1、步態(tài)分析項目七步態(tài)分析第一節(jié) 概述一、步態(tài)分析的目的.確定異常步態(tài)的障礙學(xué)診斷。.確定異常步態(tài)的程度。.比較不同種類的輔助具（假肢、矯形器）對步態(tài)的影響。二、適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦外傷，腦血管意外，腦癱，帕金森病。.骨關(guān)節(jié)疾病與外傷：截肢，懿關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，關(guān)節(jié)炎，軟組織損傷。.下肢肌力損傷：股神經(jīng)損傷，腓總神經(jīng)損傷，脊髓灰質(zhì)炎。.其他如疼痛。（二）禁忌癥.嚴重的心肺疾患。.下肢骨折未愈合。第二節(jié)正常步態(tài)一、 步行周期步行周期指行走過程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時所經(jīng)過的時間。分為：.站立相（stance phase 62%）:又稱支持相，為足底與地面接觸

2、的時期。.邁步相（swing phase 38%）:又稱擺動相，指支持腿離開地面想起擺動的階段。二、正常步行周期的基本組成（一） 雙支撐期和單支撐期雙支撐期（12%）: 一側(cè)足跟著地至對側(cè)足趾離地前雙腿與地面接觸的時期。每一個步行周期中，有兩個雙支撐相，即負荷反應(yīng)期和站立末期。（二）步行周期分期.首次著地指足跟或足底的其他部位第一次與地面接觸的瞬間，此時骨盆旋前5度，雕關(guān)節(jié)屈曲30度,膝和踝關(guān)節(jié)中立位。正常人首次著地方式為足跟著地，病理步態(tài)時表現(xiàn)各異：腦癱患兒可出現(xiàn)腳掌著地，腳后跟疼痛患者可見足底外側(cè)緣或內(nèi)側(cè)緣著地。.負荷反應(yīng)期（承重期）一一雙支撐期指足跟著地后至足底與地面全面接觸的一段時間，

3、即一側(cè)足跟著地后至對側(cè)足趾離地。此時，膝關(guān)節(jié)屈曲達到站立相的最大值。3. 站立中期指從對側(cè)下肢離地至軀干位于支撐腿正上方時。.站立末期指從支撐腿足跟離地到對側(cè)下肢足跟著地。.邁步前期一一雙支撐期指從對側(cè)下肢足跟著地到支撐腿足趾離地之前的一段時間。.邁步初期從支撐腿離地至該側(cè)膝關(guān)節(jié)達到最大屈曲時。.邁步中期從膝關(guān)節(jié)最大屈曲擺動到小退與地面垂直時。.邁步末期指與地面垂直的小腿向前擺動至該側(cè)足跟再次著地之前。三、時空參數(shù)（一）步頻與步速.步頻 cadence （步數(shù) /min ）單位時間內(nèi)行走的步數(shù)。正常人平均自然步頻約為95 125步/min。.步行速度 velocity （m/s）單位時間內(nèi)行走

4、的距離。正常人平均自然步速約為 1.5m/s。步速（m/s）=跨步長（m） x步頻（步/min ）120（二）步長與跨步長.步長 step length（cni）行走時左右足跟或足見先后著地時兩點間的縱向距離。正常人約為75cmt偏癱患者：健側(cè)步長縮短，患側(cè)步長延長。.跨步長 stride length指同一側(cè)足跟前后連續(xù)兩次著地點間的縱向直線距離，相當(dāng)于左右兩個步長相加，約為150cmo（三）步寬與足偏角.步寬 stride width指左右兩足間的橫向距離，通常以足跟中點為測量點。.足偏角指貫穿一側(cè)足底的中心線與前進方向所成的夾角。四、行走運動學(xué)正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)的角度變化及參

5、與的肌群步行周期關(guān)節(jié)運動角度參與肌群骨盆雕關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地（足跟著地）5。旋前30。屈曲0脛前肌、臀大肌、胭繩肌承重反應(yīng)（足放平）5。旋前30。屈曲015。跖屈 股四頭肌、臀中肌、腓腸肌站立中期 中立位30 屈曲0。背屈3。腓腸肌、比目魚肌站立末期（足跟離地）5 旋后010。過伸 背屈15。腓腸肌、比目魚肌、股四頭肌、骼腰肌邁步前期（足趾離地）5。旋后10。過伸0。跖屈20。邁步初期（加速期）5 旋后020。屈曲2010。跖屈脛前肌、骼腰肌、股四頭肌邁步中期 中立位2030屈曲10。跖屈0脛前肌邁步末期（減速期）5。旋前30。屈曲0。胭繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌第三節(jié)定性分析法一、

6、分析步驟（一）了解病史包括既往手術(shù)、損傷、神經(jīng)病變等病史，有無疼痛，肌無力，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。（二）體檢/痛覺/重點在腱反射和病理反射、肌力和肌張力、關(guān)節(jié)活動度、感覺（觸覺本體感覺）、壓痛、腫脹、皮膚狀況（潰瘍/顏色）等。（三）步態(tài)觀察二、觀察內(nèi)容與方法（一）觀察內(nèi)容.步態(tài)的總體情況注意全身姿勢和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、重心偏移、軀干在行走中 的趨向性，上肢擺動、患者的神態(tài)表情、輔助裝置（矯形器、助行器）的作用等。.識別步行周期的時相與分期特點.觀察身體各部位的情況骨盆、懿、膝、踝關(guān)節(jié)的活動情況。步態(tài)臨床觀察要點步態(tài)內(nèi)容觀察要點步行周期時相是否合理，左右是否對稱，行進是否穩(wěn)定和流暢

7、步行節(jié)律節(jié)奏是否勻稱，速率是否合理疼痛是否干擾步行，部位、性質(zhì)與程度與步行障礙的關(guān)系，發(fā)作時間與步行障礙的關(guān)系肩、臂塌陷或抬高，前后退縮，肩活動度降低軀干前屈或側(cè)屈，扭轉(zhuǎn)，擺動過度或不足骨盆 前、后傾斜，左、右抬高，旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)擺動相是否可屈曲，支撐相是否可伸直，關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)是否可背屈和蹦屈，是否下垂 /內(nèi)翻/外翻，關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定足是否為足著地跟，是否為足趾離地，是否穩(wěn)定足接觸面足是否全部著地，兩足間距是否合理，是否穩(wěn)定在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速，減少足接觸面（踮足或足跟步行） 或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可以通過增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或 矯形器）

8、，以改善異常，從而協(xié)助評估。第四節(jié)定量分析法定量分析是借助于專用設(shè)備對步態(tài)進行分析，為評定治療效果提供客觀數(shù)據(jù)。一、運動學(xué)分析（一） 時空參數(shù).步態(tài)的距離參數(shù)測量距離參數(shù)包括：步長、跨步長、步基、足夾角。方法：足印法（傳統(tǒng)），步態(tài)墊（足底開關(guān)、視頻系統(tǒng)，壓力傳感器）。結(jié)果記錄與分析：左右步長不等：提不對稱性破壞步基和（或）足夾角減小：提示穩(wěn)定性下降在進行分析前，需將跨步長 /下肢長，步長/身高進行統(tǒng)一歸一化處理，使不同的患者之 間的結(jié)果具有可比性。.步態(tài)的時間參數(shù)測量時間參數(shù)包括：步頻、步速、步行周期時間、同側(cè)站立相和邁步相的時間及其比例、左 右側(cè)站立相或邁步相之比，站立相各分期發(fā)生時間及所占

9、時間百分比。結(jié)果記錄與分析：步頻：反映步態(tài)的節(jié)奏性和穩(wěn)定性站立相與邁步相時間之比：評定步態(tài)的對稱性左右邁步相時間之比：評定步態(tài)的對稱性（二）關(guān)節(jié)運動角度測量技術(shù)包括：直接測量（電子角度計）和成像測量技術(shù)（多次曝光照片、數(shù)字視頻技術(shù)）方法：在關(guān)節(jié)處取相應(yīng)的標(biāo)志點，光點軌跡采樣，系統(tǒng)處理。作用：客觀地評定步行中關(guān)節(jié)功能障礙的部位，出現(xiàn)的時間和程度， 進而指導(dǎo)康復(fù)治療。二、動力學(xué)分析測量內(nèi)容包括：地反力、關(guān)節(jié)力矩、人體重心、肌肉活動等。因價格昂貴，臨床上較少使用。三、行走能力的評定功能獨立性測量（functional independence measurement, FIM）評分采用7分制，最高分

10、為7分，最低分為1分。得分的高低以患者獨立的程度、 對于輔助具或輔助設(shè)備的需求以及他人給與幫助的量為依據(jù)。評分根據(jù)行走的距離和輔助量兩方面。7分：完全獨立一一不用輔助設(shè)備或用具，在合理的時間內(nèi)至少能安全地步行50mb6分：有條件的獨立一一可獨立行走50nl但需要使用輔助具（下肢矯形器、假肢等），行走時需要比正常長的時間并考慮安全因素。5分：可以步行 50m,但需要他人監(jiān)護、提示及做行走前的準(zhǔn)備工作。患者不能獨立步行50m時，在沒有他人幫助的情況下，不論有否使用輔助設(shè)備或輔助具，能步行 17m 達到室內(nèi)生活的功能水平。4分：最小量幫助一一步行時需要他人輕輕地用手接觸或偶爾幫助。患者至少能 獨立完

11、成R 75 %的50m行走動作。3分：中等量幫助一一步行時需要他人輕輕地上提患者身體。患者至少能獨立完 成50%74%的50m行走動作。2分：最大量幫助一一患者至少能獨立完成25% 49%的50m行走動作。僅需一人的幫助。1分：完全幫助一一患者僅完成不足25%的50m行走動作。需要2人的幫助，不能彳T走17mb第五節(jié)常見病理步態(tài)的原因及表現(xiàn)、疼痛 特征：患側(cè)下肢站立相時間縮短，跨步長縮短，步速下降。.雕關(guān)節(jié)疼痛：患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降、對側(cè)肩關(guān)節(jié)抬高、軀干向?qū)?cè)過度傾斜等代償動作使身 體重心越過疼痛關(guān)節(jié)以減少對關(guān)節(jié)面的的機械性壓力以減輕疼痛。.膝關(guān)節(jié)疼痛：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，可降低關(guān)節(jié)囊的張力，足尖著地代

12、替足跟著地。.足前部疼痛：踝關(guān)節(jié)跖屈減少，足趾離地動作消失。.踝關(guān)節(jié)或足后部疼痛：首次著地時，足跟著地消失，以足尖或足的內(nèi)、外側(cè)代替。二、肌無力（一） 臀大肌無力.臀大肌作用：伸雕及脊柱穩(wěn)定肌（在足觸地時防止身體重心過分向前而摔倒。）.肌力下降時表現(xiàn)：軀干在整個站立相始終保持后傾，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)后撤，從而形成挺胸凸 腹的臀大肌步態(tài)。.機理：臀大肌肌力減弱時，其作用改由棘旁肌代償，導(dǎo)致在足跟著地后，為了防止摔倒，棘旁肌收縮將雕關(guān)節(jié)向后拽，使身體的重力線落在雕關(guān)節(jié)的后方而將懿關(guān)節(jié)鎖定于伸展位。.代償：單純的臀大肌肌力減弱可由胭繩肌收縮代償而使步態(tài)接近于正常。臨床上，如果S1神經(jīng)根受損，則胭繩肌和臀大肌

13、同時受損。（二）臀中肌無力.臀中肌作用：雕關(guān)節(jié)外展，起到穩(wěn)定、支持骨盆的作用。.肌力下降時表現(xiàn)：一側(cè)：Trendelenberg步態(tài)，即患側(cè)處于站立相時，健側(cè)骨盆下降，患側(cè)骨盆向側(cè)方突出，軀干向患側(cè)代償性傾斜，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下掣，雕、膝屈曲增加，踝關(guān)節(jié)背屈增加。雙側(cè)：上下左右搖擺，故稱鴨步。（三）雕關(guān)節(jié)屈肌無力屈懿肌是擺動相主要的加速肌，其肌力降低造成擺動相肢體行進缺乏動力，只有通過軀干在支撐相末期向后，擺動相早期突然向前擺動來進行代償，患側(cè)步長明顯縮短。（四）股四頭肌麻痹.股四頭肌參與的三個時期：邁步相末期一一伸展小腿站立相一一離心性收縮，控制膝關(guān)節(jié)屈曲度足趾離地后一一啟動下肢向前邁步.股四頭肌

14、麻痹，主要表現(xiàn)為對足跟著地期的影響。此時，臀大肌收縮保持股骨近端位置，小腿三頭肌收縮保持股骨遠端位置，從而將膝關(guān)節(jié)鎖定在過伸位。.如同時伴有雕關(guān)節(jié)伸肌無力，有些患者在足跟首次著地期和站立相時，俯身用手按壓大腿以助膝關(guān)節(jié)伸展。.膝關(guān)節(jié)反復(fù)過伸將極大地增加膝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊負荷，導(dǎo)致?lián)p傷和疼 痛。（五）脛前肌無力.脛前肌作用：踝關(guān)節(jié)背屈。.表現(xiàn)脛前肌無力時，在足觸地后，由于踝關(guān)節(jié)不能控制跖屈，所以支撐相早期縮短，迅速進入支撐相中期。脛前肌麻痹時，患者在擺動相出現(xiàn)足下垂，導(dǎo)致下肢功能性過長，往往以過分屈雕屈膝代償（跨閾步態(tài)），同時支撐相早期由全腳掌或足尖先接觸地面，多見于腓總神 經(jīng)麻痹患者。同時和合

15、并有屈雕肌無力或下肢痙攣則表現(xiàn)為足趾拖地行走，同時伴有雕關(guān)節(jié)的外展、 外旋。（六）腓腸肌無力.腓腸肌作用：站立相末期產(chǎn)生蹬離動作，促使腿向前擺動。.腓腸肌無力時表現(xiàn)：蹬離動作的爆發(fā)性減弱，身體前移力量減小、運動減慢，減慢了下 肢向前邁進，從而導(dǎo)致步幅縮短，步行速度下降。三、畸形.雕關(guān)節(jié)屈曲畸形在支撐相中后期：如果畸形為單側(cè)，對側(cè)下肢呈現(xiàn)功能性過長，采用抬雕 行進或軀干傾斜以代償擺動相的廓清功能，步長縮短。.膝屈曲較少見，一般為骨關(guān)節(jié)畸形或病變造成。患者在支撐相和擺動相都保持屈膝姿勢。 患者 在支撐相時必須使用代償機制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。 由于患者在擺動相末期不能伸膝， 致使步長縮 短。.膝僵直支撐相

16、晚期和擺動初期的關(guān)節(jié)屈曲角度40度（正常為60度），同時懿關(guān)節(jié)屈曲程度及時相均延遲。擺動相膝關(guān)節(jié)屈曲是由雕關(guān)節(jié)屈曲帶動，雕關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度， 結(jié)果導(dǎo)致拖足。患者往往在擺動相采用劃圈步態(tài)、盡量抬雕或?qū)?cè)下肢踮足來代償。.如果踝關(guān)節(jié)跖屈畸形，則行走時足尖或前腳掌著地，軀干前傾，身體重心前移，邁步相時屈雕屈膝增加。四、感覺障礙本體感覺在關(guān)節(jié)活動中提供關(guān)節(jié)的位置和運動信息，并在肌張力調(diào)節(jié)、肌肉控制方面具有重要作用；同時，本體感覺的反饋機制對維持關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定也五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（一）偏癱步態(tài)典型的偏癱步態(tài)表現(xiàn)：.上肢擺動時：肩、肘、腕及手指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收。.下肢伸肌協(xié)同模式：懿關(guān)節(jié)伸展、

17、內(nèi)收及內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。.步行速度減慢，健側(cè)步幅縮短，首次著地時足跟著地消失、膝反張。.患側(cè)站立相時間縮短，擺動相時由于股四頭肌痙攣而使膝關(guān)節(jié)屈曲角度顯著減小或消失， 邁步相時患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降，骨盆代償性抬高，雕關(guān)節(jié)外展、外旋，偏癱下肢經(jīng)外側(cè)畫一個半圓弧，故又稱劃圈步態(tài)。剪刀步態(tài) （scissor gait ）原因：雕內(nèi)收肌群痙攣，常見于痙攣型腦癱或腦外傷患者。表現(xiàn)：邁步相時，下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，同時伴有胭繩肌痙攣而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲；踝關(guān)節(jié)跖屈肌痙攣出現(xiàn)足前部著地，下肢向前擺動時足趾拖地；雕膝過分屈曲，站立相時間延長，邁步相時間縮短， 步基 （支撐面）減小，步幅減小，步速減慢。帕金森病步態(tài)（Parkinson s gait ）病變部位：基底節(jié)。表現(xiàn)特征：雙側(cè)性運動控制障礙和功能障礙，以面部、軀干、上下肢肌肉運動缺乏、僵硬為特征。步態(tài)表現(xiàn)：步行啟動困難，雙支撐相時間延長，行走時軀干前傾，雕膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，關(guān)節(jié)活動范圍減小，踝關(guān)節(jié)邁步相時無跖屈， 步長、跨步長縮短，步伐細小，上肢擺動幾乎消失， 易跌倒。慌張步態(tài)：患者以小步幅快速向前行走，患者雖啟動行走困難，而一旦啟動又難以止步，不能隨意驟停或轉(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。共濟失調(diào)步態(tài)（ataxic gait）原因