.敗血癥休克 b.嚴重肺水腫 b.腎衰+敗血癥 c.藥物導致通氣不足 c.水楊酸過量2.呼鹼+代鹼 4.呼酸+代鹼 a.肝衰+利尿劑+胃引流 a.COPD+利尿劑 b.呼吸機+胃引流 5.復合型急、慢性呼酸 a.COPD伴急性感染酸鹼紊亂的判斷(按pH的公式) 名 稱分子:代謝性份量分母:呼吸性份量 pH代酸 原發 繼發 .N代鹼 原發 繼發 .N呼酸 繼發 原發 .N呼鹼 繼發 原發 .N代酸合并呼酸 原發 原發 代酸合并呼鹼 原發 原發 .N. 代酸合并代鹼 原發+ 不定 .N代鹼合并呼鹼 原發 原發 代鹼合并呼酸 原發 原發 .N急性單純酸鹼紊亂的變化 類型 pHPaCO2 HCO3- BB BE 呼酸 升高 略 正常 正常 呼鹼 降低 略