1、手足口病臨床表現及診斷和治療 2021年中國手、足、口病報告情況2021年中國共報告手足口病病例489073例，發病率為37.01/10萬重癥病例1165例，占報告病例總數0.24%；死亡病例126例，死亡率為0.0095/10萬，病死率為0.26丙類傳染病發病數第三位，死亡數第一位2021年西安地區疫情：1 . 2021年以散發為主，全年報告手足口病7077例，死亡一例，病死率為0.01%；2. 發病數較多的是城鄉結合部的縣區，我市報揭發病率最高的那么為流動人口較多的未央、雁塔和蓮湖區；3 .發病以5月、6月和11月為多；4 .性別比為 男/女為1.61/1，以2歲左右為高發年齡組；5 .病

2、原學檢測：5-6月份柯薩奇A16陽性檢出率高，10-11月檢測的陽性標本中那么全部為EV71；6.我市的手足口危重病例和死亡病例均在10-11月發生。2021年疫情特點：1.流行早，范圍比較廣，農村疫點多，嬰幼兒比例大。2.感染EV71病例所占比例明顯高于去年；3.病例發生程度預示5-7月將迎來感染發病的頂峰。 概述手足口病是由腸道病毒以柯薩奇病毒A群16，EV71型多見，引起的急性傳染病。多發于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。主要臨床表現為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹，重癥病例可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、腦水腫、循環衰竭等。傳染源為現癥患者和隱性感染者。主要通過人群消化道、呼吸

3、道和分泌物密切接觸等途徑傳播。病原學屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA病原學20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型 分為A、B、C 3 個基因型，其中B型和C型，又進一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型等。以柯薩奇病毒A16型Cox A16和腸道病毒71型EV 71最為常見。病原學理化性質560C以上高溫會失去活性對乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保存感染性耐酸：在PH3.5仍然穩定75%酒精，5%來蘇對腸道病毒沒

4、有作用對去氯膽酸鹽等不敏感對紫外線及枯燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學物質可抑制活性流行特征四季均可發病，常見于49月份。分布極廣泛，無嚴格地區性。常呈爆發流行后散在發生，流行期間，托、幼機構易發生集體感染。傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。EV71特點EV71較強的傳染性：爆發、流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發病機制： 病情加重突然較難做到重癥病例的早期識別EV71流行情況2021年安徽阜陽、海南、廣州、河北等2021年河南、山東、等多地流行。 民權79例實驗室檢查97.5%為EV71陽性 菏澤36例實驗室檢查100%為EV71陽性 臨床表現潛伏期：一般2

5、7,無明顯前驅病癥。主要表現急性起病，發熱和或手足口病?？谇火つぃ盒“捳睿７植加谏唷㈩a黏膜、硬腭，也可以出現在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手心、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉為小皰疹，直徑約37mm，質地稍硬，自幾個至數十個不等，23日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等病癥。皰疹性咽峽炎。 一般病例預后良好,多在一周自愈。臨床特征部位 : 患兒口腔內頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內側、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，形態 : 出現小米粒或綠豆大小、周圍發紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。特

6、點 : 疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱“四不像. 不痛、不癢、不結痂、不結疤的“四不特征。 重癥病例3歲以下多見；皮疹多不典型，可呈瘀斑瘀點。且數量少。病情進展迅速多在病程25天發生神經系統病癥心肺部病癥重癥病死率：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環衰竭。重癥病例神經系統出現以下情況要引起警覺持續高熱頭痛、嘔吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢體無力或出現急性緩和性麻痹嚴重腦干腦炎呼吸、循環衰竭、休克、昏迷，最終瞳孔對光反射消失、呼吸心跳停止重癥病例呼吸系統神經源 性肺水腫早期表現非特異性心率增快血壓升高呼吸急促胸部X 線檢查也常無異常發現或僅有雙肺紋理增

7、粗模糊晚期表現可診斷呼吸困難、發紺雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴重低氧血癥胸部X 線片見一側或雙肺大片浸潤影重癥病例循環系統面色蒼灰、皮膚發花、四肢發涼。指趾發紺；出冷汗。心率增快或減慢。脈搏淺速或減弱甚至消失。血壓升高或下降。表現出現時間（d）（%）中位數范圍神經系統嗜睡或昏睡2.11449.1昏迷2.923.543.9抽搐2.41.53.529.8呼吸系統呼吸促或減慢21497.7肺部羅音 2.52478.9泡沫痰/血性痰2.723.547.4肺水腫2.723.573.7心血管心率快（180/min2.41.5461.4花紋2.92435.1四肢末端涼1.91468.4PICU病例主要臨床病癥

8、出現時間和構成先兆危重病癥出現距起病時間12h5d平均2.1d 重癥病例主要死因神經系統表現：PICU搶救病例全部累及以腦炎和腦脊髓膜炎為主呼吸循環系統：全部累及。主要死因為：肺水腫、出血；頑固性休克；腦疝。平均死亡年齡為1.5歲。實驗室檢查末梢血白細胞：一般病例白細胞計數正常，重癥病例白細胞計數可明顯升高。生化檢查：局部病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。 腦脊液檢查神經系統受累時：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。實驗室檢查病原學檢查腸道病毒CoxA16 、EV71等特異性核酸陽性或別離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽

9、性率較高。應及時、標準留取標本，并盡快送檢。血清學檢查急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。物理學檢查胸片：可表現為雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀陰影，局部病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質損害為主。腦電圖：局部病例可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘尖慢波。心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。診斷臨床診斷病例在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例：發熱伴手、足、口、臀部皮疹，局部病例可無發熱。重癥病例：出現神經系統受累、呼吸及循環功能障礙等表現，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦

10、脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數重癥病例皮疹不典型，需綜合上述重癥病例的臨床和一般實驗室和物理學檢查進行臨床診斷，或結合病原學或血清學檢查進行實驗室診斷。診斷確定診斷病例臨床診斷病例具有以下之一者即可確診。腸道病毒CoxA16 、EV71等特異性核酸檢測陽性。別離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。病原學或血清學陽性可確診，陰性不能排除！鑒別診斷水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、

11、皰疹、結痂疹可同時存在。單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發感染常見于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其他部位的皮損。手足口病和口蹄疫是一回事嗎？ 口蹄疫和手足口病是截然不同的兩種傳染病，它們的主要區別在于： 5 不同 1.病原體不同：口蹄疫病毒，它屬于人畜共患的病原體；而手足口病是由數種腸道病毒感染所致柯薩奇病毒A16型。 2.傳染源不同：口蹄疫病毒只會引起偶蹄類動物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發生，成為人患口蹄疫的傳染源，只有先出現獸的疫情，才有可能使人患?。欢肿憧诓〉膫魅驹词腔颊吆蛿y帶腸道病毒的人，屬于人類傳染病。 3.傳播途徑不同：口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰爛瘢，經皮膚

12、黏膜感染的，偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在地發生的；而手足口病是由于接觸了病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現不同規模的流行。 4.發病人群不同：不同人患口蹄疫決定了與病畜的接觸，發病人群的年齡廣泛；而手足口病主要是幼兒傳染病，3歲以下患兒占絕大多數，很少有超過5歲以上的。 5.病癥體征不同：口蹄疫起病后主要表現為發熱等全身中毒病癥和局部皰疹損害兩大特征；手足口病大多無熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。 鑒別診斷重癥病例其他病毒所致中樞神經系統感染的表現可與重癥

13、手足口病的中樞神經系統病癥相似，但罕見同時伴有神經原性肺水腫、肺出血及皮疹。皮疹不典型者，應該盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。同時參照手足口病重癥病例的處置流程進行診治、處理。以緩慢性麻痹為主要病癥者應該與脊髓灰質炎鑒別。鑒別診斷重癥病例與重癥肺炎鑒別重癥手足口病可發生神經源性肺水腫，應與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽病癥相對較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現。循環障礙為主要表現者應與爆發性心肌炎、感染性休克等鑒別。重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內開展為危

14、重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。持續高熱不退。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環不良。高血壓或低血壓。外周血白細胞計數明顯增高。高血糖。留觀或住院指征(一)留觀指征 3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉鎮衛生院如發現符合留觀指征患者，應立即將其轉至縣級以上醫療機構。1.發熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內；2皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數增高；3發熱、精神差。二住院指征。具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉至指定醫療機構。1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2.肢體抖動或無力、癱瘓；3面色蒼白、心率增快、末梢循環不良；4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。治療按臨床