1、 目 錄 一 國(guó)內(nèi)外質(zhì)控簡(jiǎn)介 二 我院質(zhì)控工作現(xiàn)狀簡(jiǎn)介 三 “三級(jí)質(zhì)控、四級(jí)網(wǎng)絡(luò)”體系構(gòu)建 四 工作強(qiáng)調(diào)說(shuō)明第一部分 國(guó)內(nèi)外質(zhì)控現(xiàn)狀 起源上世紀(jì)50年代-美國(guó) 第一個(gè)被應(yīng)用國(guó)家-日本 NBC 日本能，我們?yōu)槭裁床荒?JCI JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)- PDCA 新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則 - PDCA 戴明環(huán)JCI推崇、國(guó)內(nèi)評(píng)審?fù)茝VPACD邊檢查，邊提高邊執(zhí)行，邊提高邊計(jì)劃，邊提高邊總結(jié)，邊提高3全面質(zhì)量各部門工作質(zhì)量臨床診療質(zhì)量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量全面控制醫(yī)療環(huán)節(jié)控制醫(yī)院運(yùn)行環(huán)節(jié)控制各流程改造與再造 組織全員參與為基礎(chǔ)的質(zhì)量管理形式什么是“全面質(zhì)量控制”？ 細(xì)則4.1.1.1 醫(yī)院質(zhì)量管理組織“醫(yī)院質(zhì)量管理組

2、織”包括？二、我院質(zhì)控現(xiàn)狀我院質(zhì)量控制委員會(huì)組織架構(gòu)質(zhì)控中心職責(zé) 簡(jiǎn)報(bào)、績(jī)效對(duì)接 質(zhì)控主題統(tǒng)計(jì) 醫(yī)技質(zhì)控 李永剛 許冬梅全面負(fù)責(zé)質(zhì)控工作，制定年度工作計(jì)劃、協(xié)調(diào)需多部門聯(lián)合解決的問(wèn)題 楊美功 滿意度調(diào)查 不良事件管理 護(hù)理質(zhì)控 臨床質(zhì)控 分析、反饋問(wèn)題 培訓(xùn)、技能考核 集團(tuán)及合作醫(yī)院 趙瑞萍二、我院質(zhì)控現(xiàn)狀針對(duì)行政聯(lián)合例查、簡(jiǎn)報(bào)針對(duì)服務(wù) 滿意度調(diào)查針對(duì)全院 不良事件抓 手問(wèn) 題針對(duì)科室 綜合目標(biāo)、質(zhì)控本質(zhì)控中心六抓手不良事件調(diào)查與分析貫穿始終“三級(jí)質(zhì)控、四級(jí)網(wǎng)絡(luò)”“三級(jí)質(zhì)控、四級(jí)網(wǎng)絡(luò)”醫(yī)院全面質(zhì)量與安全委員會(huì)與質(zhì)量安全與控制相關(guān)的重大決策決策級(jí)各行政職能部門環(huán)節(jié)工作改良跨部門流程再造 管理級(jí)科

3、室質(zhì)量與安全管理小組科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量控制專員隊(duì)伍組成 執(zhí)行級(jí)三級(jí)質(zhì)控質(zhì)量控制中心抽查督導(dǎo)職能部門定期聯(lián)合巡檢科室質(zhì)控小組每月自控藥醫(yī)技質(zhì)控員定期互控 “三級(jí)質(zhì)控、四級(jí)網(wǎng)絡(luò)”四級(jí)網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)備階段實(shí)施階段 相關(guān)文件 配套政策 評(píng)分辦法 獎(jiǎng)懲措施出臺(tái) 現(xiàn)階段構(gòu)建推廣階段職能部門培訓(xùn)院科兩級(jí)質(zhì)控員培訓(xùn)考核、遴選第一步第二步第三步三、“三級(jí)質(zhì)控、四級(jí)網(wǎng)絡(luò)”模式構(gòu)建思路2014.022014.042014.052014.06科室檢查反饋通知單反饋職能部門通知單 院級(jí)質(zhì)控員評(píng)價(jià)職能部門 職能部門評(píng)價(jià)院級(jí)質(zhì)控員 6月份檢查考核標(biāo)準(zhǔn)第一步 準(zhǔn)備階段山東省千佛山醫(yī)院質(zhì)量控制專員管理辦法山東省千佛山醫(yī)院質(zhì)量控制專員

4、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)綜合目標(biāo)修訂科室質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)記錄本（臨床分冊(cè)、醫(yī)技分冊(cè)）第二步 構(gòu)建推廣階段 質(zhì)控+院感+醫(yī)療器械 醫(yī)務(wù)+輸血+藥學(xué) 門診+醫(yī)技+總務(wù) 內(nèi)科檢查組 外科檢查組 門診醫(yī)技檢查組 院級(jí)質(zhì)控員27人每組9人，同一方向 半年一輪換 質(zhì)控方向質(zhì)控組別質(zhì)控員分方向檢查思路簡(jiǎn)介每檢查組成員=質(zhì)控+院感+醫(yī)療器械+醫(yī)務(wù)+輸血+藥學(xué)+門診+總務(wù)（四名特聘護(hù)士長(zhǎng)） 院級(jí)質(zhì)控員1 院級(jí)質(zhì)控員2 院級(jí)質(zhì)控員3每月5號(hào)左右臨床：確定本月質(zhì)控主題， 開(kāi)會(huì)；質(zhì)控、職能部門、院級(jí)質(zhì)控員：聯(lián)合檢查每月15號(hào)左右臨床：針對(duì)檢查結(jié)果整改落實(shí)職能部門：公示上月、整理本月檢查結(jié)果質(zhì)控：接受異議、復(fù)核每月25號(hào)左右職能部門

5、：做下個(gè)月檢查方案（后圖）質(zhì)控：編輯出版簡(jiǎn)報(bào)、與績(jī)效對(duì)接 月度工作計(jì)劃16綜合目標(biāo)（下頁(yè)截圖）質(zhì)量控制專員管理辦法質(zhì)量控制專員評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)職能部門評(píng)價(jià)院級(jí)質(zhì)控員打分表月度聯(lián)合檢查問(wèn)題反饋單抽查督導(dǎo)反饋通知單科室簽訂綜合目標(biāo)質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)、公示職能部門制定細(xì)則1.2科室反饋整改通知單院級(jí)質(zhì)控員評(píng)價(jià)職能 部門打分表科室質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)記錄本質(zhì)量控制中心抽查督導(dǎo)職能部門定期聯(lián)合巡檢科室質(zhì)控小組每月自控藥醫(yī)技質(zhì)控員定期互控 “四級(jí)網(wǎng)絡(luò)”配套政策及工作抓手四級(jí)網(wǎng)絡(luò)2014年綜合目標(biāo)簽訂條款每月檢查時(shí)間、科室安排一覽表質(zhì)控所有制度、流程、培訓(xùn)等內(nèi)容請(qǐng)?jiān)诖瞬榭聪螺d 強(qiáng) 調(diào) 說(shuō) 明 1、請(qǐng)科主任重視護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員承擔(dān)的工作 2、院級(jí)質(zhì)控員參與檢查時(shí)請(qǐng)予以時(shí)間上的大力 支持 （每季度一次，歷時(shí)兩天半） 3、請(qǐng)?jiān)杭?jí)、科級(jí)質(zhì)控員認(rèn)真履職，工作公開(kāi)、 公平、嚴(yán)謹(jǐn)、透明 23 強(qiáng) 調(diào) 說(shuō)