1、神經系統教學資料神經系統定位診斷（五）神經系統定位診斷最新脊髓病變定位診斷1、頸部脊髓病變定位診斷2、胸部脊髓病變定位診斷3、腰部脊髓病變定位診斷4、骶部脊髓病變定位診斷5、脊神經病變定位診斷6、植物神經病變定位診斷7、脊髓內外病變鑒別神經系統定位診斷最新頸部脊髓病變定位診斷簡要解剖： 1、頸部脊髓由八個脊髓節段組成，其中C5，6，7，8并T1，2構成頸膨大，頸膨大的纖維支配上肢各肌群并接受來自上肢的感覺纖維。C1-C4支配頸部肌肉，C4運動纖維支配膈肌。神經系統定位診斷最新頸部脊髓病變定位診斷 2、髓內灰質由許多神經元構成，白質由上下傳導束構成（如圖）神經系統定位診斷最新頸部脊髓病變定位診斷

2、 3、髓外被有軟膜、蛛網膜、硬膜，兩側有齒狀韌帶。神經系統定位診斷最新頸部脊髓病變定位診斷病變體征：一、節段型功能障礙（支配節段見表一）： 1、節段型運動障礙：前根或前角病變時，相應脊神經支配區域內的肌萎縮、肌張力減低、腱反射消失、電變性實驗（+）及上肢癱瘓，或某組肌肉癱瘓。神經系統定位診斷最新頸部脊髓病變定位診斷表一：頸髓支配諸肌頭后直肌C2-C5 腕伸肌C7斜方肌C1-C4屈指骨間肌C8前鋸肌C5-C6 指伸肌C7肱二頭肌C5-C6 指屈肌C8肱三頭肌C7分合指骨間肌C8-T1三角肌C5蚓狀肌C8-T1腕屈肌C8神經系統定位診斷最新頸部脊髓病變定位診斷 2、節段型感覺障礙（見脊神經周圍性分

3、布圖）：不同部位病變表現如下： 、后根：對應節段各種感覺減退或缺失、反射消失或減弱，伴根性疼痛。 、后角：患側節段性、分離性痛溫覺障礙，或感覺異常，反射消失或減弱。神經系統定位診斷最新頸部脊髓病變定位診斷、前聯合：過去曾認為灰質前聯合而現在認為是白質前聯合傳導淺感覺，病變時產生雙側對稱性、節段性、分離性痛溫覺障礙。、反射障礙（減弱或消失）：后根、后角、前根和前角病變均可引起。定位：肱二頭肌反射C5，6；肱三頭肌反射C6，7；撓骨膜反射C5，7。神經系統定位診斷最新頸部脊髓病變定位診斷、植物神經：頭頸部皮膚血管運動失調，見于C8-T2病變。亦可出現霍納綜合征（Horners syndrome）。

4、神經系統定位診斷最新頸部脊髓病變定位診斷二、傳導束型功能障礙： 1、后索：頸髓后索刺激性損傷可產生理發椅征（Lhermittes sign），表現為屈頸時電擊感，半側損傷時平面以下深感覺障礙，病變由內向外依次累及骶、腰、胸、頸。神經系統定位診斷最新頸部脊髓病變定位診斷 2、側索：病灶以下同側上運動神經元癱，頸膨大病變同側上肢下運動神經元癱，對側平面下痛溫覺障礙。 3、半橫斷：同側運動及深感覺喪失，對側痛溫覺消失。神經系統定位診斷最新頸部脊髓病變定位診斷 4、橫貫損傷：病變以下截癱，包括植物神經障礙，C4以上病變累及呼吸肌。 5、齒狀韌帶擠拉扭轉可產生復雜癥狀和體征，應具體分析。神經系統定位診斷

5、最新胸部脊髓病變定位診斷 簡要解剖： 胸部脊髓（如圖） 神經系統定位診斷最新胸部脊髓病變定位診斷 胸部脊髓由十二個髓節構成，在T6以上出現楔束，交感神經中樞位于C8或T1至L2灰質側角中（中間側柱內），其它與頸部脊髓大致相同。神經系統定位診斷最新胸部脊髓病變定位診斷病變體征： 1、節段型功能障礙（支配節段見表二）：與頸部脊髓情形相同但部位不同。神經各分布見脊神經周圍分布圖。 2、傳導束型功能障礙：與頸部脊髓情形相同但部位不同。神經系統定位診斷最新胸部脊髓病變定位診斷表二：胸髓支配諸肌肋間肌T2-T7腹斜肌T7-T12腹直肌T7-T12骨間肌 T1神經系統定位診斷最新腰部脊髓病變定位診斷簡要解剖

6、：無楔束，其它與頸部脊髓基本相似（如圖），由L1-S2形成腰膨大。神經系統定位診斷最新腰部脊髓病變定位診斷病變體征： 1、腰膨大及以下損傷：同側下肢馳緩性癱。 2、其它參見頸部脊髓定位。 3、膝腱反射在L24節段；跟腱反射在L5S2節段。 4、支配肌肉見表三。支配節段見脊神經周圍分布圖。神經系統定位診斷最新腰部脊髓病變定位診斷表三：腰髓支配諸肌腰方肌L1-L4股四頭肌L3-L4髂腰肌L1-L4股二頭肌L5-S1臀大肌L5-S1脛前肌L4-L5內收肌L2-L3腓骨肌L4-L5臀小肌L4-L5趾伸肌L4-L5神經系統定位診斷最新骶部脊髓病變定位診斷簡要解剖： 上部構成腰膨大，其中S2-S4灰質細胞

7、群有副交感中樞，支配泌尿、生殖、內臟。病變體征： 相應腱反射消失，肌肉癱瘓，為軟癱。伴括約肌功能障礙。骶部脊髓所支配肌肉見表四，神經分布見脊神經分布圖。神經系統定位診斷最新骶部脊髓病變定位診斷表四：骶髓支配諸肌腓腸肌S1-S2趾屈肌 S1-S2脛后肌S1-S2神經系統定位診斷最新脊神經分布圖神經系統定位診斷最新脊神經病變定位診斷 1、相應節段神經支配區感覺運動障礙、反射障礙和植物神經功能障礙。嚴格按脊神經分布者病變位于神經根。 2、末梢神經病變時出現片、塊狀或末梢型功能障礙。神經系統定位診斷最新植物神經病變定位診斷 1、副交感神經：延髓、骶髓中樞及其它位于腦干的植物神經中樞，含E-W核 、上涎

8、核、下涎核、迷走神經背核、疑核等。發生病變時特征見植物神經定位診斷。 2、交感神經：發生病變時特征見植物神經定位診斷。神經系統定位診斷最新植物神經病變定位診斷病變體征： 包括瞳孔改變、霍納氏綜合征、皮膚劃痕、心臟改變和括約肌障礙等。 神經系統定位診斷最新脊髓內外病變的鑒別癥 狀 體 征脊 髓 內 病 變脊 髓 外 病 變根性疼痛極少早期出現、明顯腦脊液沖擊征無有感覺障礙類型先出現節段型、分離型傳導束型、混合型會陰部感覺很少受累（鞍區回避）早期出現錐體束征出現晚出現早、不對稱病變范圍節段較多節段較少椎管梗阻不明顯明顯腦脊液蛋白增高輕明顯增高脊椎X線片無變化椎間孔可見擴大神經系統定位診斷最新脊髓硬膜內外病變鑒別癥 狀 體 征硬 膜 內 病 變硬 膜 外 病 變患病率65%20%性