1、 泌尿系統(tǒng)正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)一、泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)組成泌尿系統(tǒng)功能正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)概 述泌尿系統(tǒng)的組成及主要功能 腎造尿 組 輸尿管運(yùn)尿 成 膀胱貯尿 尿道排尿正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)的組成正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)第一節(jié)、腎（kidney)腎的位置外形腎的一般結(jié)構(gòu)腎的被膜腎的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)1、腎臟的位置和形態(tài)性質(zhì)：實質(zhì)性器官數(shù)目：左右成對（2個）形態(tài)：蠶豆形，紅褐色；重量：120150克。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎臟的位置位置：腹后壁，脊柱兩側(cè)。高度：左腎于第11胸椎至第2腰椎；12肋斜過左腎中部的后方。女性低于男性、兒童低于成人、新生兒的位置最低。正常人體學(xué)

2、基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎的位置正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎的外形上端：寬而薄下端：窄而厚前面：凸向前外后面：平坦，緊貼腹后壁。外緣：突向外內(nèi)緣：中凹，有腎門、腎竇、腎締。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎的前面觀正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎的內(nèi)面觀正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎的一般結(jié)構(gòu)腎小體腎小管腎盂出腎門移行為輸尿管正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)被 膜皮 質(zhì)腎錐體腎 柱腎小盞腎大盞腎 盂輸尿管正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎的被膜纖維囊：貼附于腎的表面，由致密結(jié)締組織和少量彈性纖維構(gòu)成。脂肪囊：包被于纖維囊外面的脂肪組織腎筋膜：脂肪囊的外面，分前后兩層，包被腎和腎上腺。正常

3、人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎皮質(zhì)正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎髓質(zhì)正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)四、腎的組織結(jié)構(gòu) 腎單位 腎小體（皮質(zhì)） 腎小球腎小囊 腎小管 近端小管 細(xì)段 遠(yuǎn)端小管 曲部 直部 直部曲部 髓袢 （腎單位袢） 集合小管（髓放線、腎錐體） 泌尿小管 球旁復(fù)合體正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎小體 腎小球蟠曲成球毛細(xì)血管（有孔） 血管基膜腎小囊 壁層：單扁腎小囊腔：含濾液 臟層：足細(xì)胞（突起、裂孔、 裂孔膜） 輸入小動脈輸出小動脈正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng) 腎小體 血管球 腎小囊 腎小管 近端小管 細(xì)段 遠(yuǎn)端小管腎單位正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎小體正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)血管球毛細(xì)血管正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)濾過膜:有

4、孔毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜、裂孔膜正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎小管 由近端小管、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管組成。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)近端小管組成：直部、曲部近曲小管：管徑較粗，管壁較厚，腔小不規(guī)則。腔面有刷狀緣，經(jīng)電鏡放大為微絨毛，此結(jié)構(gòu)加大了重吸收的面積。近直小管：近端小管的直部，吸收原尿中絕大多數(shù)的葡萄糖、氨基酸、水、無機(jī)鹽。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)近曲小管正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)刷狀緣即微絨毛正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)近端小管的功能：重吸收功能：吸收85%以上Na+和水，全部蛋白質(zhì)，氨基酸和葡萄糖及維生素，50%的碳酸氫鹽。分泌功能：H+、氨、肌酐和尿酸。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)遠(yuǎn)端小管單層立方上皮管腔大而規(guī)則，游離

5、面無刷狀緣重吸收功能受抗利尿激素和酫固酮的影響功能：重吸收Na+、Cl-和水，分泌K+和H+，調(diào)節(jié)機(jī)體的水鹽平衡。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)遠(yuǎn)曲小管正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)集合小管腎皮質(zhì)行向腎髄質(zhì)，到腎髄質(zhì)深部后，陸續(xù)與其它集合小管匯合，最后形成管徑較粗的乳頭管，開口于腎乳頭。功能：重吸收原尿中的水和無機(jī)鹽的功能。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)球旁復(fù)合體 球旁細(xì)胞:入球微動脈接近腎小球處分泌腎素致密斑：遠(yuǎn)曲小管曲部與球旁細(xì)胞鄰接處， 是遠(yuǎn)曲小管上皮變形而成。球外系膜細(xì)胞：入球和出球微動脈之間 ，具有吞噬能力。組 成正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)球旁復(fù)合體正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)致密斑正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)三、腎的被膜

6、纖維囊：貼附于腎的表面，由致密結(jié)締組織和少量彈性纖維構(gòu)成脂肪囊：包被于纖維囊外面的脂肪組織腎筋膜：脂肪囊的外面，分前后兩層，包被腎和腎上腺正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)四、腎的血流特點(diǎn)： 腎的血液供應(yīng)豐富：血液量大、流速快，每4-5分鐘流經(jīng)腎的血液相當(dāng)于人體的全部血液。腎小球毛細(xì)血管血壓高而腎小管周圍毛細(xì)血管血壓低入球微動脈較出球微動脈粗，使血管球出壓力較大，有利于濾過。 正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎的動脈血管：正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎的血管鑄型正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)第二節(jié)、輸尿管道結(jié)構(gòu)：為一對肌性管道長度：約20-30cm直徑：約0.50.7cm起止：起于腎盂

7、，止于膀胱功能：通過節(jié)律性蠕動，將尿 液送入膀胱。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)輸尿管的三個狹窄起始處跨越髂血管（髂總動、靜脈）的交叉處。穿膀胱壁處正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)輸尿管的模式圖正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)二、膀胱為儲存尿液的肌性器官，大小、位置、形狀隨充盈度發(fā)生變化。容量大約為350500ml。膀胱充盈時，略呈卵圓形，空虛時呈椎體形。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)膀胱的形態(tài)結(jié)構(gòu)空虛時呈三梭錐形，分為尖、底、體、頸四個部分。尖朝向前上方，底朝向后下方，充盈時呈卵圓形。膀胱壁：黏膜、肌層、外膜。膀胱三角：兩輸尿管口、尿道內(nèi)口之間的三角形。此處黏膜光滑無皺襞，為炎癥、結(jié)核、腫瘤好發(fā)部位。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)膀胱

8、的形態(tài)正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)膀胱壁的結(jié)構(gòu)粘膜：變移上皮肌層：內(nèi)縱、中環(huán)、外縱，環(huán)形肌增厚形成括約肌。外膜：漿膜正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)膀胱腔內(nèi)結(jié)構(gòu)正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)膀胱的位置 新生兒膀胱位于腹腔內(nèi)，至成人位于盆腔內(nèi)。膀胱空虛時，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣。當(dāng)膀胱充盈時，膀胱尖即高出恥骨聯(lián)合以上。因此，臨床上沿恥骨聯(lián)合上緣進(jìn)行膀胱穿刺，穿刺針可不經(jīng)腹膜腔直接進(jìn)入膀胱。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)男性膀胱的位置正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)女性膀胱的位置正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)膀胱的形態(tài)正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)三、尿道起于尿道內(nèi)口，止于尿道外口男性尿道：排尿和排精女性尿道：長35cm，穿越尿生

9、殖隔時橫紋肌形成尿道括約肌。尿道與陰道相鄰，易引起逆行感染正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)女性的尿道正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)第三節(jié) 尿的生成正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎的功能腎是維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的重要器官之一，主要表現(xiàn)在泌尿的功能上，具體功能如下：排出體內(nèi)的大部分代謝終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物；調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓；保留體液中的重要電解質(zhì)；分泌激素，如腎素（調(diào)節(jié)血壓）、促紅細(xì)胞生成素。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎 的 解 剖正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)尿液與尿量尿液：淡黃透明液體比重：1.0151.025PH：5.0-7.0喜素食：呈堿性喜葷素雜食：酸性正常人的尿液檢查中不出現(xiàn)葡萄糖和蛋白質(zhì)。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)尿量

10、 正常1000-2000ml/24h 少尿400/24h 無尿2500ml/24h正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)二、尿的生成過程： 腎小球的濾過 腎小管和集合管的重吸收 腎小管和集合管的分泌正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)（一）、腎小球的濾過功能 指血液流過腎小球時，血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過程。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎小球的濾過功能概念：指血液流過腎小球時，血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過程。腎小球濾過率：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量稱為腎小球濾過率。正常值為125ml/min。此值減少至正常值的15%-25%為腎衰竭，減少至正常

11、值的10%以下為尿毒癥。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)濾過膜濾過屏障結(jié)構(gòu)：三層，由內(nèi)到外分別是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、腎小囊上皮細(xì)胞。三層均覆蓋帶負(fù)電荷的糖蛋白，可阻礙帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)通過。通透性：分子量大于69000的物質(zhì)分子不能通過，帶負(fù)電荷的白蛋白不能通過。面積：1.5平方米左右。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎小球濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是濾過膜動力是有效濾過壓有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)入球端有效濾過壓 =45(25+10) =10(15mmHg）0有濾液生成出球端 有效濾過壓 =45 (35+10) = (0mmHg) = 0無濾液生成正常人

12、體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)影響腎小球濾過的因素（1）腎小球有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管血壓：動脈血壓在80-180mmHg范圍時，腎小球毛細(xì)血管血壓能保持相對恒定。當(dāng)動脈血壓下降到80mmHg以下時，腎小球毛細(xì)血管血壓將相應(yīng)下降，有效濾過壓降低，腎小球濾過率減少。當(dāng)動脈血壓下降到40mmHg以下時，腎小球濾過率將降到零，因而無尿。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)血漿膠體滲透壓：正常情況下穩(wěn)定，特殊情況，如大量輸液、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肝腎疾患，均可使血漿蛋白濃度下降，血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓升高，腎小球濾過增多。囊內(nèi)壓：正常情況下穩(wěn)定，特殊情況，如腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或其他原因引起輸尿管阻塞，導(dǎo)致腎盂積水，可使

13、囊內(nèi)壓升高，有效濾過壓降低。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)（2）濾過膜的通透性和濾過面積 通透性：機(jī)械屏障和電屏障，保證蛋白質(zhì)和血細(xì)胞不能進(jìn)入腎小囊。 面積：兩腎約200萬個腎單位，濾過膜總面積約為1.5m。2正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)正常情況下，濾過膜的面積和通透性都比較穩(wěn)定。（急、慢性）腎小球腎炎可使濾過面積減少，從而腎小球濾過率降低，導(dǎo)致少尿。濾過膜機(jī)械或電學(xué)屏障出現(xiàn)異常，濾過膜通透性增大，可導(dǎo)致多尿、血尿、蛋白尿。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)（3）腎小球血流量 腎血液流量 ，腎血管球毛細(xì)血管的可濾過段 ，腎小球濾過率 。 失血或休克引起腎血液流量 ，腎血管球毛細(xì)血管的可濾過段 ，腎小球濾過率 。正常人體

14、學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)（二）、腎小管與集合管的重吸收功能正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)重吸收的概念和方式：原尿進(jìn)入腎小管后稱小管液。小管液中的物質(zhì)通過腎小管和集合管時，其中某些成分被小管上皮細(xì)胞重吸收入血的過程，稱腎小管和集合管的重吸收。主動重吸收：耗能、逆濃度差和電位差被動重吸收：順濃度差、電位差或借助滲透壓正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎小管與集合管重吸收功能正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)兩腎每天的原尿達(dá)180L，而終尿僅為1.5L左右，這種差距，主要是由腎小管和集合管重吸收所致。重吸收部位：近端小管，小管液中幾乎全部的葡萄糖、氨基酸、大部分水和無機(jī)鹽等正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng) 幾種主要物質(zhì)的重吸收GLU、氨基酸全部重吸收

15、Na+、Cl+、水大部分重吸收尿素部分重吸收肌酐完全不吸收正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)Na+、Cl-、K+的重吸收Na、 K+大部分在近端小管主動重吸收Cl-、水被動重吸收終尿的K+由遠(yuǎn)端小管曲部和集合管分泌的正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)葡萄糖的重吸收近端小管全部重吸收。方式：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)：所需的能量不是來自Na泵，而是來自其他溶質(zhì)順化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn)時釋放。腎糖閾：8.889.99mmol/L。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)水99重吸收，僅排出1。約70在近端小管被重吸收，屬必須重吸收。約30在遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收，屬調(diào)節(jié)性重吸收，重吸收情況決定于機(jī)體對水的需求及抗利尿激素的水平。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)三、腎小管

16、和集合管的分泌作用 分泌是與吸收相反的一個過程。 腎小管和集合管的分泌是指腎小管和集合管的上皮細(xì)胞將細(xì)胞內(nèi)或血漿中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到小管液的過程。腎小管和集合管主要分泌H+、NH3和K+等。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)H+的分泌H+分泌機(jī)制:Na+-H+交換 排酸保堿的作用，碳酸氫鈉是體內(nèi)重要的“堿貯備”。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)H+的分泌與HCO3-的重吸收正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)K+的分泌 部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌KK+分泌機(jī)制: 是Na+-K+交換與Na+-H+與 Na+-K+交換存在競爭性抑制現(xiàn)象。酸中毒時出現(xiàn)高K血癥？正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：N

17、H3H+NH4+Cl-NH4Cl單純擴(kuò)散機(jī)制:單純擴(kuò)散（脂溶性物質(zhì)）NH3的分泌正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)三、尿的生成調(diào)節(jié)正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)（一）腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)1、小管液中溶質(zhì)的濃度 當(dāng)小管液溶質(zhì)管內(nèi)滲透壓腎小管和集合管對水的重吸收尿量。這種利尿方式稱為滲透性利尿。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)球管平衡概念：近端小管的重吸收率與腎小球濾過率之間存在著的平衡關(guān)系。重吸收量始終占濾過率的6570。意義：使終尿量不致因腎小球濾過率的增減而發(fā)生大幅度的變動。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)（二）神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)興奮通過下列作用調(diào)節(jié)：激活血管平滑肌上的腎上腺素能受體入球動脈和出球小動脈腎小球有效濾過

18、壓下降，腎小球濾過率減少。通過激活腎上腺素能受體腎素血管緊張素和酫固酮含量增加。激活腎上腺素能受體對NaCl的重吸收增加。腎副交感神經(jīng)興奮具有與以上相反的調(diào)節(jié)。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)（三）體液調(diào)節(jié)1、抗利尿激素 機(jī)理：增加遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮對水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，導(dǎo)致尿量減少。 調(diào)節(jié)抗利尿激素的主要因素：血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)循環(huán)血量的改變與尿量的變化 循環(huán)血量 容量感受器刺激 迷走神經(jīng) 中樞 抑制ADH 尿量增加正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)2、醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的一種類固醇激素，其主要作用促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na離子的重吸收，同時促進(jìn)K離子的排出。正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)循環(huán)血容量 腎動脈壓致密斑感受器 腎 球 旁 細(xì) 胞 腎 素+入球小動脈 牽張感受器+ 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)血管緊張素血管緊張素醛 固 酮腎上腺皮質(zhì)球狀帶保Na、保水、排K+細(xì)胞外液量血管緊張素的作用血K升高血Na降低正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)血K+和血Na+濃度K升高或Na降低 醛固酮分泌K降低或Na升高 醛固酮分泌正常人體學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)3、心房鈉尿肽是由心房肌細(xì)胞產(chǎn)生的激素。心房受到牽